Kurator av Dr Mara Cazzola
Epidemiologi
Kroniskt njursvikt är ett folkhälsoproblem. I dag i världen är det möjligt att registrera en förekomst av mer än 2 miljoner nya patienter, men WHO förklarar att denna trend ständigt växer. Faktum är att det uppskattas att 2020 , bara i Kina kommer det att finnas mer än 1 miljon dialyspatienter, medan så många som 30 miljoner kommer att drabbas av njursjukdom på grund av högt blodtryck.
Metaboliska förändringar
En patient med njurinsufficiens i stadium V kallas "uremisk". Uremi är en term etymologiskt sammansatt av två ord: "ouron", från grekiska, vilket betyder urin och "haima", blod. Termen avser de metaboliska och hydroelektrolytiska förändringarna som är förknippade med svårighetsgraden av detta kliniska tillstånd. En uremisk patient genomgår: förändringar i vattenbalansen, brist på natriumutsöndring, ett eventuellt utseende av hyperkalemi, metabolisk acidos, hypertoni, insulinresistens, förändringar i kalcium / fosformetabolism, minskad kemotaktisk och fagocytisk kapacitet hos immuncellerna, progressiv anemi och kognitiva störningar (såsom minnesförlust, dålig koncentration och ouppmärksamhet) som involverar både CNS och PNS, förändringar i den lipidemiska bilden avseende koncentrationerna av kolesterol, HDL, LDL, triglycerider och homocystein, ofta förvärrade av mikro- och makroalbuminuri och av en negativ kvävebalans som ofta leder till minskad muskelmassa.
Kost hos den uremiska patienten
En uremisk patient är avsedd för ersättningsterapi. Att följa den medicinska behandling som föreslås av din egen nefrolog, mycket personligt och ad hoc, är viktigt för dessa patienter för att bevara ett hälsotillstånd så utmärkt som möjligt och optimera deras livskvalitet. Det ögonblick då ersättningsterapi anges (tidpunkten för ingången till dialys bestäms av läkaren och personalen) den konservativa slutar, därför äter dessa patienters kost och matvanor viktiga och betydande förändringar.
Kaloriproteinrekommendationerna som föreslås i matningsböckerna och de europeiska riktlinjerna är olika beroende på vilken dialysmetod som används (hemodialys eller peritonealdialys).
- För hemodialys föreslår de:
- 30-40kcal / per kg idealvikt / dag
- Protein 1,2 g / kg idealvikt / dag
- Fosfor <15 mg / g protein
- Kalium <2-3g / dag
- Natrium <2g / dag
- Kalcium: maxnivå 2 g / dag
- Mängden vätska: kvarvarande diures + 500 ml / dag
- För peritonealdialys, å andra sidan:
- 30-35 kcal / pro kg idealvikt / dag
- Proteiner 1,2-1,5 / pro kg idealvikt / dag
- Fosfor <15 mg / g protein
- Kalium <3 g / dag
- Natrium enligt tolerans
- Mängden vätskor: kvarvarande diures + 500 ml / dag + ultrafiltrat
Proteinintaget är högre än hos en patient i hemodialys eftersom förlusten av detta näringsämne under peritonealdialys är mer iögonfallande: vid peritonit kan det också finnas en förlust på 20 g. Osmolaritet av glukos för blodrening och på detta sätt uppstår ett överskott av sockerabsorption. Denna extra kalori måste beaktas när du utarbetar dietplanen.
