Clostridium Difficile
I människan, Clostridium difficile det finns hos cirka 3% av friska vuxna, som en beståndsdel i tarmens saprofytiska flora, och i mer betydande procentsatser hos spädbarn under ett år (15-70%).
Pseudomembranös kolit
I klinisk miljö. de Clostridium difficile det är känt som huvudorsaken till en formidabel form av kolit, definierad pseudomembranös kolit, kännetecknad av mer eller mindre omfattande nekros, som främst påverkar ändtarmen och sigmoiden, och åtföljs av ofta kraftig diarré.
I synnerhet några stammar av Clostridium difficile, definierade enterotoxigener eftersom de kan producera enterotoxin A och / eller cytotoxin B. Dessa toxiner internaliseras av tarmslemhinnan som orsakar celldöd av enterocyten.
Spektrumet av histologiska lesioner varierar från en typ I -form, kännetecknad av sporadisk epitelnekros i samband med inflammatoriskt infiltrat inuti lumen i tjocktarmen, till en typ III -form, kännetecknad av diffus epitelnekros och sår som täcks av gråaktiga pseudomembraner (från kallad pseudomembranös kolit), som består av mucin, neutrofiler, fibrin och cellrester.
Dödligheten av allvarliga Clostridium difficile Det är viktigt, så långt det är nödvändigt att vidta profylaktiska åtgärder för att stoppa spridningen av sjukdomen i nosokomiska miljöer.
Symtom
Som väntat, svårighetsgraden av tarminfektionen av Clostridium difficile det är varierande: symtomen kan faktiskt variera från mild till kraftig diarré (upp till 10 liter serösa urladdningar per dag), med giftig megakolon, tarmperforering, hypokalemi, tarmblödning och sepsis. Diarré kan åtföljas av feber, illamående, anorexi, allmän sjukdomskänsla, smärta, bukspänning och uttorkning. Diarré kan associeras med slem, blod och feber. Nyfödda är ofta asymptomatiska bärare: om kolonisering å ena sidan verkar gynnade av tarmbakterieflorans omogenhet, å andra sidan beror bristen på patologisk utveckling på att toxinet inte kan binda till enterocyternas receptorer, vilket är också fortfarande omogna.
Riskfaktorer
Förutom den ovannämnda virulensen hos bakterien bestämmer ämnets immunaktivitet också infektionens svårighetsgrad: Clostridium difficile de förekommer oftare hos immunförsvagade och försvagade patienter, också och framför allt på grund av långvarig antibiotikabehandling. Dessa läkemedel förändrar faktiskt den normala mikrobiella floran i tjocktarmen, vilket gynnar tarmkolonisering av Clostridium difficile, inte överraskande ansvarig för 15-30% av fallen av antibiotikarelaterad diarré.
Nästan alla antibiotika kan gynna spridningen av infektionen, men framför allt ifrågasätts lincomycin och clindamycin och mer sällan penicilliner, cefalosporiner, tetracykliner, makrolider, kloramfenikol och sulfonamider. Evolution kan vi mer korrekt generalisera genom att bekräfta att risken ökar vid kombinerad och / eller långvarig antibiotikabehandling, och i allmänhet när det innebär användning av läkemedel med ett brett spektrum av åtgärder.
Återigen, da Clostridium difficile det är vanligtvis av nosokomiskt ursprung: som sådan har det som sitt främsta mål inlagda patienter, särskilt äldre. Även läkemedel som används i kemoterapi och protonpumpshämmare för "utrotning av"Helicobacter pylori verkar främja infektion med Clostridium difficile; Detsamma gäller alla andra tillstånd som är förknippade med en minskning av magsyra, som förekommer hos patienter som genomgår särskilda former av matsmältningskirurgi.
Infektion
Överföring av sjukdomen sker vanligtvis via fekal-oral väg, därför genom händerna som förs till munnen efter kontakt med förorenade miljöytor eller med en infekterad person. Ju allvarligare diarré, desto mer förorenad miljö där patienten vistas.
Tack vare den sporhygieniska formen kan visparen överleva i veckor eller till och med månader på inerta ytor. Förorenade medicinska instrument kan också vara ett fordon för överföring (endoskop, rektala termometrar, badkar ...).
Prognos och behandling
Upplösningen av Clostridium difficile leder till en nästan komplett restitutio ad integrum av slemhinnan. Trots fullständig återhämtning uppträder återfall i en hög andel av patienterna som behandlas korrekt, vanligtvis inom fyra veckor från slutet av antibiotikabehandlingen. Å andra sidan kan det vara nödvändigt att tillgripa andra former av antibiotikabehandling, till exempel med metronidazol, vancomycin eller fidaxomicin (ett nyligen infört smalspektrumläkemedel, specifikt för behandling av vuxna med tarminfektioner p.g.a. Clostridium difficile, utan att signifikant förändra den fysiologiska tarmfloran).
Ombalanseringen av förlusterna av salter och vatten är också mycket viktig; Dessutom har användningen av kolestyramin också föreslagits, ett läkemedel som sannolikt kan binda det toxin som produceras av Clostridium difficile gynnar dess eliminering med avföringen.
