Keratoakantom

Allmänhet

Keratoakantom är en godartad hudtumör, som ger upphov till en fast och isolerad bump med ett mycket karakteristiskt utseende.

Figur: karakteristiskt utseende av keratoakantom. Från sajten: dermapics.com

Neoplasman härrör från en hårsäck eller en pilo-talgkörtel, utvecklas inom 6 veckor och försvinner sedan inom några månader.

De möjliga utlösande orsakerna är mer än en: vid ursprunget kan det faktiskt finnas en överdriven exponering för ultraviolett strålning, kontakt med vissa giftiga ämnen, ett svagt immunsystem (immunsuppression) och så vidare.
För en korrekt diagnos krävs en fysisk undersökning hos en hudläkare och en biopsi.
Den terapeutiska behandling som antas kan vara av kirurgisk eller farmakologisk typ. Valet av en särskild behandlingsmetod beror enbart på karatoakantomets egenskaper.

Vad är keratoakantom?

Keratoakantom är en godartad hudtumör som har sitt ursprung i en hårsäck eller pilosebaceös körtel. På grund av sin morfologi och initiala tillväxttakt påminner den mycket om en malign neoplasma i huden, känd som skivepitelcancer eller skivepitelcancer; men till skillnad från denna maligna tumör kännetecknas keratoakantom av en spontan upplösning (efter cirka 5-6 månader) och av en noll eller nästan ingen metastatisk potential.

N.B: med metastatisk kraft s "betyder tumörens förmåga att bilda metastaser. Metastaser är tumörceller som har flyttat från sin ursprungliga plats och rört sig någon annanstans, först kontaminerat lymfkörtlarna och sedan kroppens andra organ.

DEN PILIFERA FOLLIKELEN

Hårsäcken ligger i dermis (hudlager mellan överhuden och underhuden) och är strukturen inom vilken ett hår bildas och växer.
Antalet hårsäckar på huden är enormt och påverkar nästan hela människokroppen; områdena som helt saknar det är de så kallade hårlösa områdena, såsom handflatan, fotsålen, den distala falangen av fingrarna, läpparna, ollonet och klitoris.
Varje hårsäck motsvarar en körtel som producerar talg, även kallad pilosebaceous körtel.

Figur: översikt över hudens inre anatomi. Det är möjligt att känna igen hudlagren (epidermis, dermis och hypodermis), hårsäcken och pilosebaceous körtel.

Tillväxten av en del av kroppens hår beror på nivån av könshormoner som cirkulerar i organismen: androgener, det vill säga de manliga könshormonerna, stimulerar dess tillväxt, medan östrogener, det vill säga de kvinnliga könshormonerna, har motsatt effekt.

VAD ÄR EN BENIGN CANCER?

Inom medicin, med termen tumör, identifierar s "en massa mycket aktiva celler som kan dela sig och växa på ett okontrollerat sätt på grund av en genetisk mutation av DNA.
I en godartad tumör är tillväxten av cellmassan i allmänhet mycket långsam, den är inte infiltrativ (det vill säga att den inte invaderar de omgivande vävnaderna) och inte heller metastaserar.
Med andra ord är det raka motsatsen till en malign tumör, som växer snabbt och, om den inte avlägsnas i tid från där den bildades, kan spridas till omgivande vävnader och resten av kroppen.

EPIDEMIOLOGI

Enligt vissa engelska uppskattningar har keratoakantom en "årlig incidens lika med ett fall på 1000 personer.
Det påverkar vanligtvis individer över 60 år (ungdomsfall är i själva verket mycket sällsynta) och är minst dubbelt så frekvent bland män än bland kvinnor.
Hos mörkhyade människor (till exempel afrikaner) är det mycket ovanligt.

Orsaker

Det har visats att bildandet av ett keratoakantom kan orsakas av ultraviolett strålning (eller UV -strålar) från solen och solarier, genom kontakt med vissa giftiga ämnen (eller kemiska cancerframkallande ämnen), av ett svagt immunsystem (immunsuppression), av ett fysiskt trauma eller en "patogen infektion av ett visst papillomvirus.

VEM ÄR MEST RISK?

Efter år av vetenskapliga och statistiska studier har flera förhållanden identifierats som gynnar utseendet på ett keratoakantom. Dessa riskfaktorer är följande:

