Nystagmus

Vad är Nystagmus?

Nystagmus är ett tillstånd som kännetecknas av den snabba och repetitiva ofrivilliga rörelsen i ögonen. Sjukdomen orsakas främst av en dysfunktion i de områden i hjärnan som styr ögonrörelser.

Nystagmus presenterar olika kliniska egenskaper och följden av effekterna kan variera från person till person. I nästan alla fall är dock synen nedsatt eller begränsad.

Nystagmusrörelsen går från sida till sida, men ögonbollarna kan också svänga upp och ner eller på ett cirkulärt sätt. Nystagmus kan orsakas av många orsaker: medfödd, idiopatisk eller sekundär till en redan existerande neurologisk, vestibulär eller visuell störning. Ofrivillig ögonrörelse kan också induceras av tillfällig desorientering eller effekten av vissa antidepressiva eller antiepileptiska läkemedel, alkohol och droger.

Beroende på orsaken kan nystagmus påverka ett eller båda ögonen. Ofta är de drabbade inte medvetna om sina ögonrörelser, men synen kan försämras beroende på sjukdomens svårighetsgrad.

Typer av nystagmus

Det är möjligt att urskilja många typer av nystagmus, klassificerade efter de egenskaper med vilka sjukdomen uppstår; några av dessa är:

• Patologisk nystagmus. Patologisk nystagmus är vanligtvis uppdelad i medfödd och förvärvad.
  • Medfödd nystagmus. Medfödd (eller tidigt) nystagmus är närvarande vid födseln och inträffar under de första månaderna av livet, vanligtvis mellan sex veckor och tre månaders ålder. Barn med nystagmus ser i allmänhet på samma sätt som andra i deras ålder. Tillståndet är milt och icke-progressivt. Medfödd nystagmus kräver ingen behandling, även om korrigerande linser och brytningskirurgi kan hjälpa till att minska synproblemen.
  • Förvärvad nystagmus. Sjukdomen kan också utvecklas under livets gång (förvärvad nystagmus), till följd av allvarliga hälsotillstånd och av en mängd andra orsaker. Till skillnad från medfödd nystagmus rapporterar vuxna ofta en instabil och oscillerande uppfattning av synfältet (oscillopsi). I förvärvade fall kommer behandlingen att fokusera på den bakomliggande orsaken.
• Fysiologisk nystagmus. Fysiologisk nystagmus är en form av ofrivillig ögonrörelse som framkallas hos en frisk person som en del av den vestibulo-okulära reflexen, som stabiliserar bilder på näthinnan under snabb huvudrörelse. Detta kan ytterligare delas in i optokinetisk nystagmus (beroende på ögat), vestibulär (i förhållande till innerörat, som hanterar balansen) och dissocierad (samtidigt rörelser i de två ögonen, men med olika amplituder) .Den optokinetiska nystagmus är uppenbar, för till exempel när man tittar på ett föremål genom ett bil- eller tågfönster.

Orsaker

Den direkta orsaken till störningen är instabiliteten i systemet som styr ögonrörelsen (centrala nervsystemet, okulära eller vestibulära). Ögonbollarna rör sig instinktivt när huvudet rör sig; detta gör det möjligt att stabilisera bilden som fokuserar och låter dig för att se en tydligare bild. Hos personer med nystagmus fungerar de områden i hjärnan som styr ögonrörelser inte normalt. Dessutom kan störningen orsakas av patologiska händelser som påverkar labyrinten, den del av innerörat som gör att du kan uppfatta rörelse och rumslig positionering.
I tidig barndom kan nystagmus orsakas av ett ögonproblem eller en dysfunktion i synvägen från ögat till hjärnan. I andra fall kan sjukdomen återfinnas i samband med ett brett spektrum av ögonsjukdomar, såsom grå starr lins), strabismus (feljustering av ögonen), glaukom, albinism och vissa tillstånd i näthinnan.

