Vad är Enuresis?
Enures består av ofrivillig urinpassning; detta fenomen blir avvikande efter den ålder då blåskontroll normalt uppnås.
Behandlingsalternativ inkluderar beteendemässiga och farmakologiska åtgärder.
Klinisk definition
Sängvätning definieras enligt följande diagnostiska kriterier:
- Ofrivillig tömning av urinblåsan (i sängen eller i kläder) sker upprepade gånger;
- Beteende måste vara kliniskt signifikant:
- det måste ske med en frekvens av minst 2 gånger i veckan, under minst 3 månader i följd
- eller det måste orsaka psykisk oro eller äventyra det sociala, skol- eller arbetsområdet;
- Patientens biologiska ålder är minst 5 år;
- Tillståndet orsakas inte enbart av de direkta fysiologiska effekterna av ett ämne (t.ex. ett diuretikum) eller ett allmänt medicinskt tillstånd (anatomiska avvikelser, endokrina störningar och urinvägsinfektioner).
Utgångspunkt: urinering
Urinering är den fysiologiska processen som avgör utvisning av urin. Detta, som produceras av njurarna, samlas i blåsan, där det ackumuleras till dess det elimineras genom urinröret. Urineringsprocessen regleras av det autonoma nervsystemet och koordineras av en reflexmekanism; det innebär också frivillig avslappning av ringmuskeln. yttre urinröret, en händelse som orsakar, med en mekanism som förmedlas av det autonoma nervsystemet, den efterföljande avslappningen av den inre urinrörets sfinkter Urineringstimulansen utlöses av sträckning av blåsväggarna.
Nyfödda har inte blåskontroll eftersom de nödvändiga kortikospinala anslutningarna ännu inte har upprättats. Det finns en viss skillnad i den ålder då barn blir fysiologiskt medvetna om behovet av att urinera, så de är redo att gå på toalett under dagen eller att vakna upp ur sömnen när blåsan är full. Föräldrar bör vänja barnet innan åldern på två år, att förutse reflexen med frivillig sammandragning av sfinkteren och därmed utöva kontroll över urinering.
Typer av enures
- Nattlig enures: oförmågan att kontrollera urinering sker under nattvila (den så kallade "sängvätningen");
- Daglig enures - ofrivillig urinfrisättning sker under vakenhet;
- Blandad enures: det är kombinationen av nattlig och daglig enures.
Ibland klassificeras sängvätning i två typer, beroende på när problemet utvecklas.
- Primär enures: barnet har aldrig fått kontroll över urinering;
- Sekundär enures: representerar en regression, det vill säga barnet blir enuretiskt efter en lång period (av månader eller år) av perfekt kontroll över urinblåsans funktion. I detta fall är enures huvudsakligen nattlig och uppstår ofta som svar på en stressande känslomässig situation.
Sängvätning måste särskiljas från:
- Inkontinens: Förlusten av urin är kontinuerlig och okontrollerbar. Detta tillstånd kan återspegla skador på centrala nervsystemet, ryggmärgen eller nerverna som innerverar blåsan eller den yttre sfinkteren.
- Pollakiuri: urineringar är mycket frekventa och kan orsakas av metaboliska, renala, neuromuskulära sjukdomar eller psykiska störningar.
Nattlig enures
Urinförlust på natten är vanligare än enures på dagtid.
De flesta fall beror på en kombination av faktorer, inklusive:
- Genetiska faktorer och familjehistoria för sängvätning: En genetisk komponent är sannolikt hos många drabbade barn; förekomsten av sjukdomen var 40% om en av föräldrarna var enuretisk och 70% om båda var det.
- Fördröjning i fysisk utveckling:
- Minskad urinblåskapacitet;
- Underutveckling av kroppslarm som signalerar behovet av att kissa;
- Överdriven urinproduktion på natten: Hos de flesta minskar utsöndringen av vasopressin (eller ADH) mängden urin som produceras under natten. Vissa barn släpper faktiskt ut mindre hormon och producerar mer urin än sina kamrater. På grund av detta är de mer benägna att väta, särskilt när andra faktorer är närvarande.
