Septisk artrit: introduktion
Som analyserats i den föregående diskussionen är "septisk artrit" en "smärtsam infektion i lederna, vars orsak oftare finns i bakteriella förolämpningar och, mer sällan, i virus- och svampangrepp. Septisk artrit orsakar extremt smärtsamma symptom, associerade med rodnad, svullnad och brännande känsla; efter att ha analyserat mer detaljerat de symptom som kännetecknar septisk artrit, kommer vi att analysera de diagnostiska strategier och terapier som är tillgängliga för behandling av sjukdomen.
Symtom
Normalt går septisk artrit inte obemärkt förbi, eftersom det ofta börjar med smärtsamma symptom i den involverade leden. Förutom den allestädes närvarande ledvärken, som tenderar att förvärras med rörelse, klagar patienten ofta över hög feber (till och med 40 ° C), ledsvullnad, akut synovit, vaskulit och en särskild brännande känsla på nivån på den aktuella platsen. särskilt barn kan septisk artrit också orsaka humörsvängningar (irritabilitet), allmän sjukdomskänsla, aptitlöshet och takykardi.
Vissa patienter utvecklar septisk artrit i leder som sternoklavikulär, akromion-nyckelbenet (nyckelbenet och axelbladet) och sternokostalen: i dessa fall kan smärtan spridas och även involvera bröstet. När septisk artrit påverkar sacroiliac-området, det är mycket troligt att patienten känner akut smärta i skinkorna, höfterna eller den främre delen av låret.
Infantil septisk artrit tenderar att manifestera sig oftare i höfterna, medan lederna i benen och armarna (därför även knäet, armbågen, handleden och fotleden) är mest drabbade; huvud, nacke och andra leder kan också påverkas.
När infektionen inte stoppas och utrotas i tid kan skadan också vara permanent (funktionell impotens) och i vissa fall så allvarlig att den leder till patientens död som drabbas av den.
Diagnos
För att fastställa diagnosen av ett kliniskt fall av septisk artrit måste närvaron av pus i leden och den snabba förstörelsen av brosk observeras.
En patient som redan behandlas för artrit, som därför tar specifika läkemedel, kanske inte uppfattar den typiska smärtan som följer med septisk artrit: läkemedlen döljer i själva verket de alarmerande symptomen som septisk artrit normalt skickar.
De vanligaste diagnostiska testerna inkluderar "aspiration av ledvätska för cellantal (analys av ett prov av ledvätska som tas med en nål direkt inuti leden), Gramfläck, blodprov," blododling och radiografi (test av bildbehandling).
Genom att undersöka nekrotiska vävnader tagna från en patient med septisk artrit i laboratoriet är det möjligt att observera några intressanta fynd:
- Inflammatoriskt infiltrat som huvudsakligen består av polymorfonukleära neutrofiler
- Exsudat med ett seröst, klart / grumligt eller purulent utseende
- Förtjockning av ledkapseln och produktion av intraartikulära fibrösa element (ansvarar för nedsatt rörlighet)
- Neutrofil leukocytos:> 7500 leukocyter / mm3, varav över 85% är neutrofiler
- Mycket hög ESR (erytrocytsedimenteringshastighet, med hänvisning till erytrocytsedimenteringshastigheten): det höga ESR -värdet indikerar en "pågående inflammation
- Mycket högt C -reaktivt protein
Bland de molekylära undersökningarna bör PCR inte glömmas bort (Polymeraskedjereaktion), avgörande för att fastställa närvaron av bakteriellt DNA i ledvätska och ledvävnad: denna diagnostiska teknik är användbar för att identifiera patogener som är svåra att odla.
Från den radiologiska undersökningen erhålls dock inte mycket information, eftersom endast den volymetriska ökningen av de para-artikulära mjukvävnaderna och dess opacitet kan möjligen observeras.
Genom "CT -tentamen (datortomografi) och MRT (magnetisk resonansavbildning) är det möjligt att få en mer exakt morfologisk utvärdering av patologin: CT definierar faktiskt komplexa leder bättre, vilket visar sig vara ett mycket användbart test som fungerar som en vägledning för fin nålsaspiration. MR -test, som är mycket känsligt, möjliggör en snabb diagnos och är mycket mer specifik än konventionell radiologi.
Om det inte är möjligt att isolera någon patogen, rekommenderas det att utvärdera mängden neutrofiler i ledvätskan: när antalet celler är större än 20.000-30.000 enheter / mm3 är diagnosen septisk artrit mycket sannolik.
Användbara data för att fastställa septisk artrit från ett prov av ledvätska: kemisk-fysisk undersökning
Utseende → ogenomskinligt
Färg → gröngul
Vita blodkroppar →> 100 000 enheter per mm3
Glukos → spröd
Mucin → positiv (80%)
Neutrofiler →> 75%
Viskositet → variabel
Volym →> 3,5
Prognos
Infektionens gång påverkas starkt av många faktorer:
- Patogenens virulens
- Tidig terapistart
- Gästsvar
- Effektivitet av värdens immunsystem
- Patientens ålder
- Patogenens placering (antal drabbade leder)
Man tror att 5-10% av aseptisk artrit på grund av gramnegativa och S. aureusprognosen är dålig, trots adekvat och snabb behandling; septisk artrit är mycket invalidiserande (lämnar permanenta skador) i 25-50% av fallen.
Vård
Även om det bara är misstänkt septisk artrit, rekommenderas det att snarast möjligt fortsätta med aggressiv behandling på sjukhus, för att patienten ska kunna utsättas för snabba tester för att påbörja behandlingen omedelbart. Under behandlingen, även om immobilisering av lemmen inte alltid är nödvändig, rekommenderas det att undvika viktbelastning.
Läkemedelsbehandling är föremål för den typ av etiopatologiskt medel som berörs, identifieras först efter odling av den aspirerade ledvätskan eller blodkulturen.
I allmänhet består behandlingen i administrering av antibiotika (vid bakteriell septisk artrit) som ska tas intravenöst i tre veckor; efter denna första behandling rekommenderas att fortsätta med oral behandling i ytterligare 2 veckor.
Förutom antibiotikabehandling utsätts patienten som lider av septisk artrit i allmänhet också för dränering av leden, ofta utförd med nålsugning; dräneringen kan också vara kirurgisk men i detta fall är det att föredra att endast genomgå denna operation för patienter som uppvisar tydlig inblandning av axiallederna (såsom axel, höft och sternoklavikulär led) och om de inte svarar på antibiotikabehandling. Dränering ger patienten omedelbar lättnad och minskar ledtrycket.
Kom ihåg att snabb behandling för behandling av septisk artrit ofta kan förhindra uppkomsten av irreversibel skada.
Andra artiklar om "Septisk artrit - symptom, diagnos, behandling"
- Septisk artrit
- Septisk artrit - Läkemedel för behandling av septisk artrit