• Har ljus hud. Vem som helst kan få keratoakantom, oavsett hudfärg. Men de med mindre melanin, hudpigmentet som skyddar huden mot skadliga UV -strålar, är mer disponerade än de med mer.
• För mycket sol. Överdriven exponering för solljus, särskilt under de centrala timmarna av de hetaste dagarna, gynnar inte bara keratoakantom utan även maligna hudtumörer.
• Överdriven användning av solarier. Solarier avger samma ultravioletta strålning som solen, så överdriven användning kan ha samma effekter som långvarig sol exponering.
• Kronisk immunsuppression. En individs immunsystem är deras defensiva barriär mot infektioner och andra hot från den yttre miljön. Villkoren som skapar en kronisk försvagning av immunsystemet (immunsuppression) gynnar uppkomsten av olika sjukdomar, inklusive keratoakantom och maligna hudtumörer. Ett symboliskt fall av det som just sagts representeras av patienter med leukemi eller lymfom och organtransplantatmottagare, som - tvingas undertrycka sitt immunsystem med speciella läkemedel - utsätter sig för infektionssjukdomar och, just, för maligna och godartade hudtumörer.
• Överdriven exponering för tjära och bitumen. Enligt vissa studier skulle bitumen och tjära innehålla cancerframkallande kemikalier som kan främja utseendet på keratoakantom. Faktum är att bland de arbetare som behandlar dessa preparat nästan varje dag är förekomsten av denna godartade tumör högre än normalt.
• Infektioner inducerade av en särskild stam av papillomvirus. Papillomviruset som inducerar bildandet av vårtor verkar vara inblandat, statistiska data i handen, i början av keratoakantom.
• Den avancerade åldern och det manliga könet. Åldern med störst debut är cirka 60, medan det mest drabbade könet är hanen.

Genom att jämföra skivepitelcancer och keratoakantom kan vi se den anmärkningsvärda likheten som det finns, ur etiologisk synvinkel (dvs. vad gäller orsakerna), mellan dessa två tumörer, även om den första är malign och den andra är godartad.

Symtom och komplikationer

Keratoakantom manifesterar sig i de flesta fall med ett hudmärke som liknar en vulkan. Faktum är att på huden uppträder en utskjutning (eller papula) med en liten central krater fylld med ett särskilt protein i epidermisens celler, kallat keratin.
De områden som vanligtvis är mest drabbade är de hudområden som är mest utsatta för solen, därför: ansikte, hårbotten, rygg, öron, nacke och ben (särskilt hos kvinnor).
Utstickets form är rundad, konsistensen är styv och färgen är identisk med hudens eller tenderar att bli röd.
Måtten kan variera, beroende på patient i fråga, från minst en centimeter till högst 2,5 centimeter.
Tillväxttakten är snabb bara de första 2-6 veckorna, varefter den saktar ner tills den nästan försvinner.
Efter cirka 5-6 månader tenderar denna typ av keratoakantom att försvinna spontant, men lämnar dock ett märkbart ärr.

ANDRA TYPER AV KERATOACANTOMA

Det finns en annan typ av keratoakantom, mycket sällsyntare än den föregående, vilket orsakar ett "kliande utslag, kännetecknat av många små papler och som kan påverka ett" hudområde på 5-15 centimeter. Paplerna skiljer sig från den vanligare typen bara i storlek, eftersom de behåller samma vulkanform, samma keratinfyllda krater, samma konsistens och samma möjlighet att lösa sig spontant (men lämnar ett ärr) efter cirka 5-6 månader.
Denna variant kallas också generaliserat eruptivt keratoakantom (på engelska är förkortningen GEKA) av Grzybowski, som var den första läkaren som beskrev dess egenskaper.

NÄR SKA DU BORA OM EN KERATOACANTOMA?

Keratoakantom, som tidigare nämnts, har nästan noll metastaserande kraft, så mycket att det i själva verket anses vara en godartad tumör.
Ändå rekommenderas de som väntar på behandling att dagligen övervaka papula (erna) och att omedelbart kontakta sin läkare om de märker en förändring i form, färg och / eller storlek.

Diagnos

För att diagnostisera keratoakantom fortsätter vi först med en fysisk undersökning, under vilken läkaren analyserar hudtecknet; därefter utförs en biopsi.

MÅLGRUNDGÖRELSE

Under den fysiska undersökningen analyserar hudläkaren noggrant utseendet på papulan eller papulerna, ser till att det inte finns andra på andra ställen och spårar slutligen patientens kliniska historia och ställer honom vissa frågor. Kliniskt är mycket viktigt, eftersom det gör att vi kan förstå om en individ hamnar i någon av de risksituationer som beskrivs ovan.

Uppmärksamhet: Den fysiska undersökningen ensam gör det inte möjligt att fastställa papulens natur. Faktum är att det kan vara ett keratoakantom, men också resultatet av en aktinisk keratos eller en malign hudtumör, till exempel skivepitelcancer eller basalcellscancer. Därför behövs ett mer invasivt diagnostiskt test, till exempel en biopsi.

BIOPSI

Biopsi är det enda diagnostiska testet som kan upptäcka den exakta karaktären hos papulen som dök upp på huden. Det innebär att en liten del av hudvävnaden avlägsnas genom ett "snitt som görs på det misstänkta området och observeras under mikroskopet. Vid instrumentet har cellerna i ett keratoakantom särdrag, mycket olika, till exempel , från de av en malign tumör.

Varning: ytlig biopsi av ett keratoakantom gör det inte möjligt att skilja den senare från en malign hudtumör, till exempel skivepitelcancer, därför krävs ett mycket djupare och mer invasivt snitt och provtagning för en viss och exakt diagnos.

