Andningssvikt

1) Institutionen för internmedicin, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);

2) Division of Internal Medicine, A.G.P. Piedimonte Matese (CE)

Andning: Hur det händer

Andningen är resultatet av en kedja av händelser som härrör från den rytmiska aktiviteten hos andningscentren som ligger vid nivån för den fjärde ventrikeln, som svar på information från centrala och perifera kemoreceptorer;

hela dessa efferenta signaler som genereras på den centrala nivån (hjärnstammen), överförs till andningsmusklerna genom de pyramidala vägarna och bestämmer rörelsen i bröstkorgen, följaktligen av lungorna.
Syftet med andningen är att tillhandahålla tillräcklig syretillförsel till vävnaderna, samtidigt som man säkerställer en "effektiv eliminering av koldioxid som härrör från energiproduktionsprocesserna som sker på cellnivå, genom förbränning av energisubstrat ( kolhydrater, fetter och proteiner) i närvaro av syre.
Både andnings- och kardiovaskulära system bidrar till att uppnå detta mål. Andningssystemet garanterar gasutbyten mellan den omgivande luften och blodet genom en gasväxlare (lungan, luftvägarna och lungkärlen) och möjliggör ett adekvat utbyte av luft genom en mekanisk eller ventilationspump (andningscentrum, andningsmuskler, bröstvägg).

Vad är andningssvikt?

Andningsinsufficiens kan bero på kompromiss med ett eller båda av dessa element; därför representerar det det patologiska tillstånd där andningssystemet inte längre kan utföra funktionen att transportera syre, i tillräckliga mängder i arteriellt blod, och avlägsnande av en motsvarande mängd koldioxid från det venösa blodet.

Med tanke på det slutliga resultatet på cellnivå, speciellt på mitokondriell nivå, kan andningsfel definieras som en störning av cellulär metabolism sekundärt till en minskad syretillförsel till vävnaderna på grund av förändringen av ett eller flera stadier av andningsprocessen : ventilation, gasutbyte intrapulmonärt, gastransport, vävnadsgasutbyte.
Ur den patofysiologiska synvinkeln kan IR (akronym för andningsinsufficiens) delas in i:

• Andningsinsufficiens (typ 1), huvudsakligen kännetecknad av hypoxemi (PaO2 <55-60 mmHg i omgivande luft) sekundärt till förändring av ventilations- / perfusionsförhållandet, alveolär-kapillär diffusion eller bildning av shuntar.
• Andningsinsufficiens (typ 2), övervägande hypoxemisk / hyperkapnisk (PaCO2> 45 mmHg), sekundär till CNS, bröstkorg eller respiratoriska muskelpatologier, vilket resulterar i alveolär hypoventilation.

Symtom

För ytterligare information: Symtom Andningssvikt

De huvudsakliga fysiska tecknen på respiratorisk trötthet är kraftig användning av tillbehörsventilatormuskler, takypné, takykardi, minskad andningsvolym, oregelbunden eller flämtande andning och paradoxal rörelse i buken. En viss förändring av medvetandetillståndet är typiskt och förvirring är vanlig.

Kroniskt andningssvikt (CRI) avgör ett gradvis försämrat funktionshinder, vilket begränsar försökspersonernas arbetsförmåga och på lång sikt utvecklingen av ett normalt relationsliv. De socioekonomiska konsekvenserna av detta kroniska lidande är enorma - både i kostnader för social trygghet (förlust av arbetsdagar, förtidspensionering etc.) och när det gäller läkemedelshälsokostnader eller sjukhusvistelse (kontinuerlig användning av läkemedel, återkommande sjukhusinläggningar med långvarig sjukhusvistelse) - och åtföljs av en gradvis försämrad kvalitet av de sjuka.

Andningssvikt:

• PaO2 <60 mmHg och / eller
• PaCO2> 45 mmHg

Andningsinsufficiens

Utan hyperkapni

Med hyperkapni

Typ I.

• Våt lunga (EPA, ARDS / ALI)
• Lunginflammation
• Akut astma
• BPCO
• Lungemboli

Typ II

• BPCO
• Svår astma
• Bröstdeformiteter
• Neuromuskulära störningar
• Drogmissbruk
• Typ I + ventilationspumpunderskott

Intrapulmonary Shunt Mismatch V / Q

Alveolär hypoventilation

1. Administrera syre för att korrigera hypoxi: SpO2 -mål> 90%, med mask med Venturisystem eller masker med behållare;
2. Utvärdera eventuell användning av CPAP, särskilt om patienten förblir hypoxisk eller om han tvingas administrera FiO2> 50%;
3. Upprätthålla tillräcklig hjärteffekt och säkerställa transport av syre till vävnaderna;
4. Behandling av den underliggande sjukdomen;
5. Förebyggande av komplikationer som kan förebyggas

1. Administrera syre för att korrigera hypoxi, med hjälp av en mask med Venturisystem, med lägre FiO2, SpO2 -mål> 88%. Kom ihåg att syre är ett läkemedel (ange alltid typ och liter syre);
2. Utvärdera den möjliga användningen av NIV för att korrigera både acidos och / eller hyperkapni och eventuell resistent hypoxi genom att applicera PEEP;
3. Upprätthålla tillräcklig hjärteffekt och säkerställa transport av syre till vävnaderna;
4. Behandling av den underliggande sjukdomen.

Fortsätt: Behandling och förebyggande åtgärder »