Rachicentesi

Nyckelord

Ryggradskranen (ländryggen) är en medicinsk-kirurgisk metod som består i att samla ett prov av cerebrospinalvätska genom att sätta in en nål mellan L3-L4- eller L4-L5-kotorna.

Rachycentes mål

• Diagnostiska syften med rachycentes: konstaterande av hjärninfektioner (t.ex. meningit), demyeliniserande sjukdomar (t.ex. multipel skleros), neoplasmer, epilepsi.
• Terapeutiska syften med rachycentes: minskning av intrakraniellt tryck och administrering av läkemedel (t.ex. kemoterapi / spinalanestesi)

Kontraindikationer för rachicentes

Lumbalpunktion får INTE utföras vid: sepsis, cerebral bråck, IDIOPATISK intrakraniell hypertoni, hemorragisk diatese, vertebrala deformiteter, hypertoni med bradykardi

Utför rachicentesen

• Förberedelse av sterilt fält (huddesinfektion med jodbaserade antiseptiska ämnen)
• Utför lokalbedövning
• Introduktion av ländryggenålen mellan L3-L4 eller L4-L5 intravertebrala utrymmen
• Samla in ett CSF -prov
• Borttagning av ryggraden
• Rengöring av området

Post-rachycentes komplikationer

• Mild: huvudvärk (+ illamående / kräkningar / yrsel), smärta i nedre delen av ryggen, tillfällig parestesi
• Allvarlig: bedövningstoxicitet, blödning, blödning i epiduralrummet, epidural abscess, nedstigning av cerebellära tonsiller, svår trombocytopeni

Definition av rachicentes

Ryggrad - eller lumbalpunktur - är en kirurgisk strategi som utförs för att extrahera ett prov av cerebrospinalvätska (CSF eller cerebrospinalvätska, vätskan som omger och skyddar hjärnan och ryggmärgen).

Rachycentesen består i införandet av en nål mellan den tredje / fjärde eller fjärde / femte ländkotan: när subaraknoidutrymmet har uppnåtts (mellan arachnoid och pia mater) samlas ett vätskeprov.
I denna informativa artikel kommer vi att belysa några vanliga frågor om ryggmärgsskada:

• Vad används ländryggen för?
• Vilka är kontraindikationerna?
• Vad är det kirurgiska ingreppet? Är det smärtsamt?
• Vilka komplikationer / olägenheter genomgår patienter ryggmärgskranar?
• Hur tolkas resultaten av rachycentes?

Ändamål

Lumbalpunktur utförs för diagnostiska eller terapeutiska ändamål:

1. DIAGNOSTISK SPINICENTES: målet är att samla in ett CSF-prov för att verifiera en eventuell infektiös-inflammatorisk process som påverkar hjärnan (t.ex. encefalit, meningit, Guillain Barre syndrom, etc.). Diagnostisk rachicentes utförs också för att fastställa om förekomst av demyeliniserande patologier (t.ex. multipel skleros) och för sökning efter neoplastiska celler (onkologisk screening). Lumbalpunktur utförs också för att fastställa eller förneka en eventuell epileptisk status (särskilt efter en "misstänkt" kramp).
2. TERAPEUTISK RYGG: indikeras för att minska intrakraniellt tryck vid hydrocephalus (ackumulering av CSF i hålrummen - eller ventriklarna - i hjärnan) eller för att administrera läkemedel direkt inuti det arachnoida utrymmet (t.ex. spinalanestesi, kemoterapi).

Kontraindikationer

Ryggraden får inte utföras under vissa särskilda omständigheter, listade nedan:

• Ländryggsinfektion: ryggmärgen kan främja spridningen av infektionen
• Sepsis
• Misstänkt eller känd hjärnbråck
• Degenerativ ledsjukdom
• Idiopatisk intrakraniell hypertoni: rachycentes är starkt avskräckt när det inte är möjligt att spåra den utlösande orsaken till ovannämnda hypertoni.
• Andningsstörningar: hyperventilation, apné, andningsstopp
• Hemorragisk diates: Koagulopati eller trombocytopeni
• Hypertoni i samband med bradykardi och nedsatt medvetande
• Vertebrala deformiteter (t.ex. skolios, kyfos)

Rachicentesen får inte utföras om patienten inte samarbetar: i sådana situationer måste patienten vara lätt bedövad.

