KOL och andningsrehabilitering

Vad är andningsrehabilitering?

Andningsrehabilitering är ett tvärvetenskapligt vårdprogram för patienter med respiratorisk dysfunktion.

Detta program är kalibrerat "skräddarsytt" för patienten för att försöka optimera sin autonomi och hans fysiska och sociala prestanda.

Fördelar och indikationer

Andningsrehabilitering och KOL

KOL -patientens minskade tolerans för ansträngningar beror på att en ond cirkel upprättas där patienten minskar fysisk aktivitet på grund av dyspné, därför tenderar att förlora trofism och styrka hos de perifera musklerna.

Denna negativa spiral förstärks också av samtidiga faktorer som ångest och depression.

Patienten utvecklar sedan funktionshinder, förlust av autonomi, begränsning i dagliga aktiviteter, ibland dramatiskt minskad livskvalitet.

Fram till 1990 -talet ansågs det att KOL -patienter inte kunde uppnå en tillräckligt hög träningsintensitet för att träna sina muskler, särskilt den hos nedre extremiteterna. Under dessa år var andningsrehabiliteringen nästan uteslutande inriktad på att stärka andningsmusklerna (diafragmatisk rehabilitering).

Casaburi 1991 visade tydligt att signifikanta resultat kan observeras hos KOL -patienter, även svåra, med ett omfattande program för omskolning till ansträngning.

Omskolning av träning anses för närvarande vara den viktigaste aspekten av ett rehabiliteringsprogram.

Vad är den perfekta patienten för andningsrehabilitering?

KOL -patient med dyspné och nedsatt träningstolerans.
Ofta initieras denna typ av patient endast i ett rehabiliteringsprogram i ett avancerat skede av sjukdomen.
Faktum är att även de allvarligaste patienterna har nytta av rehabiliteringsprogrammet MEN att starta en patient i ett tidigare skede möjliggör effektiva förebyggande strategier för att stoppa sjukdomsutvecklingen (rökstopp, näringsstrategier) och större möjligheter att förskriva träning.

Vilka är fördelarna med andningsrehabilitering?

Patienter med mild till måttlig KOL har liknande förbättringar som normalt med träning.
Patienter med svår KOL förbättrar uthållighet och känsla av välbefinnande utan signifikanta ökningar av VO2

Andningsrehabilitering minskar symtomen, ökar arbetskapaciteten och förbättrar livskvaliteten hos personer med kroniska andningssjukdomar även i närvaro av irreversibla strukturförändringar.
Detta möjliggörs eftersom funktionsnedsättningen i många fall inte bara eller inte så mycket beror på själva lungsjukdomen utan från andra associerade sjukdomar, till exempel även om nivån på bronkial obstruktion eller hyperinflation hos KOL -patienter inte förändras nämnvärt med ett program av rehabilitering, muskelträning och bättre gångart säkerställer att patienten kan gå snabbare med mindre andfåddhet

Mål

Målen för kardiorespiratorisk rehabilitering hos patienter som lider av KOL är multifaktoriella och inkluderar:

minskning och kontroll av andningssymtom.
Ökad träningskapacitet.
Förbättring av livskvaliteten.
Minskning av den psykologiska påverkan på grund av funktionsnedsättning och funktionshinder.
Minskning av antalet / svårighetsgraden av exacerbationer.

Skapa ett rehabiliteringsprogram

Inledande utvärdering

För det första är det viktigt att patienten genomgår en fullständig funktionsbedömning som mäter graden av funktionsnedsättning och dyspné:

WALK TEST: bestämning av den maximala sträckan som patienten kan gå under en viss tid (2, 6 eller 12 minuter). Under träning är det viktigt att övervaka hjärtfrekvensen och blodets syremättnad (SpO2). SPO2 -värdet anger om patientens blod är mer eller mindre syresatt när det är som bäst; ett SPO2 -värde i intervallet 100 % -94 % anses normalt, ett värde mindre än 80% vittnar om ett allvarligt hypoxiskt tillstånd
Det är mycket viktigt att noggrant förklara för patienten hur testet ska utföras och att uppmuntra honom under testet.
Obs: gångtestet är mer känsligt än det maximala cykelergometertestet för att upptäcka träningsmättnad hos KOL -patienter.
SHUTTLE TEST: mäter toleransen för fysisk träning under platt promenad.
Patienten går fram och tillbaka i en 10 meter lång korridor, hastigheten och rytmen markeras med en ljudsignal. Testet avslutas när patienten inte upprätthåller önskad hastighet.
Obs: Shuttletestet är ett lätt reproducerbart test med en signifikant korrelation med VO2max
BORG SKALA: Olinjär numerisk skala för bedömning av dyspné under träning. Denna skala består av 10 punkter som flankeras av deskriptorer (ankare).
VISUELL ANALOG SKALA (VAS)
Rak horisontell eller vertikal linje (10 cm) med streck i ändarna med deskriptorer (verbala uttryck eller figurer) som definierar polariteten. Används för bedömning av dyspné under träning.

