MEDFöDD AORTASTENOS; AORTA KOARKTATION; STENOS OCH MITRALINSUFFICIENS - SPORT OCH HäLSA

Huvud / sport och hälsa / 2021

Idrottsaktivitet och kardiovaskulära patologier

Medfödd aortastenos (SA) beror i allmänhet på missbildning / frånvaro av en av ventilbladen. Den vanliga missbildningen representeras av aortabicuspidia (BA).
Diagnosen av detta tillstånd kan misstänkas baserat på närvaron i ett ungt ämne av ett verkligt klick åtföljt av ett utvisande systoliskt sorl i aortaområdet och / eller jugulus och bekräftas relativt enkelt med "ECHO. Användningen av" ECHO. -Color-Doppler tillåter nu en tillförlitlig icke-invasiv uppskattning av defektens svårighetsgrad (närvaro och omfattning av Doppler-gradienten) och av den möjliga närvaron och omfattningen av aorta-uppstötningar, vilket inte sällan är associerat.
Ur praktisk synvinkel definieras minimal aortastenos av en gradient <20 mm Hg i vila. Ämnen med minimal SA eller enkel BA (utan betydande hinder eller uppstötningar) måste utföra EKG, ECO-ColorDoppler, stresstest.

INDIKATIONER

Individer med minimal SA eller okomplicerad BA kan delta i alla sporter när följande kriterier är uppfyllda:

frånvaro av vänster kammarhypertrofi (EKG, ECHO) och normal systolisk och diastolisk vänster kammarfunktion; normal storlek på aorta -lampan (ECO);
normalt maximalt stresstest;
frånvaro av signifikanta hyperkinetiska arytmier i vila och under särskild träning på 24-timmars Holter-EKG.

Individer med måttlig (lutning> 20 mm Hg) till svår AS kan inte delta i tävlingsidrott.
I utvalda fall kan patienter med framgångsrik SA korrigerad genom valvuloplasti omprövas för tävlingsidrott med minimalt kardiovaskulärt engagemang, liksom för vissa andra icke-konkurrensutsatta aktiviteter.
Konkurrenskraft kan inte beviljas för icke-opererad subvalvulär aortamembranstenos med en gradient på 20 mmHg.
För opererad subvalvulär aortastenos kan tävlingsmässig kondition beviljas alla sporter om följande inte finns i den postoperativa funktionella bedömningen:

restgradienter (> 20 mmHg);
vänster kammare hypertrofi eller utvidgning (ECO); - aortaklaffinsufficiens;
normal ökning av systoliskt blodtryck
normalitet för arbets -EKG, som måste vara fritt från ST, T -segmentförändringar och arytmier.

Å andra sidan måste större försiktighet iakttas för supravalvulär stenos i förhållande till den dokumenterade möjligheten att förändra kranskärlscirkulationen.

Aorta koarktation (COA) kännetecknas av en "obstruktion av flödet på nivån av aortabågen, lokaliserad i det för- eller efter duktala området (Botallos kanal). Det orsakar högt blodtryck i de cefaliska områdena (huvud och övre extremiteter) och hypotoni (med vävnadshypoperfusion) i de distala distrikten (splanchnic område, njurar, nedre extremiteter).
I detta avsnitt kommer vi att diskutera den isolerade formen, utan tillhörande defekter (aortabicuspidia, DIV, etc.) som dock inte är ovanliga i AOC och därför måste sökas noggrant. COA bör misstänkas hos alla unga som presenterar:

övervägande systolisk arteriell hypertoni;
minskning / frånvaro av lårbenspulser;
effektivt systoliskt sorl med lokalisering eller bakre bestrålning i ryggraden interscapular plats).

Diagnosen måste bekräftas genom demonstration av förekomsten av en tryckgradient mellan de två distrikten och / eller genom den visuella demonstrationen av den anatomiska defekten.I dag kan denna diagnos ställas icke-invasivt med ECHO-Doppler (pulserad och färg -Doppler) och möjligen tillgripa digital angiografi och / eller magnetisk resonansavbildning. Dessa tekniker har gjort hjärtkateterisering till ett andra val, vilket reserverat det för tveksamma fall.
En viktig aspekt representeras av analysen av blodtrycksbeteendet under maximal ansträngning. Onormalt höga träningstrycksvärden (> 230/110) även i uppenbarligen blygsamma AOC representerar ett negativt element för sportkondition.

INDIKATIONER

Minimala former av aortakoartation, kännetecknad av en tryckgradient före obstruktion <20 mm Hg, ett normalt eller något ökat brachialt blodtryck, en liten minskning av lårbenspulserna, frånvaron av säkerhetscirkulation och signifikant vänster kammarhypertrofi (EKG) och ECO) kan tillåta idrott med minsta måttliga ansträngning, med hjärtcirkulationstryck. Men idrott med risk för kroppskollisioner är kontraindicerat i förhållande till den dokumenterade ökade risken för aortabrott till följd av brösttraumatrauma.
De måttliga till svåra formerna, kännetecknade av en tryckgradient> 25 mm Hg, högt blodtryck i vila och under stress, stora säkerhetscirklar etc., kontraindicerar alla typer av sportaktiviteter, vilket i allmänhet kräver kirurgisk korrigering av defekten.
Efter 6 månader från den kirurgiska korrigeringen av defekten kan patienten omprövas på nytt med samma kriterier som anges ovan. De som visar fullständig eller väsentlig regression (minimal återstående COA) av de kliniska instrumentella förändringarna kan delta i sportaktiviteter som inte innebär ett kardiovaskulärt engagemang för tryck.

