Läkemedel för behandling av förmaksflimmer

Definition

Förmaksflimmer är en av de vanligaste formerna av hjärtarytmi, som består i den kaotiska och fragmentariska sammandragningen av förmaken, vilket därför orsakar en oregelbunden och ofta accelererad hjärtrytm; det är en supraventrikulär takyarytmi som kännetecknas av progressiv skada på förmaks mekanisk funktion. Förmaksflimmer kan bli kronisk eller uppträda plötsligt och försvinna på några dagar.

Orsaker

Hjärtanomalier, vad gäller struktur och funktionalitet, är de etiopatologiska elementen som är mest involverade i manifestationen av förmaksflimmer; Andra predisponerande faktorer inkluderar: drogmissbruk, alkoholism, hjärtklaffavvikelser, sömnapné, hjärtattacker, medfödda hjärtfel, exponering för stimulerande läkemedel, emfysem, virusinfektioner, hjärtkirurgi, hypertoni, hypertyreoidism, överdriven stress.

Symtom

Vid förmaksflimmer pumpar hjärtat inte effektivt blod; hos vissa patienter skapar störningen inga märkbara symtom, medan hos andra kan förmaksflimmer orsaka blodtrycksfall, förvirring, svaghet, bröstsmärta, andfåddhet och hjärtklappning

• Kliniska bevis: vid förmaksflimmer kan hjärtfrekvensen variera från 100 till 175 slag / min (det normala intervallet är mellan 60 och 100 slag per minut)

Informationen om förmaksflimmer - läkemedel för behandling av förmaksflimmer är inte avsedd att ersätta det direkta förhållandet mellan vårdpersonal och patienten. Rådgör alltid med din läkare och / eller specialist innan du tar förmaksflimmer - läkemedel för behandling av förmaksflimmer.

Mediciner

Som med de flesta sjukdomar beror den valda behandlingen för behandling av förmaksflimmer på den utlösande orsaken: till exempel när förändringen av hjärtslag beror på en patologi som påverkar sköldkörteln eller en förändring i blodtryck, behandling av sjukdomarna som är i ursprunget innebär också kontroll av hjärtfrekvens och rytm.I detta fall är förmaksflimmer lätt att lösa; tyvärr är det i praktiken inte alltid så lätt att hålla hjärtslaget inom det normala intervallet, för vilket ytterligare farmakologisk och icke-farmakologiska behandlingar är nödvändiga. Bland de mest validerade terapeutiska strategierna kommer vi ihåg:

1. Farmakologisk kontroll av pulsen
2. Förebyggande av komplikationer (stroke, hjärtsvikt)
3. Elektrisk eller farmakologisk kardioversion med antiarytmiska läkemedel (för att återställa sinusrytmen)
4. Förebyggande av trombbildning
5. Hjärtkateterisering (för extrema fall)
6. Ablation av atrioventrikulär nod i samband med antikoagulant terapi

Följande är de klasser av läkemedel som används mest vid behandling mot förmaksflimmer och några exempel på farmakologiska specialiteter; det är upp till läkaren att välja den mest lämpliga aktiva ingrediensen och dosen för patienten, baserat på sjukdomens svårighetsgrad, patientens hälsotillstånd och hans svar på behandlingen:

Antiarytmika: efter elektrisk kardioversion för att återställa det fysiologiska hjärtslaget rekommenderas administrering av antiarytmiska läkemedel för att förhindra ytterligare möjliga återfall av förmaksflimmerepisoder. Dessa aktiva ingredienser är inte utan biverkningar (trötthet, illamående, yrsel. De kan sällan orsaka ventrikulära arytmier): det rekommenderas att respektera den dos som läkaren föreskriver.