Betydelsen av VO2Max

Dessa och andra tester låter dig noggrant mäta den maximala arbetsbelastning som motivet kan bära (VO2max). Denna parameter, kallad maximal syreförbrukning, indikerar den maximala potentialen för aerob metabolism och är en funktion av både kapaciteten för syretillförsel till vävnaderna genom andnings- och kardiovaskulära systemet och kapaciteten för syrextraktion av vävnaderna (maximal syrekonsumtion = Puls x Systoliskt intervall x arteriovenös syrgasskillnad).

Kunskapen om VO2max hos patienten med KOL gör det möjligt att programmera träningen genom att ställa in de olika parametrarna för andningsrehabiliteringsprogrammet (intensitet, varaktighet, frekvens):

I vanliga ämnen sker aerob träning vanligtvis mellan 60% och 90% av maximal puls eller mellan 50% och 80% av VO2max.
Normalt bibehålls dessa nivåer i 20-45 min x 3-4 gånger per vecka.
Fram till nyligen trodde man att de ventilationsbegränsningar som är typiska för patienter med måttlig till svår KOL utesluter möjligheten att utföra aktiviteter på liknande nivåer. På grundval av de studier som genomförts under de senaste åren har det fastställts att även patienter med måttligt-svår KOL kan träna på en nivå som är ungefär 60% av VO2max med betydligt bättre resultat än de som erhålls genom träning med 30%.

Utbildning av KOL -patienter på en nivå som motsvarar 60% -70% av den maximala arbetsbelastningen ger:

en ökning av träningskapaciteten (mindre dyspné med samma ansträngning)
ökning av antalet oxidativa enzymer i perifera muskler (ökning av antalet och storleken på mitokondrier)
en minskning av mjölksyra i blodet och ventilation för samma arbetsbelastning.

TRÄNINGSLÄGEN:

Aerob uthållighetsträning
Förstärkning av stora muskelgrupper

REKOMMENDERADE TRÄNINGSTYPER:

Löpband
Träningscykel
Promenad
Trappa
Kombinationer av flera kroppsvikt övningar

TRÄNINGSFREKVENS

Träning på 60% -70% av VO2 max för 20 "-30" 3-5 gånger / vecka.

Ett liknande program kan följas av de flesta KOL -patienter medan andra med svår luftvägsobstruktion kanske inte tål träning med denna intensitet. Alternativt är det möjligt att anta ett intervallarbete, som arbetar med 60% -80% av maximal träningskapacitet under perioder om 2 eller 3 minuter varvat med 2 eller 3 minuters vila.

Den totala varaktigheten av andningsrehabiliteringsprogrammet är 8-12 veckor, i slutet av vilket ämnet kommer att uppmuntras att förbli aktivt för att inte förlora de förvärvade fördelarna.

PATIENTENS SAMARBETE

Det är mycket viktigt att patienten respekterar de olika träningsparametrarna (intensitet, varaktighet och frekvens).

Som det händer hos friska försökspersoner, även hos KOL -patienter, bibehålls den positiva effekten av fysisk träning under hela träningstiden, tvärtom minskar intensiteten, varaktigheten eller frekvensen av andningsrehabiliteringsprogrammet avsevärt. effekter.

Slutsatser

Andningsrehabilitering:

förbättrar träningskapaciteten,
minskar dyspné,
förbättrar livskvaliteten,
minskar sjukhusvistelserna för andningssjukdomar.

Det är särskilt lämpligt för patienter som har betydande symtom under fysisk aktivitet och är mest effektiva när de ingår i ett multifaktoriellt program: