Carotisstenos

Allmänhet

Carotisstenos är en sjukdom som påverkar halspulsådern.

Termen stenos, i detta fall, indikerar en minskning av kärlkalibern, vilket resulterar i att blodflödet nedströms förminskningen minskar; det följer ett tillstånd av lidande för de organ det når, på grund av syrebrist och näringsämnen som transporteras av blodet.

Eftersom halspulsådern bevattnar de cerebrala distrikten, ansiktet och ögonen, orsakar en halspulsåros stenos av dessa anatomiska områden och därefter; Faktum är att funktionaliteten hos lemmarna som innerveras av de drabbade områdena i hjärnan äventyras också.

Huvudorsaken till halspulsbildning är ateroskleros, en särskild form av åderförkalkning som påverkar de stora kärlen.

Vad är carotisstenos. Patologisk anatomi

Stricture (från grekiska στενόω‰, smal) av halspulsådern är förträngningen av halspulsåderns lumen. Innan vi fortsätter med den detaljerade beskrivningen av patologin är det användbart att kort påminna om "anatomi hos halspulsådern. Denna sista" består av:

• Två vanliga halspulsåder, höger och vänster.
• Två grenar för en gemensam halspulsåder: den inre och yttre halspulsådern.
• Säkerhetsgrenar, som härrör från de inre och yttre halspulsåderna.

Carotisystemet försörjer genom sina olika konsekvenser de cerebrala distrikten och områdena i huvudet som motsvarar ansikte och ögon. Delvis eller total ocklusion av halspulsådern resulterar i ett ischemiskt fenomen som påverkar de perfunderade vävnaderna, eftersom flödeshastigheten för blodet som pumpas av hjärtat äventyras. Resultatet av en halspulsåder är klart dramatiskt., Eftersom de icke-syresatta vävnaderna genomgå nekros (celldöd). Nekroserna i vävnaderna kan följas av en hjärninfarkt och, när halspulsågen är allvarlig, den sjuka individens död.
Från studier av patologisk anatomi (dvs. hur en vävnad eller ett organ som påverkas av en sjukdom ser ut), utfört på halspulsåderna som drabbats av stenos, framträdde följande egenskaper:

• Ocklusioner är vanligare i vänster halspulsåder, som uppstår direkt från aortabågen, i bröstkorgen. Orsaken är följande. Ateroskleros påverkar företrädesvis de stora kärlen, och, för den vänstra halspulsådern, kopplingen direkt med en större kärl utsätter det för risker för stenos, av ateromatiskt ursprung, högre än rätt halspulsåder; den senare kommer i själva verket från den anonyma artären, som i sin tur härstammar från aortabågen.
• Hjärnskador på grund av ischemi är mer eller mindre markerade beroende på omfattningen av förträngningen av halspulsådern. Det finns en direkt proportionalitet: en större ocklusion av kärlet innebär därför allvarligare skada och en progressiv försämring av symtomen.
• Ocklusioner uppträder vanligtvis på nivån av bifurkationerna och vid ursprunget till halssäkra grenar av halspulsådern.

Carotisstenos är en typiskt manlig patologi, eftersom ateroskleros, huvudorsaken till stenos, påverkar män mer än kvinnor. Dessutom är det en patologi som inte skonar någon, med tanke på att åderförkalkning är ett tillstånd som förr eller senare drabbar varje individ.

Orsaker till carotisstenos. Patofysiologi

Huvudorsaken till halspulsåderstenos är ateroskleros, en särskild form av åderförkalkning, som företrädesvis påverkar artärkärl i stort kaliber.Ateroskleros kännetecknas av uppkomsten av medium tunika i artärkärlet, av en upphöjd plack med exakta konturer. Detta fokus kallas aterom. Ateromen har en fibrolipidkonsistens: den fibrösa komponenten beror på en proliferation av fibrös bindväv ("ärr"); lipidkomponenten, å andra sidan, kommer från blodplasma och består av kolesterolkristaller, triglycerider och fett syror.
Uppkomsten av ett aterom beror på olika faktorer, alla lika viktiga. De mest kända är:

• Hypertoni
• Fetma
• Rök
• Hyperkolesterolemi
• Stillasittande liv
• Diabetes
• Åldrande