Avrättning

Rachicentesen utförs polikliniskt: det tar några minuter och utförs under lokalbedövning.

INNAN SPINICENTES

Innan man fortsätter med ländryggen måste det medicinska teamet förbereda all nödvändig utrustning för ingreppet: nålryggenål, 5-10 ml sprutor, lokalbedövning, antiseptisk, sterila handskar / gasväv / draperier, intramuskulära nålar för lokalbedövning etc.
Innan rachicentesen undersöker läkaren patientens medicinska historia (anamnes); blodprov rekommenderas för att kontrollera om det finns blödningar eller andra cirkulationsstörningar. Läkaren ordinerar ibland en CT -skanning till patienten för att fastställa frånvaron av svullnad eller hjärnabnormaliteter. Patienten måste informera läkaren vid antikoagulantia -behandling (t.ex. warfarin, klopidogrel, aspirin, etc.). All allergi mot lokalbedövningsmedel måste också rapporteras till läkaren.
Patienten måste därefter underteckna ett formulär där han förklarar sig ha informerats om syftet, metoderna och möjliga riskerna med ingreppet, vilket ger sitt samtycke till utförandet av ryggmärgen.

UNDER RACHICENTESIS

Lumbalpunktion kan utföras vid lateral decubitus (positionering av patienten i fosterställning, med armar och ben samlade), eller i sittande läge, med ryggen böjd framåt och armbågarna vilande på en kudde. Patienten måste vara avslappnad och får INTE röra sig under proceduren: plötsliga rörelser kan få nålen att gå sönder!
Även läkaren måste anta en bekväm och säker hållning: på detta sätt kan han utföra de nödvändiga manövrerna i total säkerhet. När patienten har placerats korrekt kan ryggmärgskranar startas. Det kirurgiska ingreppet beskrivs i steg nedan:

• Förberedelse av sterilt fält: huden - nära den punkt där ländryggen utförs - bör desinficeras med en antiseptisk lösning (vanligtvis baserad på jod).
• Utförande av lokalbedövning (1% lidokain) med hjälp av en mycket tunn nål: det är nödvändigt att vänta några ögonblick innan man tränar ryggmärgen, så att bedövningsmedlet kan utöva sin terapeutiska effekt.
• Introduktion av ländryggenålen mellan L3-L4- eller L4-L5-intravertebrala utrymmen tills sub-arachnoidutrymmet nås. Vid den övre marginalen på den andra korsryggen). Nålens insättning kan främja en särskild stickande känsla: det är nödvändigt att informera patienten om denna möjlighet, för att undvika agitation och oro som kan komplicera proceduren.

Att nå sub-arachnoidutrymmet identifieras av två mycket viktiga element: det plötsliga upphörandet av motståndet mot nålen och utsläpp av CSF

• (Möjlig) mätning av intrakraniellt tryck med hjälp av Claude's manometer
• Insamling av ett CSF-prov: cerebrospinalvätskan ska INTE sugas upp, utan den måste samlas upp genom att samla dropparna som kommer ut ur nålen. Genom att göra detta undviker du att utsätta sub-arachnoidutrymmet för negativt tryck; annars klagar patienten illamående och huvudvärk Vanligtvis samlas tre provrör, användbara för den biokemiska studien, för mikrobiologisk analys och för cellforskning.
• Borttagning av ryggraden.
• Applicera lätt tryck med steril gasväv direkt på punkteringsstället.
• Rengöring av området med en fysiologisk lösning och applicering av ett antiseptiskt ämne, avgörande för att avlägsna blodrester och undvika kontaminering av området.
• Applicering av ett medicinskt gips vid införingspunkten för nålen.

Titta på videon

• Se videon på youtube

Efter rachicentesen

Det är inte ovanligt att patienten klagar över huvudvärk i slutet av rachicentesen: i detta fall är det möjligt att administrera ett smärtstillande medel. Efter insamlingen måste patienten ligga kvar i ryggläge i några timmar (vanligtvis är 2 eller 3 timmar tillräckligt) för att övervaka de kliniska tillstånden. Patienten ombeds att ta stora mängder vatten efter lumbalpunktur: tvingad vätska återställer nivån av sprit.
Varken påtvingad hyperhydrering eller bibehållande av ryggläge har visat sig vara effektiva strategier för att undkomma de typiska biverkningarna efter rachicentes (huvudvärk).

Rachicentesis: komplikationer och resultat "