Melanomklassificering

Morfologisk klassificering

Den tar hänsyn till det faktum att den, trots att den är en enda sjukdom, utvecklas vid olika tidpunkter genom olika stadier av progression där den presenterar olika kliniska och histologiska aspekter. Baserat på lesionens morfologi kan vi skilja ett platt melanom (inte påtagligt och påtagligt) och ett kupolformat.

Platt melanom

Den har två kliniska aspekter som i allmänhet följer varandra, nämligen icke-palperbart platt melanom och palperbart platt melanom. Det framstår som en oregelbundet formad skada, vanligtvis större än 6 millimeter, som tycks ha vuxit i centrifugal mening, eller den så kallade "horisontella" tillväxten. Det är den vanligaste varianten (80% av fallen) och kan uppstå på alla hudplatser men även i slemhinnor. Det icke-påtagliga planet är mycket litet om det är lokaliserat till stammen eller till lemmarna (makulära planet), men det kan vara mycket större om det är lokaliserat i ansiktet, i palpar- och plantarregionerna (händer och fötter) och i slemhinnor (plan i plåster). Att vara i denna fas utrustad med en blygsam aggressivitet, dess kirurgiska avlägsnande, utfört på ett adekvat sätt, leder till läkning i nästan alla fall. ABCDE -egenskaperna kan alla vara närvarande eller endast närvarande delvis. I synnerhet kan "storlek" -kriteriet (D) saknas; även om de ibland inte är särskilt tydliga finns det istället asymmetrin, de oregelbundna kanterna och den mörkbruna eller svartaktiga färgen, ibland oregelbundet fördelade. Det finns många pigmenterade (färgade) skador som kan visa morfologiska egenskaper som liknar de hos icke-palperbara platt melanom; den mer intensiva färgen för melanom än den hos den andra nevi som finns i samma ämne, debutåldern, vanligtvis mer avancerad än den hos vanliga nevi och tillväxthastigheten med en fördubbling av storleken på 6-8 månader av en ny skada.

Det påtagliga planet verkar något upphöjt på kutanplanet och är därför "palperbart". Dess dimensioner kan vara mindre än en centimeter i diameter (platt papulöst melanom) eller upp till flera centimeter (platt plackmelanom). De ABCDE-egenskaper som beskrivs för den icke-påtagliga formen är närvarande, det vill säga: avgjort asymmetrisk form med bisarra aspekter, kanter med oregelbundna och indragna mönster med "geografisk karta" -aspekter, mörkbrun eller svartaktig färg med rosa, röda eller gråaktiga områden ojämnt distribuerad (polykromatism), yta med accentuerat eller försvunnet hudmönster, ibland med erosionsområden som täcks av fjäll eller skorpor. I denna fas börjar vi se fenomenet spontan regression på grund av ett angrepp från patientens immunsystem mot de neoplastiska cellerna, och markeras av utseendet i tumörens sammanhang av områden med gråvit färg eller av färgen på den normala huden. Ibland kan regressionen vara total, men det är i alla fall ett index för dålig prognos eftersom i dessa fall, mycket ofta, finns metastaser redan i de regionala lymfkörtlarna eller i andra organ och parenkym.

Kupolformat melanom

Det är mindre vanligt (cirka 18% av fallen), visas på frisk hud och kan placeras var som helst (allestädes närvarande). Den tenderar att växa främst i höjd (vertikal tillväxt). Det framstår som en papula (lesion detekteras genom att öka tjockleken på epidermis, dermis eller båda) eller en knöl (tumörinfiltrat i medeldjup dermis), med regelbunden form, halvklotformad, med en slät yta, av en brun-svartaktig eller svart färg. blåaktig, köttig, ofta eroderad och blodig och täckt med fjäll och skorpor. Gränserna för den omgivande friska huden är alltid tydliga. ABCDE -formeln, i denna form, är till liten nytta. Pigmentet kan fördelas ojämnt tills det är helt frånvarande (akromiskt melanom). I detta fall, vid noggrann klinisk undersökning, kan ibland en svartaktig nyans (pigmentläckage) av stor diagnostisk betydelse identifieras vid basen av lesionen.

Platt kupolformigt melanom : början av en papula eller knöl i samband med ett påtagligt eller icke-palperbart platt melanom är en mycket frekvent händelse som ofta inträffar även år efter det att den primära lesionen uppträdde. Den representerar därför utvecklingen av neoplasi och mer exakt övergången från horisontell till vertikal tillväxt.

