Gastrektomi

Allmänhet

Gastrektomi är kirurgiskt avlägsnande av magen eller en del av den.
Genomförbar med ett traditionellt kirurgiskt ingrepp eller laparoskopi, är gastrektomi avgörande för behandling av magcancer och kan också vara användbar vid fetma.
Det finns flera typer av gastrektomi: total, delvis, hylsa och med borttagning av matstrupen.
Efter operationen förblir patienten på sjukhus i 1-2 veckor och måste radikalt ändra sitt sätt att äta.
Om gastrektomi utförs vid rätt tidpunkt och om läkarens instruktioner följs kan resultaten av operationen vara positiva.

Vad är gastrektomi?

Gastrektomi är ett kirurgiskt ingrepp som syftar till att ta bort magen eller en del av den.

KORT ANATOMISK ÖVERSYN AV DET "MÄTNINGSSYSTEMET

Magen är "matsmältningssystemets organ" inom vilket de intagna livsmedlen samlas in och inom vilka matsmältningen av proteiner och kolhydrater sker.
Beläget mellan matstrupen och tunntarmen (eller tunntarmen), separeras den från den förra med en ventil som kallas cardia och från den senare med en ventil som kallas pylorus.

HUVUDTYPER AV GASTREKTOMI

Beroende på mängden mage som tas bort tar gastrektomi ett annat specifikt namn, som hänvisar till den del av organet som tas bort.
Därför finns följande typer av gastrektomi:

• Total gastrektomi, där kirurgen tar bort hela magen.
• Partiell gastrektomi, där kirurgen tar bort den nedre delen av magen.
• Ärm gastrektomi, där kirurgen tar bort vänster sida av magen.
• Esofagogastrektomi, där kirurgen tar bort den övre delen av magen och en del av matstrupen.

När du gör

Gastrektomi utförs huvudsakligen vid malign magcancer (eller magcancer), men kan också vara nödvändig i närvaro av fetma (se bariatrisk kirurgi), matstrupscancer, allvarliga magsår och godartade magtumörer.

MALIGNANT CANCER I MAGEN

Magartade tumörer är svåra tumörer, mycket metastaserande och svåra att behandla med kemoterapi och / eller strålbehandling.
Därför kräver de nästan alltid kirurgiskt avlägsnande av hela det sjuka organet (total gastrektomi).
De sällsynta fallen av magcancer som botas genom partiell gastrektomi förklaras av det faktum att den maligna tumören har bildats i nedre delen av magen och ännu inte har spridit sig någon annanstans.

ALLVARLIG OBESITET €

Operationen av gastrektomi - och exakt med ärmgastrektomi - är oumbärlig för behandling av fetma när

• detta sjukliga tillstånd utsätter de drabbade för det i allvarlig fara;
• alla möjliga icke-invasiva behandlingar har prövats utan framgång.
  

Genom att ta bort en del av magen vill man minska mängden mat som en individ kan introducera med en måltid.

ESOPHAGUS KREFT

Tumörer i matstrupen, som ligger mellan matstrupen och magen, behandlas vanligtvis med en esofagogastrektomi.

MAGSÅR

Idag är behandlingen av magsår nästan alltid farmakologisk.
Men i vissa sällsynta fall är läkemedlen inte särskilt effektiva och med den progressiva försämringen av magsjukdomen är en gastrektomi nödvändig.

BENIGN TUMOR AV MAGEN

Godartade magtumörer kräver delvis eller fullständig gastrektomi av helt försiktighetsskäl. Faktum är att en godartad magtumör kan ha en rimlig chans att utvecklas till en malign magtumör.

Risker och komplikationer

Liksom varje kirurgisk operation kan gastrektomi innebära komplikationer, i detta specifika fall:

• Inre blödning
• Infektioner
• Bildning av blodproppar i venerna
• Stroke eller hjärtinfarkt under operationen
• Allergisk reaktion mot bedövningsmedel eller lugnande medel som används under operationen

Eftersom det påverkar en känslig och "livsviktig struktur som magen", finns det risk för:

• Minskning av vitaminets absorptionskapacitet. Många typer av vitaminer - i synnerhet vitamin B12 och fettlösliga vitaminer - absorberas från maten också tack vare magens aktivitet. Det är uppenbart att det totala avlägsnandet av magen orsakar att denna absorption misslyckas. Frånvaron eller allvarlig brist på dessa vitaminer kan orsaka:
• Anemi, eftersom vitamin B12 är avgörande för produktionen av blodkroppar.
• Infektions sårbarhet, eftersom C -vitamin är ett grundläggande element för att stärka immunsystemet.
• Ben försvagas och i de allvarligaste fallen osteoporos, eftersom D -vitamin är viktigt för god benhälsa.
• Patologisk minskning av kroppsvikt. Det är farligt för cancerfall och beror på att patienten känner sig mätt efter en liten måltid och därför inte äter tillräckligt.
• Snabbtömningssyndrom. Om magen saknas eller en bra del av den, kommer de förtärda livsmedlen att komma in i tarmen endast delvis smält. Detta har flera konsekvenser, inklusive hypotoni, illamående, kräkningar, magkramper och uppblåsthet i buken.
• Episoder av morgon kräkningar.
• Diarre.
• Acid reflux, typisk för ärm gastrektomi.
• Tarmobstruktion. Det är en karakteristisk komplikation av gastrektomi förfaranden för behandling av maligna tumörer.
• Läckage (av mat) där magresektionen inträffade, även om dessa punkter var korrekt suturerade och förseglade.

