Allmänhet
Det vegetativa tillståndet är en möjlig utveckling av koma, motsvarande ett vaknande tillstånd, där den som faller in i det är helt omedveten om sig själv och den omgivande miljön.
Vid ursprunget till ett vegetativt tillstånd kan det finnas: ett allvarligt trauma mot huvudet, en allvarlig episod av stroke eller diffus cerebral hypoxi, en allvarlig metabola sjukdom, en neurodegenerativ sjukdom, en tumör eller en hjärnabscess, en meningit etc.
För en korrekt diagnos av vegetativt tillstånd är följande viktiga: fysisk undersökning, hjärnans magnetresonans, CT -skanning i hjärnan, PET -skanning i hjärnan och elektroencefalogram (EEG).
Både på grund av bristen på specifika behandlingar och svårighetsgraden av själva tillståndet har det vegetativa tillståndet i allmänhet en dålig prognos.
Vad är det vegetativa tillståndet?
Det vegetativa tillståndet är ett vaknande tillstånd som kan följa ett koma, kännetecknat av ovetande om sig själv och den omgivande miljön.
Tyvärr har människor i ett vegetativt tillstånd liten, om någon, chans att återvända till ett normalt liv. Faktum är att i de flesta fall förbättras inte patienterna eller uppvisar minimala förbättringar och behöver ständigt hjälp.
En snabb definition av ett vegetativt tillstånd kunde ha varit tillståndet av medvetslös vakenhet.
VEGETATIV STAT OCH MINSTA MEDVETENSKAP
Det vegetativa tillståndet representerar ett "alternativ till det så kallade tillståndet med minimal medvetenhet.
I korthet är tillståndet med minimal medvetenhet ett vaknande tillstånd som kan uppstå i koma, där den berörda personen har en viss medvetenhet om sig själv och den omgivande miljön.
EPIDEMIOLOGI
I Italien, enligt vissa förmodade uppskattningar, skulle antalet patienter i ett vegetativt tillstånd och ett tillstånd av minimal medvetenhet vara cirka 3 000–3 500. De är något vaga av åtminstone ett par skäl: bristen på en pålitlig epidemiologisk studie och det stora antalet feldiagnoser.
I USA verkar antalet människor i ett vegetativt tillstånd vara mellan 15 000 och 40 000. Men även i detta fall är det ganska grova uppskattningar.
Namnets ursprung
För att föreslå termen "vegetativt tillstånd" var den skotska neurokirurgen Bryan Jannett och den amerikanska neurologen Fred Plum 1972.
ANDRA NAMN PÅ VEGETATIVA STATEN
Inom medicin är termerna "apalliskt syndrom" och "vaksam koma" synonymt med det vegetativa tillståndet.
Specifikt representerar formuleringen "apalliskt syndrom" det ursprungliga namnet på tillståndet som senare B. Jannett och F. Plum kallade "vegetativt tillstånd". Det myntades av en tysk psykiater vid namn Ernst Kretschmer, 1940. Kretschmer är känd inom det medicinska området eftersom han har förtjänsten att först ha beskrivit egenskaperna hos tillståndet som motsvarar det vegetativa tillståndet.
Orsaker
För att förstå övergången från koma till vegetativt tillstånd är det nödvändigt att sammanfatta vad som bestämmer inträdet i koma.
Koma uppstår när hjärnbarken och / eller en struktur i hjärnstammen kallas retikulärt aktiveringssystem (RAS) är skadad.
Faktum är att hjärnbarken och RAS är de två nervkomponenterna (närmare bestämt det centrala nervsystemet) som är ansvariga för att upprätthålla medvetandets tillstånd.
Många neurologiska studier har visat att övergången från koma till vegetativt tillstånd sker under alla de omständigheter under vilka det finns en funktionell återhämtning av hjärnstammen (specifikt det retikulära aktiveringssystemet), men inte av hjärnbarken.
