Extrauterin graviditet: orsaker och behandling

Vad är det här

Definition av extrauterin graviditet

"Extrauterin graviditet" är den medicinska termen som definierar graviditeter där implantationen av den befruktade äggcellen (eller embryot) sker utanför livmodern eller i ett område av den senare olämplig för embryonal utveckling.

Kallas mer korrekt som ektopisk graviditet, ektopisk graviditet är ett mycket farligt tillstånd för den gravida kvinnan; vid en sen diagnos kan i själva verket extrauterin graviditet till och med vara dödlig för modern.

Denna artikel är tillägnad analys av orsakerna till ektopisk graviditet, riskfaktorer, terapi och förebyggande åtgärder.

Att granska: Epidemiologi, symptom och komplikationer vid ektopisk graviditet

Orsaker

Bilden av de möjliga orsakerna till ektopisk graviditet är komplex och heterogen. Ibland sker den onormala implantationen av embryot av okända skäl; vid andra tillfällen är det emellertid resultatet av lätt identifierbara orsaksfaktorer (i vissa av dessa omständigheter är extrauterin graviditet till och med förutsägbar).

Med tanke på komplexiteten och variationen hos de utlösande orsakerna till ektopisk graviditet tenderar experter att skilja de ovan nämnda orsaksfaktorerna i tre stora kategorier:

• De anatomiska orsakerna;
• De hormonella orsakerna;
• De embryonala orsakerna.

Innan vi fortsätter med analysen av de enskilda kategorierna är det nödvändigt att påpeka att varje kvinnas organism reagerar på ett annat och helt subjektivt sätt på yttre stimuli, därför är det felaktigt att generalisera: det är inte säkert att en möjlig utlösare för en kvinna orsakar samma konsekvenser hos alla andra kvinnor.

Anatomiska orsaker till extrauterin graviditet

Bland de anatomiska orsakerna utmärker sig salpingit, divertikula och vidhäftningar som rör sig mellan rören. Förfining av konceptet orsakar extrauterina graviditeter av tubal typ, i de allra flesta fall, av salpingit (generisk inflammation som påverkar salpingi eller äggledare): under liknande omständigheter förändras slemhinnan som omger rören av den inflammatoriska processen, varför mekanismerna som styr zygotens passage mot livmodern förnekas. Det har beräknats att cirka 80% av kvinnorna som utsätts för en tubal excision efter en ektopisk graviditet lider av kronisk salpingit: detta är en imponerande siffra, som ytterligare bekräftar salpingitens påverkan på graviditeten.
Vidare nämns bland orsakerna till organisk natur: livmoderfibrer, frivilliga avbrott från tidigare graviditeter, kirurgiska ingrepp på nivån av de endopelviska organen och särskilt rören, bäckeninflammatorisk sjukdom, användning av preventivspolen (det kan generera infektioner, om de sätts in fel). Svåra bakterieinfektioner i bäckenområdet är en farlig riskfaktor för manifestation av en graviditet utanför livmodern, eftersom de kan förändra rörens funktion och deras morfologiska struktur.
De extrauterina graviditeterna lämnar ett outplånligt avtryck på kvinnan, eftersom de verkar utgöra ett ytterligare orsakselement för efterföljande graviditeter.

Hormonella orsaker till extrauterin graviditet

Ändringen av den hormonella strukturen tycks utgöra en annan orsak som är ansvarig för embryonets avvikande häckning på extrauterina platser: gestagen och östrogen överflöd (hyperöstrogenism) kan förändra både de fysiologiska tiderna för oocytens migration mot livmodern och tidpunkten för befruktning av embryot.
I själva verket ökar överskottet av östrogen tonen i isthmusens glatta muskel (rörens första kanal, nära livmoderns ampulla); i sin tur tenderar zygoten att stanna för länge i ampullen.
Omvänt är överskottet av progesteron den främsta orsaken till förlust av muskelton, följaktligen blir det befruktade ägget kvar i rören för länge.
En liknande hormonell förändring representerar den största riskfaktorn för ektopisk graviditet, särskilt för kvinnor som har genomgått nödprevention, som tar mycket höga doser av östrogen.Det verkar som att överskottet av östrogener och gestagener utgör en möjlig orsak till extrauterin graviditet, även för kvinnor som klagar över svår lutealfasbrist, som har betydande och upprepade förseningar i ägglossningen och som har tagit minipillen under en lång tid. Gynekologisk kirurgi av Mario Vignali].