• Amiodaron (t.ex. Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodar, Angoron): för behandling av förmaksflimmer, ta 200 mg av läkemedlet, tre gånger om dagen i 7 dagar. Efter en vecka, minska dosen till 200 mg, som ska tas två gånger om dagen i 7 dagar. Underhållsdosen innefattar administrering av 200 mg aktiv ingrediens per dag. Läkemedlet kan också administreras genom intravenös infusion. Rådfråga din läkare.
• Dronedarone (t.ex. Multiaq): indicerat för patienter med en tidigare historia av förmaksflimmer eller som lider av denna sjukdom på ett icke-permanent sätt. Administrera en 400 mg tablett oralt, två gånger om dagen (helst under frukost och middag). Ta inte med grapefruktjuice.
• Propafenon (t.ex. Rytmonorm, Cardiofenone, Normarit): indikerat för kardioversion av förmaksflimmer, liksom för kontroll av hjärtslag. Det rekommenderas att ta 600 mg av läkemedlet oralt eller 1,5-2 mg / kg, genom intravenös infusion. varar 20 minuter. För att förebygga återfall av förmaksflimmer, ta 450-900 mg per dag av läkemedlet, oralt. Läkemedlet kan skapa synskada, asteni, diarré, illamående, muntorrhet och kräkningar.
• Sotalol (t.ex. Rytmobeta, Sotalex, Sotalol TEV): för behandling av förmaksflimmer hos vuxna, rekommenderas att ta läkemedlet oralt med en indikativ dos på 80 mg, två gånger om dagen. Om den dos som just beskrivits inte ska ge någon märkbar fördel för patienten, är det möjligt att öka dosen upp till 120-160 mg. Kontakta din läkare. Underhållsdosen innebär att läkemedlet administreras i en dos på 120-160 mg, oralt, i dubbla dagliga doser. Alternativt, Det är också möjligt att genomföra parenteral terapi: starta behandlingen med 112,5 mg, intravenöst, en eller två gånger om dagen. Underhållsdosen föreslår att man tar 112,5-150 mg, intravenöst, en eller två gånger om dagen. Läkemedlet kan också tas av barn lider av förmaksflimmer, i en annan dos, fastställd av läkaren baserat på barnets ålder, vikt och sjukdomens svårighetsgrad.
• Dofetilide (t.ex. Tikosyn): kraftfullt tredje klassens antiarytmiska läkemedel, som används både vid behandling av takykardi och för behandling av förmaksflimmer. Den indikativa dosen är att ta 125-500 mcg aktiv ingrediens en eller två gånger om dagen. Den exakta dosen måste bestämmas av läkaren.
• Flecainide (t.ex. Almarytm, Flecainide SAN): starta behandlingen med en läkemedelsdos på 100 mg, som ska tas i munnen var 12: e timme. Underhållsdosen kan öka med 50 mg var fjärde dag från startdosen. Överskrid inte 400 mg per dag.
• Vernakalant hydroklorid (t.ex. Brinavess): indikeras för att återställa normalt hjärtslag hos patienter med nyligen förmaksflimmer. Indikativt, administrera läkemedlet i en dos av 3 mg / kg genom intravenös infusion på 10 minuter. Fortsätt vid behov med en andra administrering av den aktiva ingrediensen (2 mg / kg) om hjärtslaget inte har återgått till det normala efter 15 minuter. Överskrid inte 5 mg / kg totalt per dag.

Vätskare och antikoagulantia:

• Warfarin (t.ex. Coumadin): ska tas i några veckor för att minska risken för tromb och strokebildning. Vanligtvis följer administrering av detta läkemedel kardioversion. Dosen måste noggrant fastställas av läkaren; i allmänhet rekommenderas dock att administrera läkemedlet med ett terapeutiskt intervall mellan 2 och 3 INR (protrombintid). För att få en högre terapeutisk effekt rekommenderas att administrera läkemedlet i kombination med heparin.
• Dabigatran (t.ex. Pradaxa): användbart för att förebygga koagelbildning (därför tromboembolism) i samband med förmaksflimmer; Effekten av detta läkemedel är jämförbar med warfarins effekt. Som vi vet kan blodproppar i artärerna orsaka stroke, följaktligen rekommenderas liknande behandling i samband med förmaksflimmer. Starta behandling med en dos aktiv lika med 110-150 mg, två gånger dagligen, oralt.

Hämmare av faktor Xa

Läkemedlet används i terapi för sina antikoagulerande egenskaper, som kan hämma en av de faktorer som är involverade i mekanismen för blodpropp (faktor Xa). Genom att blockera faktor Xa förnekas trombinsyntes, vilket reflexivt förhindrar trombbildning.

• Rivaroxaban (t.ex. Xarelto): indicerat för att förebygga komplikationer från förmaksflimmer, såsom venös tromboembolism, särskilt hos patienter som tidigare har genomgått knä- och höftkirurgi. Den rekommenderade dosen är 20 mg, som ska tas oralt, en gång om dagen, tillsammans med kvällsmåltiden.

Digitalis-läkemedel: indikerad för pulskontroll (i det fysiologiska området 60-100 slag / minut)

• Digoxin (t.ex. Lanoxin, Eudigox, Digoss FN): läkemedlet är en antiarytmik som kan kontrollera hjärtfrekvensen hos en patient i vila men INTE under fysisk aktivitet. Mycket ofta behöver patienter med svår förmaksflimmer också kalciumantagonister (t.ex. verapamil, kontraindicerat vid behandling av förmaksflimmer med pre-excitation och hos barn), ACE-hämmare eller betablockerare, för behandling av hypertoni. För pulskontroll hos patienter med förmaksflimmer är den vägledande dosen av läkemedlet 8-12 mcg / kg. Doserna av digoxin som tas för behandling av kronisk förmaksflimmer måste titreras till minsta dos, användbart för att möjliggöra önskad terapeutisk effekt (hjärtslagskontroll), utan att orsaka allvarliga biverkningar. Administrering av digitalis och antihypertensiva läkemedel minskar risken för komplikationer av förmaksflimmer.