Slutligen minns vi Marfans syndrom, en ärftlig sjukdom i bindväven, som en orsak till aortautvidgningar och bildning av aneurysmer med risk för bristning och risk för plötslig död. Ämnena som påverkas av denna patologi är i allmänhet långa och smala. Denna sjukdom är en kontraindikation för sport.

De förvärvade ventildefekterna identifieras hemodynamiskt med ett hinder för det inbyggda blodflödet (och vi kommer då att tala om stenos) eller med en retrograd bloduppblåsning (insufficiens) i nivå med en eller flera hjärtklaffar.

Mitral stenos

Mitral stenos (MS) känner igen i nästan alla fall en reumatisk etiologi. Obstruktion av vänster kammars inflöde resulterar i en ökning av vänster förmaks tryck och pulmonellt kapillärt tryck under viloläge och, mer markant, under träning i förhållande till ökningen av hjärtfrekvensen (med en minskning av diastolisk fyllningstid och hjärtoutput) En oberoende risk faktor är perifer embolisering.
Den hemodynamiska svårighetsgraden av MS kan nu bedömas tillförlitligt på ett icke-invasivt sätt utifrån kliniska, elektrokardiografiska och framför allt ECO-Color Doppler-data. Med echo-Doppler är det möjligt en tillförlitlig blodlös uppskattning av mitralventilområdet, av den transvalvulära gradienten och av det pulmonella artärtrycket. Men i tveksamma fall, särskilt när ventilens anatomiska förhållanden ska bedömas mer exakt, kan den transesofageala ekokardiografiska metoden användas.
Exempelvis kan MS betraktas som mild i närvaro av ett uppskattat ventilventilområde (AVM)> 2 cm2; måttligt med en AVM mellan 1,1 och 1,9 cm2; allvarlig i andra fall.

INDIKATIONER

I måttliga till svåra former och i alla fall i närvaro av stabil förmaksflimmer är varje konkurrensaktivitet kontraindicerad.
I milda former och i utvalda fall av måttlig MS i sinusrytm kan lämplighet för sport med minimal kardiovaskulär ansträngning övervägas när normal träningstolerans (maximalt test) och frånvaro av signifikanta arytmier under aktivitet dokumenteras. Sportspecifik (24-timmars Holter ).
Patienter med MS korrigerad genom kommissurotomi eller valvuloplastik, 6 månader efter operationen, kan anses lämpliga för idrotter med minimalt kardiovaskulärt engagemang, i frånvaro av pulmonell hypertoni, med valvulär yta lika med eller större än 2 cm och utan signifikant ventiluppstötning.

Mitral insufficiens

Till skillnad från mitralstenos (som uppenbarligen kan associeras i reumatisk form), erkänner mitralinsufficiens (MI) en "multipel etiologi: den klassiska reumatiska formen (allt mer sällsynt), mitralventilens prolaps (den vanligaste orsaken idag), infektiös endokardit, bindvävssjukdomar som Marfan, etc.
Vid definitionen av svårighetsgraden av IM för "sportform" representeras det första elementet av bedömning just av dess etiologi, eftersom det är uppenbart att:
- i de sekundära formerna bedöms bedömningen av den underliggande sjukdomen;
- i de primitiva formerna (MI av reumatiskt ursprung eller från prolaps av flikarna) måste domen formuleras i förhållande till "den hemodynamiska ansträngningens enhet, utvärderad utifrån storleken på vänster förmaks- och ventrikelhålan (EKG och ECHO), beteendet hos vänster kammarfunktion vid vila och under ansträngning (undersökningar med radionuklider och / eller ECHO-Doppler från ansträngning) och slutligen till möjlig förekomst av arytmier (maximalt ansträngningstest och 24-timmars Holter-övervakning inklusive en träning session).

Av praktiska skäl anses en mitral uppstötning vara mild endast kännetecknad av den stetoakustiska upptäckten, bekräftad av ECHO-Color-Doppler (mild till måttlig Doppler-uppstötning), med EKG: s normalitet och vänstra förmaks- och ventrikeldimensioner vid ECHO; måttlig när det finns en liten vänsterkammarförstoring med bevarad kammarfunktion vid vila och ansträngning (normal ökning av utkastningsfraktionen vid dynamisk ansträngning); svår i de andra fallen.

INDIKATIONER

I fall med måttligt och svårt MI kommer ingen tävlingsidrott att vara tillåten.
Fall med mild MI kommer att kunna spela sport med minimal ansträngning. I utvalda fall kan man ta hänsyn till lämpligheten för idrott med medelhögt engagemang, med noggrann övervakning av sjukdomen över tid (sex månaders lämplighet).

Kurator: Lorenzo Boscariol