Bronkial astma - behandling, läkemedel och förebyggande

" bronkial astma

Läkare-patientrelation

Gör patienten känslig för att utveckla en nära samarbetsrelation med läkaren

Hantering av astma kräver utveckling av ett nära förhållande mellan den astmatiska patienten och läkaren.
Med hjälp av läkaren bör patienterna lära sig att:

Undvik exponering för riskfaktorer.
Ta mediciner korrekt.
Förstå skillnaden mellan "bakgrund" anti-astmaläkemedel, som ska tas kontinuerligt och "lindrande" läkemedel, som ska tas endast när det finns ett verkligt behov.
Övervaka hälsan genom att tolka symtomen och, om möjligt, mäta maximal expiratoriskt flöde (PEF).
Känn igen varningstecknen på astmaattacker och vidta lämpliga åtgärder.
Sök omedelbart läkare om det behövs.

Utbildningen av den astmatiska patienten bör därför vara en integrerad del av läkar -patient -relationen.Med en rad metoder - som intervjuer (med läkare och sjuksköterskor), demonstrationer och skriftligt material - är det möjligt att förstärka budskapen pedagogisk.
Vårdpersonal bör förbereda skriftligt, tillsammans med patienten, ett individuellt, korrekt och begripligt behandlingsprogram som den astmatiska personen faktiskt kan genomföra.

Medicin och behandling

Läkemedel som ska användas efter behov

Symptomatiska läkemedel identifieras:

i beta2-agonister
i antikolinergika.

Baserat på varaktigheten av den bronkdilaterande effekten delas beta2-agonister in i aktiva ingredienser

kort åtgärdstid: salbutamol Och terbutalin
långvarig åtgärd: salmeterol Och formoterol.

Antikolinerga läkemedel (ipratropium Och oxitropium) inducera bronkodilatation mycket långsammare än beta2-agonister, och med en lägre effektstopp.

Av denna anledning anses de INTE vara förstahandsval för bronkdilaterande läkemedel vid behandling av bronkial astma.

Finansiera droger

Syftet med de läkemedel som används i bakgrundsterapi är att hålla sjukdomen under kontroll, det vill säga i frånvaro av symptom. Deras aktivitet syftar till att minska den bronkiala inflammatoriska processen, som börjar mycket tidigt, vilket gör ämnet asymptomatiskt. De mest effektiva läkemedlen är:

inhalerade kortikosteroider (beklometason, budesonid, flunisolid, flutikason, mometason),
kromoner (natriumkromyl, natriumkromoglykat),
antileukotrien för deras förmåga att hämma flogogena mediatorer och inducera bronkial spasm.

Terapeutisk miljö

Det terapeutiska tillvägagångssättet beror på den kliniskt-funktionella statusen.

Kritisk period

Under den kritiska perioden, för att minska det särskilt aktiva inflammatoriska tillståndet och bronkostruktion, är det nödvändigt att kombinera antiinflammatoriska läkemedel och beta2-agonister för att på kort tid återställa bronkialöppningen till en nivå som möjliggör återupptagande normal daglig aktivitet.

Allvarliga former

I de mer markerade formerna rekommenderas å andra sidan användning av högdos kortikosteroider, associerade med salmeterol eller formoterol för deras långvariga verkan.

Milda former

I de mildare formerna har användningen av kromoner eller kortikosteroider vid lägre doser, som är associerade med eller inte med salbutamol eller terbutalin efter behov, visat sig mycket användbar.

Behandlingen måste fortsätta med både läkemedel (antiinflammatorisk och bronkodilatator) tills den kliniskt-funktionella bilden stabiliseras på nivån före krisen.När detta mål har uppnåtts är det nödvändigt att fortsätta med antiinflammatorisk behandling ensam för en lämplig tid, eftersom inflammation i luftvägarna kan kvarstå under långa perioder.