Nystagmus kan också vara ett kliniskt tecken på medfödda sjukdomar som orsakar flera funktionshinder, såsom Downs syndrom. Förvärvad nystagmus, som utvecklas under livets gång, kan istället associeras med andra ögonsjukdomar, allvarliga medicinska tillstånd (multipel skleros, huvudtrauma etc.) eller användning av vissa läkemedel, inklusive lugnande medel och antiepileptika (t.ex. fenytoin). Stroke är en vanlig orsak till förvärvad nystagmus hos äldre.
Kända orsaker till nystagmus inkluderar:

• Genetiskt arv: nystagmus kan ärvas och en positiv familjehistoria ökar risken för att utveckla sjukdomen, dominerande, recessiva och X-länkade arvsmönster har rapporterats. Nystagmus svårighetsgrad varierar ofta bland medlemmar i en drabbad familj;
• Dålig utveckling av ögonkontroll: det kan orsakas av en ögonsjukdom eller synproblem som uppstår under barndomen, såsom bilateral optisk nervhypoplasi eller medfödd grå starr;
• Albinism (brist på hudpigmentering);
• Ögonsjukdomar: grå starr, amblyopi, strabismus, degenerering av synnerven, kolobom och allvarliga brytningsfel (astigmatism eller närsynthet) etc.;
• Innerörets patologier (vestibulär apparat): infektioner, godartad paroxysmal positionell yrsel, inflammation, etc.;
• Vissa hjärntumörer (sällsynt orsak till förvärvad nystagmus);
• Centrala nervsystemet och patologiska tillstånd (presenterar nystagmus som ett kliniskt tecken): Ménière syndrom (involverar balansproblem), optisk nervhypoplasi, Lebers medfödda amauros, multipel skleros, Downs syndrom eller stroke;
• Huvud trauma: vanlig orsak till förvärvad nystagmus hos yngre människor;
• Vissa läkemedel (antikonvulsiva eller lugnande medel, bensodiazepiner och litiumbaserade läkemedel);
• Alkohol- eller drogmissbruk;

Vissa patienter med nystagmus har inte ögon, hjärna eller andra hälsoproblem. I dessa fall kallas tillståndet "idiopatisk nystagmus", vilket betyder att orsaken till sjukdomen är okänd.

Symtom

Huvudsymptomen på nystagmus är ofrivillig rörelse av ett eller båda ögonen. Vanligtvis går banan från sida till sida (horisontell nystagmus), men den kan också vara uppifrån och ner (vertikal nystagmus) eller cirkulär (rotationsnystagmus). Ögonrörelsens rytm kan ytterligare delas in i långsamma och snabba sekvenser. Den långsamma fasen induceras typiskt fysiologiskt eller patologiskt av en vestibulär stimulans; den snabba fasen är istället en rörelse som induceras av det okulomotoriska systemet, som styr ögonens rörelser. För dem som är födda med detta tillstånd (medfödd nystagmus) är symtomen vanligtvis milda.
Förutom rörelsen av ögonbollarna kan symtom på nystagmus innefatta:

• Känslighet för ljus;
• Svimmelhet och förlust av balans
• Svårt att se i mörkret
• Synproblem;
• Onormal huvudposition: Vissa människor upplever minskad ögonrörelse om de behåller vissa huvudpositioner;
• Oscillopsia: instabil och oscillerande uppfattning av synfältet.

Nystagmusens svårighetsgrad kan variera beroende på blickens riktning, med andra ord svänger ögonen mer när de försöker fokusera bilder som är i vissa positioner (till exempel: perifer eller rörlig). För att kompensera för synproblem är det vanligt att personer med nystagmus lutar eller vrider huvudet för att nå "nollpunkt". I denna position reduceras eller saktas ögonrörelsen och synen förbättras, men det åtföljs också av kraftig muskelsmärta i nacken (ögonstyv nacke) och axlar.