EBPG Nutrition Guidelines rekommenderar följande vitaminintag för patienter som ersätter terapi:
- Tiamin: 0,6-1,2 mg / dag
- Riboflavin: 1,1-1,3 mg / dag
- Pyridoxin: 10 mg / dag
- Askorbinsyra: 75-90 mg / dag. C -vitaminbrist är vanligt särskilt hos hemodialyspatienter
- Folsyra: 1 mg / dag
- Vitamin B12: 2,4 µg / dag
- Niacin: 14-16 mg / dag
- Biotin: 30 ug / dag
- Pantoten: 5 mg / dag
- Vitamin A: 700-900 µg / dag (kosttillskott rekommenderas inte)
- E-vitamin: 400-800UI (användbart bidrag för att förhindra kardiovaskulära händelser och muskelkramper)
- Vitamin K: 90-120 µg / dag (tillskott är inte nödvändigt förutom hos patienter som får antibiotika under en lång behandlingsperiod och som har problem med blodproppar)
För mineraler anges i riktlinjerna:
- Järn: 8 mg / dag för män, 15 mg / dag för kvinnor. Ytterligare intag bör rekommenderas för patienter som behandlas med ESA (Erythropoiesis Stimulating Agent) för att upprätthålla en adekvat serumnivå av transferrin, ferritin och hemoglobin. Orala järntillskott bör tas mellan måltiderna (eller minst 2 timmar före eller 1 timme senare) för att maximera absorptionen av mineralet och inte samtidigt med fosforbindemedlen
- Zink: 10-15 mg / dag för män, 8-12 mg / dag för kvinnor. Ett tillskott på 50 mg / dag rekommenderas i 3-6 månader endast för de patienter som har uppenbara symtom på zinkbrist (dermal bräcklighet, impotens, perifer neuropati, förändrad uppfattning om smak och lukt av mat)
- Selen: 55μg / dag. Selentillskott rekommenderas till patienter med bristsymtom: hjärtsjukdom, myopati, sköldkörtelns dysfunktion, hemolys, dermatit.
För dem som lider av kronisk njursvikt finns det inte tillräckligt med bevis för att förbjuda intag av 3-4 koppar kaffe om dagen.Fler studier behövs för att undersöka fördelarna med detta ämne, särskilt hos äldre, barn och de som har en positiv familjehistoria för kalciumlitiasis.
Studier av sambandet mellan rödvinkonsumtion och njursjukdom är mycket begränsade: hos patienter med diabetisk nefropati på ersättningsterapi, bromsar måttlig konsumtion av rött vin och en kost rik på både polyfenoler och antioxidanter utvecklingen av njurskador. Patienter med njursjukdom har en hög kardiovaskulär risk och vin, om vanan med måttlig och kontrollerad konsumtion är närvarande, är ett giltigt tillbehör som ingår i en måltid.
För dialyspatienter som därför måste hålla ditt kaliumintag under kontroll, framför allt att undvika: torkad och fet frukt, kex eller andra typer av godis som innehåller choklad, vissa typer av fisk, kryddor och färdiga såser på marknaden.
Ett annat knep består i att utföra fysisk aktivitet: det betyder inte att man måste följa utmattande träningsprogram, men det är tillräckligt att cykla, gå eller, om de fysiska förhållandena tillåter det, att delta i simundervisning. Idrottare tar kaliumtillskott för att kompensera för förluster att svettas: att följa en aktiv livsstil är faktiskt ett utmärkt hjälpmedel vid eliminering av kalium. I kokta courgetter, kokta rovor, kokta morötter, mangold, cikoria, auberginer, gurkor och lök finns det ett lågt kaliuminnehåll. När det gäller frukt kan du säkert äta: jordgubbar, äpplen, päron, mandariner och sirap. Apelsiner, körsbär, mandariner och druvor har ett medelhaltigt kaliuminnehåll.
En kostrik på proteiner, såsom den som anges vid ersättningsterapi, är följaktligen rik på fosfor. Detta mineral, som huvudsakligen finns i mjölk och derivat, äggula, kött och fisk, har ett rekommenderat intag på mindre än 15 mg / pro g proteiner, och en kost med lågt intag av dessa livsmedel kan innebära risken för att utveckla en kalori -protein undernäring Livsmedel som fisk, kött, mjölk och derivat kan inte och får inte helt avlägsnas från kosten: dietistens skicklighet ligger i att planera en kost med tillräckligt med protein men utan överskott av fosfor.