Interkritisk period

Under den interkritiska perioden, när patienten är kliniskt asymptomatisk, ges behovet av farmakologisk behandling eller inte av det funktionella tillståndet som detekteras med spirometri. Om data är normala krävs ingen terapi; om det däremot finns en obstruktiv bild (om än asymptomatisk) är det nödvändigt att inrätta en långtidsbehandling med inhalerade kortikosteroider och eventuellt långverkande beta2-agonister. Hos säsongsbetonade allergiska patienter är det lämpligt att starta en farmakoprofylax med antiinflammatoriska medel några veckor före den förmodade kritiska perioden baserat på allergiska tester.
Även under den interkritiska perioden är det viktigt att utvärdera astmapatientens bronkiala hyperreaktivitet med ett träningstest för att verifiera förekomsten av träningsinducerad bronkospasm - ofta begränsande idrottsprestanda - därför behovet av att fastställa en "adekvat farmakoprofylaxi. . Detta är baserat på beta2-agonistläkemedel i kombination eller som ett alternativ till kromoner (även om det senare kan vara mindre effektivt), som ska administreras före prestanda
Även antileukotrienika, som används för behandling av akuta episoder, men framför allt tas under lång tid, har visat en "effektiv förebyggande åtgärd.

Förebyggande

För att förbättra astmakontrollen och minska behovet av lindrande läkemedel bör patienter undvika exponering för riskfaktorer som utlöser astmasymtom.
Fysisk aktivitet är en stimulans som kan utlösa astmasymtom, men patienter ska inte undvika träning. Symtom kan förebyggas genom att vid behov ta ett snabbverkande läkemedel innan ansträngande fysisk aktivitet påbörjas (alternativ är antileukotriener eller kromoner).
Patienter med måttlig svårighetsgrad av astma bör genomgå influensavaccination årligen, eller åtminstone så länge som vaccination i allmänheten rekommenderas. Influensavacciner med inaktiverade virus är säkra för vuxna och barn över 3 år.

Slutsatser

Bronkialastma är ansvarig för en hög konsumtion av hälsoresurser, både när det gäller direkta kostnader för sjukdomshantering - bestående av kostnader för läkemedel, för hälsovård och sjukhusinläggningar i de allvarligaste fallen - och när det gäller kostnader indirekt, kopplade till bristande produktivitet på grund av frånvaro från arbete eller skola och dålig livskvalitet.
Resultaten av ny forskning visar att det fortfarande finns en diagnostisk fördröjning på grund av både den initiala bristen på motivation för att gå till läkaren - att rapportera om förekomsten av symtom, mer beroende av problemets övergående och självmedicinering. - och osäkerhet hos läkaren att underkasta sin klient en spirometrisk undersökning för att bekräfta den diagnostiska misstanken för astma.
Detta beteende orsakar en fördröjning av definitionen och regelbundenheten av den antiastmatiska behandlingen; under tiden finns det otillräcklig kontroll över sjukdomen och en uthållighet av begränsningar i patientens relationella liv, som ofta är obefogade, eftersom de flesta astmapatienter kan uppnå och behålla fysiskt välbefinnande nära, om inte lika med, icke -astmatiska ämnen.
Det är därför nödvändigt att uppmärksamma vårdpersonal på vikten av en korrekt hantering av denna frekventa sjukdom.

Bibliografi:

World Asthma Project - www.ginasma.it
Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr., Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan och Homer Boushey
Spirometri kan göras hos familjeläkare "Kontor och förändrar kliniska beslut vid hantering av astma och KOL.
Bröstet oktober 2007: 1162 - 1168
Barnes PJ.
Vetenskaplig motivering för att använda en enda inhalator för astmakontroll.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
Expertpanelrapport 3 (EPR-3): Riktlinjer för diagnos och hantering av astmasammanfattningsrapport 2007.
J Allergy Clin Immunol. 2007 nov; 120 (5 Suppl): S94-138.
Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
24 -timmars längd av bronkdilaterande verkan av kombinationsinhalatorn budesonid / formoterol.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Riktlinjer för astmahantering: uppdateringar, framsteg och nya alternativ.
J Manag Care Pharm. 2007 aug; 13 (6 Suppl D): S3-11; frågesport S12-3.
Partridge M, van der Molen T, Myrseth S-E, et al.
Attityd och handlingar hos astmapatienter vid regelbunden underhållsterapi: INSPIRE -studien.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
Effekt av budesonid i kombination med formoterol för avlastningsterapi vid astmaförvärringar: en randomiserad kontrollerad, dubbelblind studie.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.