Termen dyschezia identifierar en form av primitiv förstoppning, där avföring av avföring är svårt på grund av en funktionell eller morfologisk förändring av ändtarmen. I avsaknad av andra störningar är därför motiliteten hos de övre delarna av tjocktarmen normal och avföringens avföring bromsas endast vid rektal nivå.
Dischezia från funktionella orsaker
I avsaknad av anatomiska förändringar eller underliggande sjukdomar är dyschezia ofta en följd av en felaktig livsstil. Särskilt svagheten i magmusklerna och bäckenbotten - en följd av stillasittande livsstil, förvärrad av graviditet och åldrande - äventyrar bukpressens effektivitet även under avföring. Om detta är förknippat med en vana att skjuta upp avföring tenderar ackumulering av avföring i ändtarmen att rinna ut det, vilket gör det mindre känsligt för de stimuli som härrör från det avslappnade tillståndet i dess vägg. Följaktligen behövs alltid mängder avföring . större att sträcka ut ampullen och ge upphov till trängsel att göra avföring.
Bland musklerna vars svaghet eller brist på koordination kan orsaka dyschezia finns pubo-rektalmuskeln, involverad i det så kallade pubo-rektalsyndromet. Om denna muskel dras ihop under avföring istället för att slappna av, finns det en "skärpning av höger-anal vinkel" som utlöser problemen med hindrad avföring.
Dischezia på grund av patologiska eller iatrogena orsaker
Dyschezia kan också bero på smärtsamma känslor av anus (sprickor, anism), vilket får patienten att skjuta upp avföring på grund av den smärta den framkallar.
Andra orsaker till dyschezia inkluderar endometrios, rectocele, rektal prolaps, cystocele, colpocele (hos kvinnor) och Parkinsons sjukdom.
Kroniskt laxerande missbruk kan främja atony hos musklerna som är involverade i avföring.
Associerade symptom
I närvaro av dyschezia är avföring smärtsam och det finns uppfattningen om en främmande kropp i ändtarmen.
Den frivilliga hämningen av avföring, orsakad av smärta, matar en ond cirkel, där patienten kan förlora den naturliga förmågan att dra ihop vissa muskler och släppa ut andra (bäckenbotten dyssynergi) under avföringsakten.
Komplikationer
Kronisk förstoppning traumatiserar ändtarmsslemhinnan och kan skada den och orsaka det så kallade ensamma rektalsåret. Såret kan orsaka rektal blödning och slemhinnor, eller förlust av rektalt blod och / eller slem från anus.
Försvagningen av muskler och ledband som stödjer ändtarmen i dess naturliga position kan leda till dess prolaps, det vill säga dess utgång från anus.
Diagnos
Anorektal manometri
Vid diagnosen förstoppning på grund av hindrad avföring är den så kallade anorektal manometri särskilt viktig. Denna undersökning består i introduktionen av en liten sensor i analkanalen och i en del av ampullen, ansluten till ett datoriserat system som registrerar det tryck som utövas på dess väggar.
Med patientens samarbete, som omedelbart måste tillgodose medicinska önskemål, kan anorektal manometri därför utvärdera styrkan hos musklerna som är involverade i kontakten av rektal ampulla och hos de som är ansvariga för den fysiologiska evakueringen av avföring. Det låter dig också utvärdera hur ändtarmen reagerar på evakueringsstimulansen. Allt detta är möjligt tack vare uppblåsning och tömning av en ballong som sätts in i ändtarmen och är ansluten till sonden.
Ballongutstötningstest
Läkaren placerar en ballong i patientens ändtarm och blåser upp den med 50cc luft. Rektalväggarnas utspänning bör utlösa trängseln till avföring och själva ballongen utvisas. Om motivet inte kan utvisa ballongen betyder det att det finns en dysfunktion i bäckenbotten.
DEFEKOGRAFI
Se den dedikerade artikeln.
Behandling
Förutom behandling av eventuella underliggande patologiska orsaker är den så kallade ombildningen av alvus genom biofedback eller sfinkterreeducering viktig.Det är en serie övningar som ska utföras under medicinsk övervakning och med hjälp av datoriserad utrustning, som hjälper ämnet att lära sig avföringsmekanismen i realtid. Interventionen syftar till att träna patienten att dra ihop vissa muskler och att släppa ut andra under avföringen. Det praktiseras på ett liknande sätt som manometri, sedan infogas en latexprob utrustad med en ballong i änden i rektalampullen.
Samma syfte eftersträvas också genom elektrostimulering. Det är en form av passiv gymnastik, som inducerar sammandragning av muskelfibrer med hjälp av en liten elektrisk ström som appliceras med hjälp av en eller flera elektroder införda i analkanalen.
Definitivt användbart vid dyschezia är regelbunden fysisk aktivitet av allmän karaktär. Det kan också hjälpa till att anta en varierad kost, rik på vatten och löslig fiber, och att följa en viss tid för evakuering av alvo.