HÄNDELSER I VEGETATIVA STATENS URSPRUNG
Det vegetativa tillståndet kan bero på episoder av koma som följer:
- Akuta traumatiska huvudskador;
- Diffus cerebral hypoxi;
- Neurodegenerativa sjukdomar;
- Allvarliga medfödda avvikelser i centrala nervsystemet;
- Svåra metabola sjukdomar;
- Drogmissbruk / överdosering, hårda droger, skadliga ämnen eller alkohol;
- Hjärnhinneinflammation;
- Stroke;
- Hjärnbråck;
- Hjärntumörer eller bölder
- Avancerad hepatisk encefalopati;
- Svår epilepsi;
- Akut disseminerad encefalomyelit (ADEM).
TYPER
Samhället av neurologer och Royal College of Physicians de tror att det är korrekt att skilja på det vegetativa tillståndet på grundval av den tidsmässiga varaktigheten. Detta resulterar i två huvudtyper av vegetativt tillstånd: det kontinuerliga vegetativa tillståndet och det permanenta vegetativa tillståndet.
- Det vegetativa tillståndet som har pågått i mer än 4 veckor men under mindre än 6 månader definieras som kontinuerligt.
- Å andra sidan definieras det vegetativa tillståndet som pågår i mer än 6 månader, om orsaken är icke-traumatisk och i mer än 12 månader, om orsaken är traumatisk, permanent.
Symtom, tecken och komplikationer
Det karakteristiska symptomet på det vegetativa tillståndet är bristen på medvetenhet om sig själv och den omgivande miljön.
Till detta läggs till: oförmågan att reagera på visuella stimuli eller röstkommandon, oförmågan att göra frivilliga rörelser, oförmågan att interagera med andra människor, fekal inkontinens, urininkontinens och frånvaron av ett beteendemässigt svar.
FUNKTIONER OCH MÖJLIGHETER FUNGERAR FÖR MÄNNISKOR I EN VEGETATIV STAT
Människor i ett vegetativt tillstånd kan återfå funktioner och förmågor, som vanligtvis saknas i koma.
Till skillnad från de i koma, faktiskt de i ett vegetativt tillstånd:
- Den har både normal och korrekt hjärtfunktion och andningsfunktion;
- Han har komplexa reflexer som gör att han kan gäspa, tugga, svälja etc;
- Han kan tillfälligt öppna och röra ögonen;
- Den kan höra de högsta ljuden;
- Reagerar med ofrivilliga rörelser, till följd av smärtsamma stimuli;
- Den har en sömn-vakna cykel. Det är viktigt att påpeka att sömn-vakna-cykeln för människor i ett vegetativt tillstånd ofta är avvikande;
- Kan le eller rynka pannan;
- Han har ryggmärgsreflexer.
Diagnos
Det vegetativa tillståndet förändrar medvetandet på liknande sätt som andra förhållanden.Detta kan följaktligen göra sin identifiering komplex och kräva utförande av olika diagnostiska tester.
Bland de tester som är användbara för en korrekt diagnos av det vegetativa tillståndet förtjänar verkligen att nämnas: fysisk undersökning, hjärnans magnetresonans, hjärnans CT -skanning, hjärnans PET och elektroencefalogram (EEG).
MÅLGRUNDLÄGGNING OCH KLINISKA KRITERIER
Den objektiva undersökningen gör det möjligt att fastställa förekomsten av de kliniska kriterier som är nödvändiga för att bekräfta om en person befinner sig i ett vegetativt tillstånd eller inte.
Enligt dessa kliniska kriterier befinner sig en person i ett vegetativt tillstånd om:
- När han är vaken är ögonen öppna och visar rörlighet i ögon och ögonlock; dock följer han med blicken ingen visuell stimulans;
- Han har ingen medvetenhet om sig själv och den omgivande miljön.
- Presenterar sömn-vakna-cykeln;
- Visar reflexmönster för ofrivillig rörelse, som svar på smärtsamma stimuli;
- Utför stereotypa spontana rörelser;
- Kan ha komplexa reflexer, inklusive tugg- och sväljrörelser, ansiktsgrimaser, gäspningar och handgrepp;
- Andas självständigt;
- Har en normal hjärtrytm.
