Definition och normala värden
Termen hypernatremi - eller hypersatremi - identifierar en ökning av natriumkoncentrationerna i blodet, över vad som anses vara normala värden:
- normal natrium- eller natriemi: 135-145 mmol / L *
- hyponatremi: < 136 mmol / L
- hypersatremi: > 146 mmol / L
- mild hypersatremi <155 mEq / L
- svår hypersatremi > 155 mEq / L
* millimol natrium per liter blod, uttryckt även i mEq / L
För att förstå ... natriums roll i kroppen
Natrium representerar den extracellulära vätskans huvudsakliga elektrolyt: 90% av kroppens natrium i kroppen finns i det extracellulära facket, tack vare verkan av enzymet Na + - K + ATPas (som aktivt transporterar natrium ut ur cellen).
Natrium är också involverat i överföringen av nervimpulser, i cellbyte och i muskelsammandragning: enligt detta förstår vi hur ett tillstånd av hypernatremi kan rubba alla dessa funktioner som kroppen måste uppfylla.
- OBS: Eftersom natrium är fritt fördelat mellan plasma och interstitiell vätska är koncentrationen av natrium i blodet densamma som för extracellulära vätskor. Med andra ord, om natrium i blodet ökar, ökar också koncentrationen av natrium i de extracellulära utrymmena.
- Eftersom cellmembranet är fritt genomträngligt för vatten, när natriumkoncentrationen ökar i den extracellulära komponenten, rör sig vattnet från det intracellulära till det extracellulära facket för att återupprätta den osmotiska jämvikten.
- För att stoppa rörelsen av vatten från intra till det extracellulära facket är det nödvändigt att öka volymen för att späda ut natriumet och samtidigt öka urinförlusten av mineralet.
- I slutändan är natriumplasmakoncentrationen en indikator på tillståndet för den intracellulära volymen, varvid hyponatremi betyder cellulär hyperhydrering medan hypersatremi betyder cellulär uttorkning.
Orsaker
Hypernatremi är ett mycket frekvent laboratoriefynd i klinisk praxis, även om det lyckligtvis i de flesta fall inte uppnås mycket höga nivåer av hypersatremi. De senare är i själva verket särskilt farliga och dödliga i en bra andel av fallen.
Hypernatremi, i allmänhet, orsakas inte av ett överskott av natrium, utan av ett relativt underskott av kroppsvatten som leder till en vattentömning av blodet med koncentration av mineralet. I vissa fall av hypernatremi är mängden natrium i blodet ännu lägre än normalt, men volymen reduceras till den grad att hypernatremi skapas.
Under normala förhållanden framkallar även en blygsam ökning av natrium över basgränsen stimulans av törst; det resulterande intaget av vatten leder till korrigering av sodaemi -värdena.
Hypernatremi är vanligare bland barn och sjuka (som är beroende av andra för vattenförsörjning), bland äldre (minskad effekt av törstmekanismen), bland personer med ett förändrat mentalt tillstånd och bland dem som inte bryr sig om det dagliga intaget av vatten genom att överdriva med natrium. Hypernatremi förvärras i allmänhet av de sjukdomar som orsakar vätskeförlust, såsom diarré eller kräkningar, och av infektioner i allmänhet.
En ökning av natriumnivåerna i blodet kan därför uppstå på grund av:
- sann (absolut) ökning av natrium:
- ökat natriumintag med kosten jämfört med vatten → hypervolemi
- överdriven natriumretention i njuren → hypervolemi
- otillräckligt intag av rent vatten med kosten (orsak + vanligt) → euvolemi eller lätt hypovolemi
- förlust av vatten och hypotoniska vätskor (uttorkning) → hypovolemi
I det första fallet ökar den absoluta blodmängden natrium (primär hypersatremi), medan i det andra blodet natrium ökar endast i relativa termer (det är kvantitativt lika eller till och med lägre, men eftersom det är lägre volym och kroppsvatten är det mer koncentrerat ).
Klassificering
Klassificeringen av hypernatremi i tre huvudklasser möjliggör enklare identifiering av de bakomliggande orsakerna, vilket ger användbara indikationer för terapeutiska ingrepp:
- hypervolemisk hypernatremi = ökning av total kroppsnatrium och lägre ökning av totalt kroppsvatten: det orsakas av ett överdrivet intag av natrium jämfört med vatten
- euvolemisk hypernatremi = minskning av totalt kroppsvatten: det orsakas av brist på intag eller förlust av rent vatten
- hypovolemisk hypernatremi = större förlust av totalt kroppsvatten än natriumförlust: det orsakas av förlust av hypotoniska vätskor
Andra artiklar om "Hypernatremi"
- Hypovolemisk, normovolemisk, hypervolemisk hypernatremi
- Hypernatremi: symptom och terapi