- Svårigheter att vakna under natten: Ofta har enuretiska barn en djup sömn, vilket innebär att de inte kan vakna lätt under en natts vila och inte kan känna igen blåsfyllning när de behöver kissa;
- Obstruktiv sömnapné: Andningsavbrottet under sömnen är förknippat med enures, eftersom det minskar syrehalten och kan göra barnet mindre känsligt för känslan av en fullblåsan;
- Känslomässiga problem, stressiga händelser och ångest: barnet kan bli upprörd eller orolig på grund av konflikter i föräldrarparet, syskonets födelse eller början av skollivet;
- Kronisk förstoppning: Oregelbundna tarmrörelser kan irritera blåsan, eftersom de begränsar dess expansion. Problemet kan resultera i en minskning av blåsans känslighet och en ökning av urineringens frekvens.
Daglig enures
Daglig enures, inte associerad med urinvägsinfektion eller anatomiska abnormiteter, är mindre vanligt och tenderar att försvinna snabbare än nattlig enures.
Möjliga orsaker till daginkontinens inkluderar:
- Patologier, såsom överaktiv urinblåsa;
- Fel urinering (exempel: ofullständig eller sällan tömning av urinblåsan).
Vissa faktorer som bidrar till sängvätning kan bidra till uppkomsten av symtom även under vakenhet. Dessa inkluderar: dålig urinblåskapacitet, överdriven urinproduktion, förstoppning, stress och konsumtion av livsmedel som innehåller koffein, choklad eller konstgjorda färger.
Polysymptomatisk enures
När enures uppstår i avsaknad av andra symptom som kan hänföras till urogenitala eller mag -tarmkanalen talar vi om monosymptomatisk (eller enkel) enures. Omvänt åtföljs polysymptomatisk enures av andra nattliga och dagliga symptom, såsom:
- Ofta och brådskande behov av att kissa
- Smärtsam urinering
- Blod i urinen
- Kronisk förstoppning;
- Encopresis (okontrollerad avföring i kläder);
- Ovanlig törst
- Feber (38 ° C eller högre);
- Neurologiska symptom: svaghet, förändringar i tarmkontrollen eller förändringar i gång.
Polysymptomatisk enures kan antyda förekomsten av en underliggande patologi och kräver en urofunktionell undersökning.
När ska man träffa en läkare
- Episoder av sängvätning är ofta traumatiska för barnet: bortsett från de fysiska effekterna, såsom hudirritation eller utslag i könsorganet, kan sängvätning ha en negativ inverkan på självkänslan. För detta bör läkaren noggrant utvärdera känslomässiga och beteendemässiga symptom, liksom barnets psykologiska eller familjära tillstånd, som ofta döljer ursprung och orsaker till enures.
- Om enuresen är polysymptomatisk eller om sjukdomen plötsligt utvecklas kan en organisk eller missbildande orsak vara närvarande, till exempel diabetes, urinvägsstörningar (infektioner eller anatomiskt funktionella förändringar i urinvägarna) och skador på nerverna som styr blåsan (ryggraden) bifida eller ryggmärgsskada). Om din läkare misstänker att ett underliggande tillstånd är ansvarigt för sängvätning kan han rekommendera några undersökningar. Till exempel kan en kemisk och bakteriologisk undersökning av urinen användas för att utesluta en urinvägsinfektion. Läkaren kan fortsätta med att förskriva ett specifikt terapeutiskt program.
Sängvätning hos ungdomar och vuxna
Sängvätning kan fortsätta in i vuxen ålder och förekommer bara på ålderdom hos vissa människor av olika anledningar.
Om ämnet alltid har lidit av enures kan följande hypoteser läggas fram:
- Brist på nödvändig muskel- och nervkontroll;
- Produktion av för mycket urin.
Om patienten å andra sidan nyligen tappat kontrollen över urinering kan enuresen orsakas av:
- Urinvägsinfektion;
- Ta alkohol, kaffe eller diuretika;
- Sömntabletter;
- Diabetes;
- Känslomässig stress och ångest;
- Andra tillstånd, såsom hypertrofi i prostatakörteln, neurologiska problem och sömnapné.
Om enuresis kvarstår eller inträffar i vuxen ålder krävs vanligtvis utvärdering av en specialist, till exempel en urolog.