Alla kliniska varianter kan omges av satelliter: dessa är små svartbruna eller ofärgade tumörknölar som är arrangerade runt huvudskada. Lokala metastaser med lymfatisk förökning övervägs.

Melanocytisk nevus-melanomförening

Melanom kan uppstå vid en förvärvad (som inträffar efter födseln) eller medfödd (redan närvarande vid födseln) melanocytisk nevus. Frekvensen för denna förening uppskattas till cirka 20-50% av fallen.

Möjliga varningstecken på nevusassociation med melanom är:

färgmodifiering;
plötsligt utseende av en upptäckt lesion (papula eller knöl) i nevusens sammanhang eller periferi;
snabb ökning av storlek och tjocklek;
erosion eller blödning med efterföljande skorpa;
tecken på inflammation (värme, svullnad, rodnad, smärta);
uppträdande av subjektiva symptom som klåda eller stickande.

Kliniska varianter i förhållande till sajten

Hos äldre utvecklas melanom ganska ofta i ansiktet, i en platt form och utvecklas mycket långsamt och sträcker sig endast ytligt under lång tid tills det antar betydande dimensioner under många år (fläckar eller plack med en ojämn brun färg med ett ojämnt utseende Denna form av presentation kallas fortfarande lentigo maligna. För sent denna form av melanom kan bli invasiv får de det kliniska utseendet på platt cupoliform melanom.
På slemhinnor som slidan, anus, mun och munhålan, övre luftvägarna, matstrupen och konjunktiva utvecklas melanom i allmänhet som en enda kupolformad skada, ofta svartaktig i färgen, med frekventa erosioner från de tidiga stadierna.
I sub-nagelområdet (under nageln) kan neoplasman initialt förväxlas med ett hematom (blod extravasation) på grund av trauma.I detta fall måste utvecklingen av lesionen följas noggrant: en blod extravasation, om än långsamt, det elimineras med spikens tillväxt eftersom det rör sig mot spetsen av samma, medan ett melanom tenderar att växa långsamt och inte växer mot spikens spets utan kan förbli lokaliserat på plats eller växa bakåt, vilket ger en svart och allt pigmenterat vid nagelkutikula, som för hematom förblir rosa.

Naturlig utveckling

Ett melanom som lämnats till sin naturliga utveckling tenderar att växa oregelbundet, att såras, ibland att gå tillbaka spontant och framför allt att metastasera.
Oregelbunden tillväxt är ett karakteristiskt drag för alla tumörpåverkade vävnader. Detsamma gäller sårbildning, kopplad till en obalans mellan den neoplastiska massan och dess vaskularisering, vilket resulterar i brist på blodtillförsel och näring av cellerna. Regressionen kan vara partiell eller total och, när denna senare händelse inträffar, har neoplasmen ofta redan metastaserad. De kan spridas via lymfvägen (genom lymfkärlen) eller genom blodvägen (genom blodet) och kan delas in i:

Metastas satelliter, inom 5 centimeter från den primära lesionen. De är i allmänhet synliga som pigmenterade papiller;
Metastas under transportmellan den primära lesionen och den första lymfkörteln som dränerar huden. De framstår som ganska hårda knölar, ibland synliga och påtagliga;
Metastas regional, i lymfkörtelns dräneringsstation. De framhävs genom förstoring av lymfkörtlarna som ibland blir till och med synliga och som vid palpation är hårda, smärtfria och rörliga;
Metastas på ett avstånd, i de andra organen, framför allt i minskande frekvensordning, hud och subcutis, lymfkörtlar, lungor, lever, hjärna och ben.

Iscensättning enligt AJCC (American Joint Committee on Cancer)

Steg 0: melanom in situ;
Steg I: melanom mindre än eller lika med 1 millimeter med eller utan sår eller melanom mellan 1 och 2 mm i diameter utan sår;
Steg II: diameter mellan 1 och 2 mm med sårbildning eller större än 2 mm med eller utan sår men utan inblandning av lymfkörtlarna;
Steg III: vilken tumörtjocklek som helst med inblandning av regionala lymfkörtlar och / eller i transitmetastaser;
Steg IV: avlägsen metastasering.