Vad är det här ?
Termen cholecystit definierar varje generisk inflammation i gallblåsan, annars känd som gallblåsan. Det kan förekomma i en akut eller kronisk form och dess ursprung kan känna igen olika orsaker. Data i hand, i över 85-90% av fallen är kolecystit associerad med galllithiasis, det vill säga förekomsten av stenar i gallblåsan och / eller i gallvägarna. Vi talar därför om kalkylerad cholecystit.
Kolecystit och gallsten
Låt oss kort påminna om hur gallstenar utvecklas till följd av en minskad löslighet av kolesterol och gallsalter i gallan, normalt garanterat av den generösa närvaron av fosfolipider. När denna jämvikt bryts förloras lösligheten för dessa komponenter och kristallina fällningar bildas som genom aggregering ger upphov till beräkningarna. Särskilt risk för kalkyl är kvinnor jämfört med män, feta jämfört med normalvikt, individer som genomgår snabb viktminskning, personer med en familjemedlem som lider av gallblåsanstenar, nyligen graviditet, historia av gallkolik tidigare år, mellan- och äldre ålder ( den genomsnittliga åldern för början av calculotic cholecystit är cirka 60 år).
De patogenetiska mekanismer genom vilka en sten kan ge upphov till cholecystit är olika och inkluderar "direkt mekanisk förolämpning, av slipmedel eller tryck, från slemhinnan i gallblåsan. På modet, särskilt tidigare, tror en annan hypotes att cholecystit från kolelithiasis härrör från spridningen av bakterier inuti gallvätskan lagrad i gallblåsan, och anses där oöverstigligt på grund av närvaron av en sten (i cystisk kanal eller i choledochus) som förhindrar dess normala utflöde till tarmen. Bakterierna skulle komma fram i gallblåsan genom att gå upp i gallkanalen från tarmen eller sjunka från levern genom tarmabsorption genom portcirkulationen, eller igen genom blod eller lymfväg. Galostasis skulle orsaka kolecystit också genom en kemisk förolämpning av gallblåsans väggar, förmedlade av komponenterna som absorberas av gallblåsans slemhinna. Även av kemisk natur är förolämpningen från uppstigningen av bukspottkörteljuicer som med sina matsmältningsenzymer undergräver gallblåsans slemhinna integritet. Slutligen kompliceras bilden av den minskade blodtillförsel till gallblåsan (ischemi) kopplad till ökningen av intraluminalt tryck med kompression av blodkärlen. Den resulterande ischemin, i avsaknad av behandling, kan ge upphov till de fruktansvärda komplikationerna av cholecystit: nekros i gallblåsans vägg upp till dess perforering och extravasation av gallan med kemisk och / eller bakteriell peritonit.
Alitiasisk (eller alkoholhaltig) cholecystit
Det är en form av cholecystit oberoende av förekomst av stenar, även om gallstasis är vanlig. I stället för närvaron av en sten finns detta fenomen av andra orsaker: såsom försvagning, sepsis, långvarig sängstöd, större operation, större trauma, särskilt buktrauma, frakturer, brännskador och långvarig parenteral näring. Vanligare hos äldre män, alithiasic cholecystit kan också gynnas av diabetes, akuta hjärthändelser, sicklecellanemi och bakteriella, virala eller protozoala infektioner - t.ex. salmonella, tyfus, cytomegalovirus, cryptosporidia eller microsporidia - särskilt hos immunkompromitterade patienter. kön verkar vara riskfaktorer; hos barn är de flesta fall av cholecystit alkoholfria.
Det bör komma ihåg att alla orsaker till obstruktion av den cystiska kanalen och koledochus av icke-kalcotisk natur (tumörprocesser, fibros, medfödda anomalier) är också ansvariga för alitiasisk cholecystit.
Symtom
För mer information: Symtom på kolecystit
Akut cholecystit åtföljs vanligtvis av symtom som feber och smärta i höger övre kvadrant i buken och / eller övre mitten, som ibland kan sträcka sig bakom.
Till skillnad från gallkolik är smärtan ihållande och kontinuerlig även efter den akuta episoden, även om den minskar med tiden.Karaktären av snabb regression och eventuell intermittens som kännetecknar smärtan hos typisk gallkolik är därför mindre.
Smärtsamma symptom i samband med cholecystit förvärras av läkarens palpation av gallblåsregionen, och dess ursprung är ofta förknippat med en fet måltid.
Intensiteten av smärtan korrelerar inte nödvändigtvis med svårighetsgraden av cholecystit, medan förhållandet är mer sanningsenligt med febern, som - alltid närvarande - är generellt blygsam i de milda formerna och avgjort högre i de nekrotiska eller purulenta formerna.
Förutom smärta, feber och frossa är anorexi (förstås som aptitlöshet), illamående och kräkningar också vanliga fynd.
Den "gulsot (gul färg på huden och i okulära sclerae), mer eller mindre uppenbar, är typiskt relaterad till formerna av litiasisk cholecystit där stenarna finns i choledochus, vilket förhindrar det enteriska utflödet även av direktgalla hepatiskt ursprung. L "Gulsot kan också bero på komprimering av huvudgallgången med en överutspänd gallblåsan eller från en farlig abscessuppsamling.
Kronisk cholecystit, som kan bero på upprepade episoder av akut inflammation eller från en "kronisk irritation av annan karaktär, kan vara asymptomatisk.
Diagnos
Karaktäristiskt är förhöjningen av neutrofila leukocyter, påvisbart med ett enkelt blodprov, tillsammans med ESR (erytrocytnedfällningshastighet), alkaliskt fosfatas och eventuell hyperbilirubinemi, särskilt den direkta andelen vid koledokoliti.
Allt detta kan vara associerat med en liten ökning av serumtransaminaser och amylaser.
Anamnesen och den kliniska bilden, tillsammans med laboratorietester och instrumentella undersökningar (ultraljud, CT -skanning) gör det möjligt att ställa diagnosen kolecystit.
Terapi
För ytterligare information: Läkemedel för behandling av cholecystit - Cholecystektomi
Behandlingen av cholecystit måste genomföras omedelbart för att undvika risken för allvarliga komplikationer (gangren och perforering. Förutom fysisk (i sängen) och intestinal (fastande) vila med underhåll eller återställning av salthalten, behandling av cholecystit ger användning av kramplösande läkemedel (skopolaminbutylbromid), smärtstillande medel (meperidin eller petidin, diklofenak) och antibiotika (piperacillin, ampicillin, netilmicin, cefalosporiner). Efter den akuta episoden är det lämpligt att anta lågt lipid- och proteininnehåll .
I närvaro av en ganska svår eller komplicerad cholecystit (empyema - samling av pus på grund av närvaron av pyogena bakterier - hydrops - ansamling av vätskor och slem med hyperextension av organet - gangren, perforering av gallblåsan, peritonit), är en cholecystektomi nödvändigt. "brådskande, en operation - nu utförd laparoskopiskt - genom vilken gallblåsan avlägsnas. Det minimalt invasiva förfarandet, tillsammans med det faktum att gallblåsan är ett organ av relativ betydelse, säkerställer fullständig läkning och omfattande återhämtning, vilket effektivt eliminerar risken för återfall utan att signifikant påverka patientens framtida hälsa.