Behandling

Den mest lämpliga terapeutiska behandlingen för behandling av keratoakantom väljs utifrån själva typen av keratoakantom.
När keratoakantom endast presenteras med en papula (den vanligaste formen) är den idealiska behandlingen kirurgisk borttagning av guppen.
När det å andra sidan manifesterar sig med fler papler (Grzybowskis generaliserade eruptiva keratoakantom), måste ett icke-kirurgiskt tillvägagångssätt antas, baserat på lokalt och systemiskt administrerade läkemedel; i dessa fall skulle operationen vara för invasiv.

KIRURGI

De vanligaste kirurgiska metoderna för att ta bort enstaka papula keratoakantom från huden är följande:

• Curettage och elektrodissikation. Detta ingripande innebär först och främst skrapning (eller curettage) av den ytliga delen av den godartade tumören; därefter fortsätter vi med bränningen (elektrodissekation) av basen av keratoakantom. Skrapningen och bränningen utförs med ett verktyg som heter "curette"och med en elektrisk nål.
  Rekommenderas inte för papler som bildas i ansiktet, curettage och elektrodissekation representerar en "utmärkt lösning för inte särskilt stora stötar på benen.
• Excision eller excision. Det är avlägsnande av tumörområdet som utförs genom snitt. Det är en måttligt invasiv operation och med risk för ärrbildning, eftersom kirurgen, för att vara säker på att eliminera papulan, också måste skära en del av angränsande frisk vävnad. För att stänga "snittet appliceras suturer.
• Mohs kirurgi. Den består i eliminering av papulan i små skikt. Varje skikt, efter avlägsnande, observeras under mikroskopet, varav den första utan onormala celler är signalen om att den godartade tumören har tagits bort helt.
  Mohs kirurgi syftar till att exklusivt ta bort keratoakantom och bevara de underliggande friska vävnaderna.Det är en idealisk metod för papler som bildas på näsan, öronen, läpparna och händerna.
• Kryoterapi. Det är kallterapi ("crio" kommer från grekiska och betyder "kallt"). Det innebär användning av flytande kväve, som, när det väl applicerats på keratoakantom, fryser och dödar tumörmassans celler. Kryoterapi är lämplig för inte särskilt stora papler.

Ibland kan dessa behandlingar sluta med en kort strålbehandling, som tjänar till att eliminera de sista spåren av keratoakantom.

EKURGISK BEHANDLING

Icke-kirurgisk behandling innebär användning av lokal (dvs direkt på det drabbade området) och systemisk (dvs gjord för att nå det drabbade området genom blodomloppet) administrering av cancerläkemedel.
De mest använda preparaten är:

• Retinoider, såsom isotretinoin.
  Administreringssätt: systemisk, därför kan läkemedlet injiceras intravenöst eller tas genom munnen.
  
• Metotrexat eller metotrexat.
  Administreringssätt: intralesional injektion (N: B: för intralesional injektion s "betyder att läkemedlet injiceras direkt där c" är keratoakantom).
  
• 5-fluorauracil.
  Administreringssätt: intralesional injektion och lokal användning.
  
• Bleomycin.
  Administreringssätt: intralesional injektion.
  
• Steroider.
  Administreringssätt: intralesional injektion.
  
• Imiquimod.
  Administreringssätt: lokal användning.
  

Den icke-kirurgiska metoden antas i Grzybowskis generaliserade eruptiva keratoakantom, som inte kan avlägsnas kirurgiskt.

FÖR INTE BEHANDLING

Keratoakantom kan lösa sig spontant, utan någon form av terapeutisk behandling, inom 5-6 månader. Detta innebär emellertid, som nämnts, uppkomsten av ett synligt ärr.

Prognos

Både kirurgi och icke-kirurgiskt tillvägagångssätt ger bra resultat.
I slutet av operationen rekommenderas det dock att genomgå regelbundna kontroller hos din hudläkare för att ständigt övervaka situationens framsteg. I vissa fall kan keratoakantom återkomma på samma plats och med samma egenskaper .

Förebyggande

Det är möjligt att förhindra bildandet av ett keratoakantom genom att anta följande rekommendationer:

• Undvik överdriven sol exponering, särskilt om du har ljus hy eller löper hög risk.
• Överskrid inte vid användning av solarier. Personer som utsätts för risk rekommenderas starkt att inte använda dem.
• Använd solskyddskräm, särskilt när du är till havs eller utsatt för solen under de centrala timmarna av de hetaste dagarna.
• Om du är i riskzonen för keratokantom, använd solglasögon och ogenomskinliga kläder, som skyddar de delar som vanligtvis är mest utsatta för solljus.
• Kontrollera din hud regelbundet. Det är bra att då och då undersöka hela kroppen, även de mest otänkbara punkterna.
• Glöm inte bort hudavvikelser som dyker upp plötsligt och utan anledning.

Ovanstående råd gäller också för att förebygga maligna hudtumörer, vars bildning kan ha mycket allvarligare effekter än ett "enkelt" keratoakantom.