Lungcancer: vård och behandling

'Lungcancer

Typer av lungcancer

Baserat på utseendet som cancerceller presenterar vid mikroskopisk undersökning kan två olika typer av lungcancer särskiljas:

småcellig lungcancer (mikrocytom, havregrynstumör) (18-20% av fallen)
Icke-småcellig lungcancer (skivepitel- eller epidermoidkarcinom, adenokarcinom och storcellscancer)

Specifikt:

Skivepitelcancer: det är den vanligaste typen hos män, det härstammar från cellerna som leder luftvägarna; det representerar cirka 30% av fallen
Adenokarcinom: utvecklas från celler som utsöndrar slem; det är vanligare hos kvinnor. Under de senaste decennierna har det skett en minskning av antalet fall av skivepitelcancer i samband med en relativ ökning av adenokarcinom, troligen på grund av den ökade förekomsten av lungcancer bland kvinnor.
Stora cellkarcinom: namnet härrör från de stora rundade cellerna som visar sig vid mikroskopisk undersökning; det påverkar cirka 15% av patienterna

En annan typ av lungcancer är mesoteliom, en form som påverkar lungsäcken (ett slags dubbelskiktat ark som täcker lungorna och får dem att klibba fast vid kostytan). Den största riskfaktorn för att utveckla mesoteliom är exponering för asbest.

Fara för olika former av cancer

I motsats till vad man kan tro är småcellsformen betydligt farligare än storcellsformen. Mikrocytom är faktiskt föremål för snabb tillväxt och är mer sannolikt att sprida sig till andra organ. Statistiskt sett har cirka 90% av patienterna med småcelltumörer lokalt avancerad eller metastatisk sjukdom

Just på grund av denna aggressivitet är det i många fall helt värdelöst att ta bort den del som innehåller tumörmassan (vid diagnos sprids tumörcellerna ofta i olika organ); följaktligen är kemoterapi - ensam eller i kombination med strålbehandling - den valda behandlingen.

Småcellig lungcancer svarar mycket bra på kemo och strålbehandling men trots detta är den genomsnittliga överlevnaden 14-18 månader för de begränsade formerna och 9-12 månader för de utökade formerna.

Sannolikheten att överleva fem år efter diagnosen är överlag låg, i storleksordningen 3-8% av fallen.

Lyckligtvis är denna typ av lungcancer den mindre vanliga av de två kategorierna.

Å andra sidan är icke-småcellig lungcancer vanligare (cirka 80% av fallen) som är grupperade i en enda kategori på grund av deras enhetliga egenskaper och terapeutiska behov.

Vård och behandling

För ytterligare information: Läkemedel för behandling av lungcancer

Lungcancerbehandling skiljer sig beroende på cancerens egenskaper:

histologisk typ (liten eller icke-liten cell)
presentationsstadiet

Vid småcellscancer innebär standardmetoden att patienten utsätts för kemoterapi och strålbehandling. Kirurgi används sällan.

Kirurgi, å andra sidan, är fortfarande det viktigaste vapnet vid behandling av icke-småcellig lungcancer. Läkare klassificerar dessa tumörer på en skala som består av 4 steg med ökande svårighetsgrad. Specifika behandlingar tillhandahålls för vart och ett av dessa steg.

Steg I och II är kandidater för radikal kirurgi. Ibland är det också nödvändigt att utföra kemoterapi före operation (neoadjuvant kemoterapi) för att minska tumörens storlek.
Steg I A och I B överlevnad vid 5 aa. det är 67% respektive 57% av fallen.
Steg II A och II B överlevnad vid 5 aa. det är 55% respektive 39% av fallen.
Denna delvisa framgång med kirurgisk terapi (risk för metastasering efter en tid efter operationen) föreslår behovet av att associera systemisk (kemoterapi) och lokal (strålterapi) "adjuvant" behandling till kirurgi.
Kirurgi indikeras vanligtvis för behandling av lungtumörer i stadium III A. Med tanke på den låga sannolikheten för överlevnad är operationen ofta associerad med eller ersatt av neoadjuvant (preoperativ kemoterapi) och adjuvant (postoperativ) behandling. De två terapeutiska metoderna (strålbehandling och kemoterapi) kan vara samtidigt eller utföras i sekvens. Överlevnad vid 5 år. det är 23% av fallen.
Stegen III B och IV (metastatiska stadier) drivs i allmänhet inte och den valda behandlingen representeras av kombinationen av radiokemoterapi. Många kliniska studier har visat att polykemoterapi (med flera läkemedel) är bättre än enstaka kemoterapi. Överlevnad vid 5 år. det är 5% respektive 1% av fallen.

ANMÄRKNINGAR: Kemoterapibehandlingen, när den anges, måste påbörjas så snart som möjligt, direkt efter att den histologiska diagnosen erhållits.

Det centrala läkemedlet för kemoterapi är platina och dess derivat (cisplatin och karboplatin) i allmänhet kombinerat med andra antiblastiska medel. Utöver cisplatin är de aktiva läkemedlen mitomycin-C, vinca-alkaloider, etoposid och ifosfamid.

Sedan 1990 -talet har nya antiblastika införts, nämligen: gemcitabin, vinorelbin, taxaner (paklitaxel och docetaxel) och topoisomerashämmare (irinotekan och topotekan).

Farmakologisk forskning går lyckligtvis framåt år efter år, upptäcker nya läkemedel och ökar patientens livslängd. Nyutvecklade läkemedel, såsom monoklonala antikroppar, syftar till att förbättra effekten och minska biverkningarna av behandlingen.

Typen av operation varierar i förhållande till tumörens storlek och plats.

Lobektomi (avlägsnande av en enda lunglob): utförs vid en liten tumör med perifer lokalisering
Pneumomektomi (avlägsnande av en hel lunga): den utförs i större eller mer centrala former