Ateromet, som utvecklas vid nivån av kärlets intima tunika, uppstår som en följd av en obalans mellan kärlväggen och blodet som cirkulerar i artärens lumen. Med andra ord, de faktorer som inducerar ateroskleros gör att blodflödet i kärlet ändras till den grad att det orsakar en skada i kärlväggen, dvs i endotelet. Skadan skapar en inflammatorisk situation och lockar till sig blodplasmaceller, såsom röda blodkroppar och vita blodkroppar, vars ingrepp genererar den första lilla placken. Hypertoni, till exempel, skapar ett virvlande flöde inom artärerna. Detta förklarar varför aterom utvecklas elektriskt där det finns bifurcationer av halspulsådern: här är påfrestningarna som kärlet utsätts för högre. Ett annat exempel på instabilitet i förhållandet mellan inre väggen i halspulsådern och blodet rör åldrande, en händelse som påverkar varje individ.Det minskar artärernas elasticitet och kontraktilitet, vilket ändrar deras blodflöde.
Bilden berikas dessutom med bildandet, på nivån av aterom, av en tromb. Trombben är en fast massa blodkroppar. Konsekvensen är naturlig, eftersom, där en lesion skapas, det finns också återkallelse av trombocyter, eller trombocyter, och faktorer som hanterar koagulationsprocessen. Dessa aktörer bidrar till att öka förtjockningen av ateromet. Vid denna tidpunkt smalnar lumen i artärkärlet i halspulsådern ytterligare.
Att göra situationen ännu värre är möjligheten att trombben bryts sönder till mindre partiklar som går förlorade i blodomloppet. Dessa fria partiklar, kallade emboli, kan nå hjärnan och påskynda processerna för cerebral ischemi och stroke.

Andra orsaker till carotisstenos är:

• Aneurysmer
• Fibromuskulär dysplasi
• Arterit
• Knäckande
• Spolning

Symtom och tecken

Ett kliniskt tecken på en carotisstenos är frånvaron av pulsationer i det drabbade kärlet. Verifieringen utförs genom palpation och har en viss grad av osäkerhet. I själva verket kan pulsering också finnas när det förminskar halspulsådern.
Huvudtecknet som kännetecknar en carotisstenos är den s.k övergående ischemisk attack, också känd som TIA. Det definieras som övergående, eftersom det har en varaktighetsgräns: högst 24 timmar. Den ischemiska attacken inträffar på cerebral, ansikts- och okulär nivå, det vill säga områdena som inte är tillräckligt levererade av den tilltäppta halspulsådern. De kliniska tecknen på grund av TIA manifesteras av:

• Förlust av lemskontroll: hemiplegi på sidan motsatt den för den ockluderade halspulsådern. Detta förklaras eftersom - till exempel - den högra hjärnhalvan i hjärnan, levererad av höger halspulsåder, styr lemmarna på vänster sida av kroppen.
• Svårighet att tala: språket blir ibland obegripligt.
• Synproblem: dubbel eller suddig syn. Möjlig blindhet, som initialt presenteras med en svart eller grå slöja som faller framför ögat.I detta fall är det drabbade ögat på samma sida som den tilltäppta halspulsådern.
• Brist på koordination vid promenader.
• Pares i ansiktet.

Om stenosen innebär ischemisk skada av större enhet, som varar upp till 3 dagar, kallas det SVÅL, det är reversibla ischemiska neurologiska underskott. Symtomen liknar TIA.
Slutligen, om "ocklusion av halspulsådern är allvarlig och nästan, om alls, fullständig, är det resulterande symptomet"ischemisk strokeeller stroke. Konsekvenserna är uppenbara och inte längre övergående: individen, som påverkas av den, förlorar helt känsligheten, rörelseförmågan och de olika funktioner som styrs av områdena syresätts inte längre av blodflödet.I de flesta fall leder denna situation till död.

Diagnos

En första diagnos av halspulsångstenos kan baseras på övervakning, genom enkel palpation, av pulsationerna i halspulsådern. Frånvaron av pulsering vid nivån för en av de två halspulsåderna kan innebära att det finns en ocklusion.

Ett viktigt test är det så kallade halspulstecknet, användbart för att bestämma inte bara förekomsten av stenos, utan också vilket av de två halspulsåderna som är blockerat. Den består i att växelvis komprimera en av de två halspulsåderna och avbryta blodflödet som strömmar genom halspulsådern.Om den komprimerade halspulsådern är den friska, visar patienten efter en tid från 10 till 30 sekunder tecken på sjukdomskänsla, blekhet och medvetslöshet. Om den komprimerade halspulsådern redan är tilltäppt visar patienten inte symptom, eftersom motsatt sätt, patent, kompenserar för det lägre inflödet, på grund av stenosen, till cerebrala distrikt.

Instrumentdiagnostiska tester består av:

• Doppler ultraljud
• Digital angiografi
• Angioscanner
• Angio

Doppler ultraljud. Detta är en icke-invasiv undersökning, användbar för läkaren för att identifiera positionen för ateromatös plack och graden av stenos, dvs hur mycket lumen har minskat. I själva verket är det en metod som tillåter, genom ett "ultraljud, att observera kärlväggarnas morfologi och identifiera eventuella avvikelser; med hjälp av en doppler är det dock möjligt att utvärdera den hemodynamiska situationen med en" ultraljudsanalys, det är blodflödeshastigheten i "halspulsådern som påverkas av placken. Denna sista datum, det vill säga hur långt blodet rör sig vid ocklusionspunkten, avslöjar graden av stenos hos ateromatös plack.
Digital angiografi. Det är den mest exakta undersökningen och är användbar för att bedöma graden av stenos, den består i att injicera ett joderat kontrastmedium i artärcirkulationen med hjälp av en kateter. Katetern genomförs i det område som ska undersökas.I detta område följs kateterns väg med hjälp av radiografisk instrumentering, som visar halspulsåderns inre struktur.
Datortomografisk angiografi eller CT -angiografi. Den är baserad på genomsökning av halspulsådern. Bilderna, som erhållits med radiografisk instrumentering, visar den tredimensionella strukturen hos kärlkärlhålan och kräver injektion av ett jodiserat kontrastmedium.
Magnetisk resonansangiografi eller angiografi. Undersökningen använder ett paramagnetiskt kontrastmedium, som injiceras i patienten, vilket gör det möjligt att utvärdera platsen och omfattningen av förändringarna i halspulsåderns lumen.

Terapi

Farmakologisk terapi är användbar för att förbättra patientens symtom eller för att förhindra att de försämras, men det "fixar" inte en lesion, såsom aterom, som finns på artärerna. Det innebär administrering av:

• Läkemedel som tunnar blodet. De används för att undvika att trombier bildas eller förvärras i de områden som drabbas av aterom. Förvärring av en tromb kan, som tidigare nämnts, urartas till en embolus. För att tunna blodet kan patienten ges:
• Trombocythämmande medel. De minskar trombocytaggregation och klumpbildning. En av de mest använda är aspirin.
• Antikoagulantia. De verkar på koagulationsfaktorer. De ska användas med försiktighet, före operation eller om patienten lider av andra sjukdomar som kräver behandling med antikoagulantia.En av de mest använda är coumadin.
• Läkemedel som begränsar utvecklingen av ateromatös plack
• De lipidsänkande medlen. De minskar kolesterolnivån och triglyceriderna i blodet, det vill säga lipiderna som verkar vid bildandet av plack.
• Antidiabetika. De är avsedda för diabetiker. Diabetes är ett tillstånd som predisponerar för carotisstenos.
• Antihypertensiva. De tjänar till att normalisera blodtrycket. Det virvlande blodflödet, som genereras av högt blodtryck, gynnar lesionen av kärlens intima och den resulterande bildningen av ateromatösa plack.

Kirurgi, å andra sidan, är det enda terapeutiska tillvägagångssättet som är användbart för att återställa normalt blodflöde inom den tilltäppta halspulsådern.
Två typer av ingrepp är möjliga:

• Endoarterektomi. Med denna operation elimineras ateromatös plack och eventuella klumpar och rester, kopplade till trombi respektive emboli.

  

  Denna teknik innefattar avlägsnande av den intima tunikan och en del av den mellersta, där ateromet förekommer. Det praktiseras under lokalbedövning, därför förblir patienten medveten, genom direkt snitt längs nackens främre del. Kräver kirurg att först stänga av blodflödet genom halspulsådern. Vid den tidpunkten kan läkaren skära halspulsådern, öppna den och ta bort placken. Snittområdet identifieras tydligt tack vare den diagnostiska instrumenten. När placket har tagits bort, ersätts den eliminerade kärlvävnaden med konstgjord vävnad eller av venöst ursprung. Vid denna tidpunkt stängs halspulsådern.
• Carotisangioplastik och stenting. Operationen tjänar till att "avvisa" ateromatös plack, återställa den normala storleken på halspulsåderns lumen. Den utförs under lokalbedövning. Den vaskulära kirurgen arbetar med två katetrar: den ena är utrustad med ett metallnät (stent) och den andra med Genom att införa dem i artärcirkulationen och nå det område som påverkas av ateromet säkerställer läkaren att med hjälp av ballongen återupprättas den normala diametern för den tilltäppta halspulsådern, och med hjälp av metallen nätet, bibehålls förstoringen, den blåses upp först när katetern har förts in i plackområdet. Det kommer senare att tas bort.

Kirurgi är nödvändigt när halspulsådern påverkar mer än 70% av kärlens lumen. Detsamma gäller i fall där symtomatologin, trots krympningen är lägre i procent, förutser möjligheten till kritiska situationer, såsom TIA, RIND eller stroke. I avsaknad av dessa allvarliga symtomatiska tillstånd och vid lägre stenosprocent än 70%är ingreppet inte prioriterat, orsaken är den extrema känsligheten hos de kirurgiska ingrepp som involverar halspulsådern. När patienten har ett avancerat stadium av halspulsåderstenos överstiger inte riskerna som är förknippade med ingreppet de som kan skapa en stroke. Därför elimineras placken.