Hormonella orsaker till extrauterin graviditet

Sökandet efter möjliga orsaker av embryonal natur, som orsakar extrauterin graviditet, verkar vara mer komplex och mindre definierad än de tidigare. Kvinnor som genomgår assisterad befruktning representerar den kategori som löper mest risk: faktiskt, i dessa fall kan det hända både en "sen ägglossning" av den postmogna äggcellen och en "för tidig ägglossning av" äggcellen (ännu inte helt formad); följaktligen skulle embryot kunna implantera sig på extra livmoderställen utan att nå livmodern. [anpassad från Gynekologisk kirurgi, av Mario Vignali].
Därför kan skadan på embryot och förändringarna (för tidigt eller sent) av äggets häckning representera de embryonala orsakerna som lägger grunden för en ektopisk graviditet.

Riskfaktorer

Enligt vad experter rapporterar och på grundval av vad som har framkommit från vissa undersökningar spelar de rollen som riskfaktorer för ektopisk graviditet:

• En tidigare historia av ektopisk graviditet. Kvinnor som återvänder från en ektopisk graviditet tenderar att stöta på samma problem under en efterföljande graviditet.
• En tidigare sexuellt överförbar sjukdom. Sexuellt överförbara sjukdomar som gonorré eller klamydia orsakar inflammation i vissa strukturer i det kvinnliga könsorganet (inklusive äggledarna), vilket är en etablerad riskfaktor för ektopisk graviditet.
• Användning av fertilitetsbehandlingar. Viss vetenskaplig forskning har visat att kvinnor som blev gravida efter fertilitetsbehandling var mer benägna att fenomenet ektopisk graviditet.
• Tubaloperation. Statistik visar att onormal embryonhäckning är lättare för kvinnor som genomgår äggledare.
• Användning av intrauterin spole (eller intrauterin enhet). Den intrauterina spiralen är en allmänt effektiv preventivmetod; i de fall där det har misslyckats i avsikten har experter noterat en tydlig tendens hos de berörda kvinnorna att utveckla en ektopisk graviditet.



• Cigarett rök. Vetenskapliga studier har visat att kvinnor som röker är mer benägna att ektopisk graviditet.

Dessutom riskerar kvinnor som efter ligering av äggledarna har beslutat att de vill försöka bli gravid mer utsatt för ektopisk graviditet.

Terapi

Vilka terapeutiska tillvägagångssätt kan användas vid närvaro av extrauterin graviditet

De terapier som för närvarande finns tillgängliga för behandling av en ektopisk graviditet avser kirurgisk behandling och läkemedelsbehandling: som redan analyserats kan de terapeutiska strategierna, hur avancerade som helst, ha en betydande inverkan på framtida graviditeter.

Farmakologisk behandling av extrauterin graviditet

Farmakologisk terapi består av att injicera metotrexat eller kaliumklorid intramniotiskt, en avantgarde, om än mycket invasiv, terapeutisk strategi. Den intramuskulära inokuleringen av läkemedlet är säkert mindre invasiv än den föregående och i alla fall effektiv.
Farmakologisk behandling med metotrexat är mycket effektiv för att ta bort det extrauterina embryot: dessutom verkar denna terapi vara effektiv för att bevara livmoderns goda egenskaper vid framtida graviditeter.
Farmakologisk terapi representerar i allmänhet valet av excellens för de extrauterina graviditeter där kvinnan har ett förflutet av kirurgiska ingrepp, lider av bäckenhäftning eller visar kontraindikationer mot generell anestesi.

Kirurgisk behandling av extrauterin graviditet

Kirurgisk terapi är naturligtvis mer invasiv för patienten och rekommenderas i allmänhet efter att ha konstaterat ineffektiviteten av någon farmakologisk behandling. Kirurgen måste operera med stor uppmärksamhet på att bevara rörets integritet, om kvinnan önskar ha en "annan" I de allvarligaste fallen av ektopisk graviditet måste kirurgen fortsätta genom att ta bort livmodern: den allvarligaste formen representeras av livmoderhalsen.

Förebyggande

Vilka är förebyggande åtgärder vid extrauterin graviditet?

För närvarande finns det inga åtgärder för absolut förebyggande av fenomenet ektopisk graviditet. Genom att anta vissa beteenden kan dock kvinnor som önskar skaffa barn i framtiden fortfarande på ett tillfredsställande sätt kontrollera risken för en onormal embryoimplantation.

Bland beteenden i fråga förtjänar följande att nämnas:

• Begränsa antalet sexpartners för att ta bort hypotesen om att bli sjuk med en sexuellt överförbar sjukdom;
• Använda kondomer under osäkra samlag som ännu inte är avsedda för reproduktion, för att minska risken för att drabbas av en sexuellt överförbar sjukdom eller inflammatorisk sjukdom i bäckenet.
• Röker inte. Cigarettrökning är inte bara en bidragande faktor vid ektopisk graviditet, det är också en faktor som hindrar befruktning.