där energifördelning av måltider den måste ha avgått i fem dagliga evenemang: en frukost, två mellanmål, varav ett är mitt på morgonen och ett mitt på eftermiddagen, en lunch och en middag. Vid frukosten finns en fast och flytande mat; mitt på morgonen eller mitt på eftermiddagen är det viktigt att äta något för att undvika att nå nästa huvudmåltid för hungrig. Du kan erbjuda yoghurt med spannmål, eller en infusion och en fast mat (skorpor eller torra kex), men du kan också välja en liten smörgås med en ostskiva eller skivad (mängderna måste stå i proportion till den "dagliga energin") Det är vanligt att lunchen består av en torr förrätt, åtföljd av en maträtt, ett tillbehör och en portion bröd, allt följt av färsk säsongsfrukt. Grönsaker och en gång i veckan kan dessa ersättas med kött eller fisk Om du vill kan du lägga till lite parmesan i små mängder (i allmänhet efter smak). Samma sammansättning till middag (första rätt, rätt, tillbehör, bröd och frukt): den första kursen är i grönsaksbuljong (i genomsnitt buljongen portionen halveras jämfört med den torra) och det enda tillåtna kryddan är extra jungfruolja på grund av dess viktiga näringsegenskaper (undvik margarin och bur ro). Det är lämpligt att äta minst två gånger i veckan, till lunch, en första kurs där såsen representeras av baljväxter eller en grönsaksbaserad soppa. Portionerna av mat måste stå i proportion till patientens dagliga energibehov, för att säkerställa ett tillräckligt intag av både makro- och mikronäringsämnen.För utarbetandet av en adekvat och tillfredsställande kostplan måste dietisten ta hänsyn till matpreferenser för den kroniska uremik: rött kött, fisk och fjäderfä, ägg, i hemodialys, är mindre välkomna än bukhinnan. På så sätt kombineras nöje och nöje med plikt och efterlevnad av kostregler för att bevara ett hälsotillstånd så optimalt som möjligt.
Att följa kosten är viktigt
Att följa kosten är viktigt för patienter, oavsett metod: matplanen gör dialysbehandling mer effektiv och förbättrar patientens näringstillstånd.
Eftersom det uremiska tillståndet inte korrigeras perfekt med dialysmetoder, beroende på den metod som används för att bedöma näringsläget, är undernäring vid dialys närvarande från 18% till 75% och är en av de faktorer som är ansvariga för den höga dödligheten Det kan vara av två typer:
- Protein energisvinn (PEW) förekommer från 10% till 70% med i genomsnitt 40% hos patienter med kronisk dialys
- Överskott av undernäring finns hos 50% av de sjuka
De främsta orsakerna till undernäring är relaterade till patientens allvarliga uremiska tillstånd, till den dialysmetod som använts (det kan finnas intradialytiska aminosyraförluster; infektiösa komplikationer, såsom peritonit, blodförluster, såsom bristning av filtret eller långvarig blödning av åtkomsten vid hemodialys), medicinsk behandling (intag av läkemedel som orsakar illamående, kräkningar eller som förändrar uppfattningen av smak och smak av mat) och den psykologiskt ekonomiska sfären (uremiska patienter, särskilt om de får hemodialys, är för det mesta äldre och kan genomgå depression, sorg, ensamhet, brist på självförsörjning och autonomi i förberedelsen och upphandlingen av måltiden) .Dessa höga undernäringsnivåer visar hur utbredd underskattningen av dialysnäring är: produktion av ett kostprogram och näringsutbildning det hindras av bristande intresse för näring, ekonomiska begränsningar och a l hög dödlighet hos uremiska patienter. Faktum är att dessa patienter har allvarliga kliniska problem som experterna på området prioriterar, vilket gör att de kan bryta mycket i kosten för att få ett ögonblick av tillfredsställelse från det.
Bibliografi
- Mario Negri Institute Milan Report [http://www.marionegri.it/mn/it/ Updating/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Manual of Clinical Nutrition and Applied Dietary Sciences, Universo Publishing Company, omtryck 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C et al., EBPG Guideline on Nutrition Nephrol Dial Transplant 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà et al., Koffein och njure: vilka bevis just nu? J RenNutr 2007; 17 ,, 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Vinförbrukning och njursjukdomar: nya perspektiv. Nutrition 2007 jul-aug; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. Måttliga vindrickare har lägre hypertoni-relaterad dödlighet: en prospektiv kohortstudie hos franska män. Am J ClinNutr 2004; 80: 621–625
- Brunori G, Pola A. Näringsstatus hos dialyspatienten. National Academy of Medicine: Genua Forum service 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et al., Tvärsektionsjämförelse av undernäring hos kontinuerliga ambulerande peritonealdialys- och hemodialyspatienter. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ et al. En tvärsnittsstudie som jämför näringsstatus för peritonealdialys- och hemodialyspatienter i Korea, J. RenNutr 1999; 9: 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C.Fetma i dialys och omvänd epidemiologi: sant eller falskt?
- G ItalNefrol 2010 nov-dec; 27: 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. En föreslagen nomenklatur och diagnostiska kriterier för slöseri med proteinenergi vid akut och kronisk njursjukdom. Kidney International 73, 391–398
