KRYPTORKIDISM

Definition av kryptorkidism

Kryptorkidism betecknar en mycket frekvent patologisk bild bland spädbarn: den identifierar misslyckande av en eller båda testiklarna att sjunka in i pungeneftersom de antas vara i inguinalkanalen eller inuti bukhålan (sällsyntare fall), redan före utveckling. för komplexiteten i själva tillståndet, både för de konsekvenser som sjukdomen skulle kunna generera i vuxen ålder. Trots vad som har sagts tycks kryptorchidism inte representera ett viktigt studieobjekt, med tanke på de knappa longitudinella studier som utförts på kryptorchidämnen, från spädbarn till vuxen ålder.

Frekvens

Mot bakgrund av vad som framgår av medicinsk statistik verkar det som om kryptorkidism är den vanligaste avvikelsen som påverkar urogenitala kanaler hos spädbarn och spädbarn. Vidare är det inte ovanligt att kryptorkidism förekommer särskilt bland prematura spädbarn (incidens från 9 till 30%); det uppskattas också att sjukdomen drabbar 3-5% av barn födda inom den fastställda termen.
År 2000 antas det att de som är födda med kryptorkidism var 15 000–30 000. I ungefär hälften av fallen återfaller kryptorchidism spontant under det första eller andra året av barnets liv; tyvärr ökar dock antalet barn som inte läker naturligt och om de inte utsätts för kirurgisk behandling är de avsedda att förbli kryptorkider för livet. [hämtat från Kryptorkidism: patofysiologi, klinik, medicinsk och kirurgisk terapi av C. Spinelli].
Vidare verkar det som om kryptorchidism är ensidig i 60-65% av fallen (underlåtenhet att sjunka endast en testikel, särskilt den rätta), och bilateral hos 30-35% (involvering av båda testiklarna).
Förekomsten av sjukdomen verkar ha ökat avsevärt under de senaste åren: föroreningar och förändringar i östrogen kan hänföras.

Embryogenes

För att förstå den verkliga orsaken som orsakar kryptorchidism är det nödvändigt att ta ett steg tillbaka och prata om embryogenes.Mekanismerna som reglerar embryonisk uppkomst är mycket komplexa, så nedan är en förenklad sammanfattning av lokalisering av testiklarna under fysiologiska förhållanden, under utveckling :

1: a - 8: e veckan: differentiering av testiklarna i övre ländryggen;

8 - 12: e veckan (tredje månaden): början på migrering av testiklarna mot pungen (säck i vilken testiklarna är inneslutna);

Tredje månaden - sjunde månaden: testiklarna når den djupa inguinalringen och når sedan inguinalkanalen;

9: e månaden: testiklarna finns inne i pungen, tack vare stimulansen från gonadotropiner och androgener (inte överraskande, för att behandla kryptorkidism farmakologiskt, administreras dessa typer av hormoner). [Hämtat från Genetik i manlig infertilitet av Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]

Klassificering

Kryptorkidism differentieras på grundval av platsen för testikeln / testiklarna under nedstigningen: kryptorchid -testiklarna kan faktiskt vara belägna i bukområdet (högt eller lågt), i ljumskområdet eller nära supraskrotal eller skrotal plats hög.
I motsats till vad man kan tro finns det förvärvad kryptorkidism, även om det är en ganska sällsynt form: i sådana situationer kan testikelns nedstigning vara en följd av en "ljumskbråck.
När testiklarna är helt frånvarande hos patienten talar vi inte längre om kryptorkidism, utan om verklig anorchia.
Baserat på testikelns placering skiljs kryptorchidism till:

sann kryptorchidism (undescended testicle): medicinsk palpation av testikeln nekas, eftersom den ligger nära bukhålan;

ektopisk kryptorkidism: som tidigare analyserat är testikeln belägen i ett avvikande område, utanför de platser som normalt färdas under nedstigningen;

kryptorchidism med infällbar testikel: ibland återgår testikeln till insidan av skrotpåsen: inga kirurgiska eller farmakologiska behandlingar är nödvändiga, med tanke på att testikeln kan flyttas inuti skrotpåsen genom ganska enkla manuella manövrer;

kryptorchidism med ofullständig nedstigning av testikeln: testikeln "blockeras" vid nivån av inguinalkanalen eller i den yttre inguinalöppningen (områden som testiklarna färdas genom under embryonstadiet).

[hämtat från www.andrologia.it]

I de olika typerna av kryptorchidism kan testikeln vara påtaglig eller inte påtaglig: detta sista fall representerar den minst frekventa formen (8%). Den icke-palperbara testikeln uppträder vanligtvis vid agnesi, där den är lokaliserad i buken eller i inguinalkanalen; endo-abdominal testikel är inte påtaglig manuellt eller detekterbar med ultraljud längs gonadens nedåtgående väg (vanligtvis används video-laparoskopi eller kirurgisk undersökning).
[anpassad från Kryptorkidism: patofysiologi, klinik, medicinsk och kirurgisk terapi av C. Spinelli].