Diagnos
Bedömning av sängvätning kan kräva sjukdomshistoria, fullständig fysisk undersökning och urinanalys och blodprov. Beroende på omständigheterna kan en laboratorieutvärdering kontrollera tecken på infektion eller diagnostisera diabetes.
Den fysiska undersökningen kan innehålla:
- Undersökning av könsorganen;
- Neurologisk undersökning;
- Abdominal undersökning;
- Inspektion av rygg och ryggrad.
Om läkare misstänker ett strukturellt urinvägsproblem eller annat hälsoproblem, kan de få patienten att genomgå en njure- och urinblåsa ultraljud eller andra avbildningstester.
Behandling
Många barn övervinner enures på ett naturligt sätt utan behandling. Av den anledningen, i de flesta fall, innebär det första tillvägagångssättet för problemet att genomföra några enkla beteendemässiga ingrepp. Dessa åtgärder inkluderar kontroll av vätskeintag, tidsbestämd tömning av urinblåsan, korrigering av förstoppning och, i vissa fall, rehabilitering av bäckenbotten. Undvik drycker som innehåller koffein (cola, te, kaffe eller varm choklad) och uppmuntra barnet att gå på toaletten regelbundet under dagen och innan du går och lägger dig kan hjälpa till att övervinna problemet.
Innan beteendeterapi påbörjas är det nödvändigt att se till att barnet är samarbetsvilligt och straff och uttryck för ilska eller frustration från föräldrarnas sida måste absolut avskräcks. Sängvätning tar tid att lösa och det kan finnas perioder av framsteg följt av återfall, så tålamod och förståelse är nyckeln.
Metod för klockan och dynan: så snart enuretikumet börjar läcka urin upptäcks händelsen av en speciell sensor (insatt i lakan eller i underkläder) som aktiverar en hörbar varning. Larmet är avsett att väcka ämnet som sedan kan gå på toaletten för att tömma blåsan. En konditioneringsprocess leder patienten att lära sig att hålla sig torr. Det är ett system som har visat sig effektivt i cirka 80% av de behandlade fallen .
Läs också: Alla botemedel mot nattlig enures
Farmakologisk terapi
I de fall där medicinsk behandling indikeras kan tre typer av läkemedel ordineras:
- Desmopressin. Vissa medicinska studier visar att en av orsakerna till enures är en brist på utsöndring av antidiuretiskt hormon under sömnen (vasopressin eller ADH får kroppen att producera mindre urin). På recept, användning av desmopressin, en syntetisk version av läkemedlet. "ADH -hormon, är godkänt för behandling av enures." Läkemedlet ökar ADH -nivåerna och hjälper till att minska mängden urin som produceras av njurarna. Desmopressin, formulerat i tabletter eller nässpray, ska tas av barnet strax före sänggåendet. Med undantag för enstaka huvudvärk eller irritation i näspassagen verkar patienterna inte ha några speciella biverkningar.
- Imipramin. I speciella fall, under överinseende av en neurolog, kan administrering av imipramin ge bra resultat. Detta läkemedel är ett tricykliskt antidepressivt medel som verkar på både hjärnan och urinblåsan. Imipramin kan slappna av urinblåsans muskler, öka dess kapacitet (om det tas en timme före sänggåendet) och minskar behovet av att urinera. Biverkningar inkluderar nervositet, yrsel, muntorrhet, huvudvärk, ökad aptit, magbesvär, trötthet och känslighet för solljus. Det är viktigt att inte plötsligt sluta ta imipramin, eftersom det kan leda till abstinenssymptom som sjukdomskänsla, ångest och sömnstörningar. (sömnlöshet). Dessutom måste föräldrar vara mycket noga med att hålla läkemedlet utom räckhåll för barn, eftersom det kan vara giftigt när det tas i höga doser.
- Oxybutynin. Om en ung patient upplever enures på dagtid på grund av en överaktiv urinblåsa, kan läkaren ordinera ett antikolinergt läkemedel. Biverkningar kan vara illamående, sömnighet, muntorrhet, förstoppning eller diarré och huvudvärk.
Farmakologisk behandling av enures är inte botande och efter avbrott är det möjligt att återfalla, men detta terapeutiska alternativ kan vara användbart för att begränsa symtomen på störningen under ogiltig rehabilitering.