Förberedelse

Gastrektomi är ett kirurgiskt ingrepp som omfattar generell anestesi. Därför måste individen som ska opereras genomgå följande kliniska kontroller:

• Grundlig fysisk undersökning
• Komplett blodprov
• Elektrokardiogram
• Utvärdering av den kliniska historien (tidigare sjukdomar, eventuella allergier mot bedövningsmedel, läkemedel som tagits vid tidpunkten för kontroller, etc.).

Om inga kontraindikationer dyker upp, kommer kirurgen (eller en anställd) att illustrera procedurerna, de möjliga riskerna, rekommendationerna före och efter operationen och slutligen återhämtningstiderna.

Viktiga rekommendationer före och efter operationen:

• Innan gastrektomi, sluta behandlingen baserad på trombocythämmande medel (aspirin), antikoagulantia (warfarin) och antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), eftersom dessa läkemedel, genom att minska blodets koagulationsförmåga, predisponerar för svår blödning.
• På dagen för ingreppet, gå på en fullständig fasta åtminstone föregående kväll.
• Efter operationen, få hjälp av en betrodd person.

Procedur

Gastrektomi kan utföras med en traditionell operation (även kallad "öppen") eller med en laparoskopisk kirurgi (eller laparoskopisk kirurgi).
I det första fallet gör kirurgen ett "snitt på flera centimeter i nivå med buken och, från den så skapade öppningen, extraherar hela eller bara en del av den sjuka magen; i det andra fallet gör han dock (alltid på buken) tre små snitt på cirka en centimeter, genom vilka han introducerar den kirurgiska instrumenten (laparoskop, etc.) och extraherar den sjuka magen.
Uppenbarligen tillåter både traditionell kirurgi och laparoskopisk kirurgi avlägsnande av alla vävnader (lymfkörtlar, närliggande organ, etc.) som påverkas av primär cancer.

Jämförelse mellan traditionell gastrektomi och laparoskopisk gastrektomi Traditionell gastrektomi

Laparoskopisk gastrektomi

Fördelar

• Den är idealisk för tumörer, eftersom den gör att du bäst kan ta bort alla organ och vävnader (förutom magen) som drabbats av cancer
• Det är mycket exakt

• Det är minimalt invasivt
• Den har kortare läkningstider
• Kortare sjukhusvistelse

Nackdelar

• Det är väldigt invasivt
• Den har längre läkningstider

• Genom att observera dina operationer på en bildskärm och inte direkt på plats kan kirurgen oavsiktligt skada något organ intill magen

TOTAL GATREKTOMI

Det totala avlägsnandet av magen kräver anslutning av matstrupen till tunntarmen för att återskapa en gång för den intagna maten.Kopplingen kräver applicering av ett slags suturer, som de i de mest olyckliga fallen kanske inte försegla de två matsmältningsavdelningarna helt och leda till komplikationer (matförlust).

Från sajten: digestive-motility.com

PARTIELL GASTREKTOMI

Delvis avlägsnande av magen, just dess nedre del, kräver anslutning av det som återstår (den övre delen) med tunntarmen. Liksom i föregående fall kan förseglingen vara otillräcklig och leda till förlust av mat från matsmältningsavdelningarna . inte sammanfogat på ett naturligt sätt.

ÄRMGASTREKTOMI

Under en ärmgastrektomi tar kirurgen bort vänster sida av magen - i synnerhet den så kallade "botten" och en stor del av regionen som kallas "kroppen" - och förseglingen av det som återstår.

Figur: ärm gastrektomi görs vanligtvis med laparoskopisk kirurgi.

Från sajten: nuffieldhealth.com

I slutet av operationen reduceras magevolymen med goda 75% (N.B: vid fasta mäter magkapaciteten hos en frisk person cirka 500 ml; efter en mage -gastrektomi reduceras den till 120 ml).
Tätning kanske inte är effektiv och mat kan läcka på vissa ställen.

ESOPHAGOGASTRECTOMY

Liksom tidigare typer av gastrektomi, efter att ha tagit bort den övre magen och en del av matstrupen, förenar kirurgen det som är kvar av magen med det som är kvar av matstrupen. Tätningen är kanske inte helt lufttät.

Postoperativ fas

I slutet av gastrektomi beräknas en sjukhusvistelse på en eller två veckor, beroende på orsakerna till ingreppet.
Omedelbart efter operationen och i minst ett par dagar genomgår patienten kirurgisk dränering (för att avlägsna överflödig vätska i matsmältningssystemet och i det som återstår av magen) och intravenös näring (eller gastrostomi).
Det är troligt att vanliga smärtstillande medel behövs och att måltiderna är mycket lätta i minst ett par veckor.

DIET

Efter en gastrektomi är det viktigt för patienten att anpassa sig till en ny kost, vilket måste vara:

• Kännetecknas av alltid innehållade måltider.
• Ursprungligen fri från livsmedel som är rika på fibrer (fullkorn, baljväxter, grönsaker, etc.).
• Rik på vitaminer och mineraler. Vid total gastrektomi är vitamin- och mineraltillskott oumbärliga.

Resultat

Vissa studier har visat att:

• För avlägsnande av maligna magtumörer i ett tidigt skede är 5-års överlevnad efter operation 85%. Uppenbarligen är detta värde lägre (30%) för maligna tumörer som tagits bort i ett avancerat skede.
• För patienter som lider av fetma lyckas de förlora upp till 75% av sin övervikt.

Därför, om den utförs vid rätt tidpunkt (vid magcancer) eller om den följs av en balanserad kost (vid fetma), kan gastrektomi också ha bra resultat.