Terapi
Läkare och experter inom området vegetativt tillstånd, minimalt medvetet tillstånd och koma har ännu inte identifierat ett läkemedel eller ett särskilt terapeutiskt instrument som kan återställa ett normalt medvetandetillstånd hos den berörda personen.
Med detta sagt tillhandahålls stödjande terapi för dem i vegetativt tillstånd, vilket inkluderar:
- Alla dessa försiktighetsåtgärder syftar till att förhindra komplikationer från immobilisering.
De största komplikationerna av immobilisering inkluderar: aspirationspneumoni, liggsår och tromboembolisk sjukdom; - Administrering av mat och vatten i rätt mängd och metod (korrekt och fullständig näring). Att ge den drabbade organismen alla nödvändiga näringsämnen är avgörande för överlevnad och underhåll av ett gott hälsotillstånd;
- Sjukgymnastikövningar, för att förhindra muskelkontrakturer på grund av långvarig orörlighet.
Stödjande terapi är avgörande för att hålla patienten vid liv och avsevärt minska risken för komplikationer (t.ex.: ovannämnda liggsår, aspirationspneumoni, etc.).
Prognos
I allmänhet har det vegetativa tillståndet en dålig prognos, i den bemärkelsen att drabbade patienter tenderar att aldrig återhämta sig helt, även efter att de har återfått en viss grad av självmedvetenhet och den omgivande miljön.
Resultatet av det vegetativa tillståndet är vanligtvis beständigheten i detta tillstånd eller döden.
Som sagt, det finns flera faktorer som påverkar prognosen; bland de aktuella faktorerna förtjänar de verkligen ett särskilt omnämnande:
- De utlösande orsakerna och omfattningen av hjärnskador Det är känt att det finns större förhoppningar om att återhämta sig från ett vegetativt tillstånd, när det senare beror på ett reversibelt tillstånd (till exempel en metabolisk sjukdom) eller på begränsad hjärnskada, snarare än på en stroke inte behandlas i tid eller omfattande hjärnskada.
- Patientens hälsotillstånd innan han kommer i koma. En person med dålig hälsa redan innan han kommer i koma (och i ett vegetativt tillstånd) är mycket mindre benägen att vakna och återgå till ett normalt liv.
- Patientens ålder. Enligt olika undersökningar är de patienter som återhämtar sig bäst från ett vegetativt tillstånd patienter i ung ålder, medan äldre däremot har lite hopp om återhämtning.
NYFIKENHET
Statistiska studier har visat att ett långvarigt vegetativt tillstånd sammanfaller med liten chans till återhämtning och en "hög sannolikhet för död. Med andra ord har människor i ett vegetativt tillstånd under lång tid (månader eller till och med år) lite hopp om att bli medvetna igen. och att överleva vidare.
I allmänhet dör individer i vegetativt tillstånd av aspirationspneumoni eller av "multipel organisk insufficiens".
Enligt vissa undersökningar är andelen individer i ett vegetativt tillstånd som överlever i mer än 5 år lika med 25% av patienterna.
Patientprov och vegetationstillståndets ursprung
Ett år efter det utlösande avsnittet
Exempel på patienter som gick in i ett vegetativt tillstånd en månad efter en kausal händelse av en traumatisk typ
- 54% av de berörda ämnena hade återfått en viss medvetenhet om sig själva och om den omgivande miljön.
- 28% av de drabbade hade dött;
- 18% av de berörda patienterna befann sig fortfarande i ett vegetativt tillstånd.
Exempel på patienter som gick in i ett vegetativt tillstånd en månad efter en icke-traumatisk orsakshändelse (t.ex. stroke)
- 14% av de berörda ämnena hade återfått en viss medvetenhet om sig själva och om den omgivande miljön;
- 47% av de drabbade hade dött;
- 39% av de berörda patienterna befann sig fortfarande i ett vegetativt tillstånd.
