Kolestas

Mer än en riktig sjukdom är kolestas ett tillstånd som är associerat med olika patologier, ackumulerat av den allvarliga försämringen av gallflödet mot tolvfingertarmen. Vid intrahepatisk kolestas är biliärobstruktionen intern i levern, medan blocket ligger utanför organet vid extrahepatisk kolestas.

Lever, gall och gallblåsan

Gall är ett koncentrat av organiska föreningar (både exogena och endogena), som produceras av levern i mängder på cirka 6 dl per dag.

Efter att ha syntetiserats av hepatocyter (levercellerna kallas så) rinner gallan in i den gemensamma leverkanalen och ackumuleras sedan i en liten säck som kallas gallblåsan. Efter en endokrin stimulans dras gallblåsan ihop och häller gallan i choledochus, en kanal som strömmar in i tarmen och mer exakt in i tolvfingertarmen (initial del av tunntarmen). I botten av denna kanal finns en sfinkter som reglerar utsöndringen av gallvätskan, kallad sfinkteren för Oddi eller hepatopankreas (eftersom bukspottkörtelns utsöndringskanal också öppnas i detta område).

Gallan spelar en viktig roll för adekvat matsmältning av lipiderna som införs med kosten; det buffrar också surheten i magchymen, stimulerar intestinal peristaltik och utövar en antiseptisk verkan mot bakteriefloran, vilket hämmar putrefaktiva fenomen. Genom gallan avlägsnas också produkterna från nedbrytningen av hemoglobin (bilirubin), giftiga ämnen av farmakologiskt ursprung och andra av endogen karaktär (sköldkörtelhormoner, östrogener, kolesterol, etc.) från organismen.

Orsaker

EXTRA hepatisk kolestas INTRA hepatisk kolestas

Tumörer i gallgångarna

Cysta

Stenos i gallgångarna

Stenar i den gemensamma leverkanalen

Pankreatit

Tumörer i bukspottkörteln eller pseudocyster

Tumörmassor i angränsande organ

Primär skleroserande kolangit

Alkoholmissbruk leversjukdom

Amyloidos

Bakteriell abscess i levern

Lymfom, primära eller sekundära tumörer i levern

Graviditet (obstetrisk kolestas)

Primär gallcirros

Primär skleroserande kolangit

Sarkoidos

Sepsis

Tuberkulos

Akut viral hepatit

Sjögrens syndrom

Många läkemedel, såsom klorpromazin, proklorperazin, guldsalter, nitrofurantoin, anabola steroider, sulindak, cimetidin, erytromycin och östrogen (inklusive orala preventivmedel), kan orsaka kolestas och ge leverskador.

Symtom

Lerfärgad eller vitaktig avföring mörk urin; matsmältningssvårigheter med steatorré (fet avföring); klåda i huden; illamående eller kräkningar; leversmärta (under de sista revbenen på höger sida); gulaktig missfärgning av huden eller ögonvitorna (gulsot). Symtom som buksmärta, aptitlöshet, splenomegali (utvidgning av mjälten), ascites (vätskeansamling i bukhålan), feber, spindel Naevi (kapillärutvidgningar som konvergerar vid en central punkt, tar det typiska spindelutseendet), och snabb viktminskning kan vara ett tecken på allvarlig leversjukdom.

Gallkolik, på grund av förekomst av stenar i gallvägarna, kännetecknas av en mycket våldsam smärta som uppstår i den övre delen av buken, i mitten eller oftare till höger under revbenen; därefter sträcker sig smärtan bakom tills den når axelbladets nedre spets.

Diagnos

I närvaro av kolestas kan blodprov visa höga nivåer av totalt bilirubin, alkaliskt fosfatas, gammaglutamyltranspeptidas (Gamma-GT) och gallsyror.

Instrumentaltester, såsom CT, ultraljud och magmagnetisk resonans, är nödvändiga för att undersöka orsakerna till kolestasens ursprung. För att belysa hälsotillståndet hos gallgångarna kan en endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi utföras (tack vare ett rör som skickas ner oralt tills det når det extrahepatiska gallvägarna; vid behov möjliggör denna sond terapeutiska manövrer som att ta bort stenar eller återställandet av öppenheten hos de ockluderade kanalerna).

Vård och behandling

Det terapeutiska ingreppet beror på orsakerna som har orsakat kolestasen. Stenarna kan avlägsnas med en minimalt invasiv operation eller med interventionell diagnostisk teknik. Stents kan appliceras på de smalare punkterna (stenos) i gallgångarna, lite som att det händer vid angioplastik. Kolestyramin, intaget oralt, kan hjälpa till att lösa den irriterande klådan som vanligtvis förknippas med kolestas (alternativt kan aktuella krämer baserade på kortikosteroider eller oral ursodeoxikolsyra användas under korta perioder). Under behandlingen av kolestas är det viktigt att undvika intag av skadliga ämnen i levern, till exempel alkohol, stekt fett och vissa läkemedel.

Fortsätt: Läkemedel för behandling av kolestas "