Nefrektomi

Allmänhet

Nefrektomi är kirurgisk operation för partiellt eller totalt avlägsnande av en eller båda njurarna.
Det finns tre typer av nefrektomi: radikal nefrektomi, partiell nefrektomi och enkel nefrektomi.

Det tillstånd som oftast kräver en nefrektomi är njurcancer.
Kirurger kan dock också tillgripa den aktuella operationen för en njurtransplantation eller i närvaro av svår icke-neoplastisk njursjukdom.
Det finns tre operativa metoder med vilka det är möjligt att utföra en nefrektomi: det "öppna" kirurgiska ingreppet, det robotassisterade laparoskopiska förfarandet.
I slutet av operationen förutses sjukhusvistelse, vars varaktighet beror på ingripandena.

Vad är nefrektomi?

Nefrektomi är delvis eller totalt avlägsnande av en eller båda njurarna.
När den endast är reserverad för en njure, tar den det specifika namnet unilateral nefrektomi; när det är reserverat för båda njurarna, tar det det specifika namnet bilateral nefrektomi.
Ordet "nefrektomi" härrör från "föreningen av två termer av grekiskt ursprung: nefrós (νεϕρός) - vilket betyder "njure" - och ektomi (ἐκτομή) - vilket betyder "resektion", "borttagning".

Observera: läsare påminns om att närvaron av endast en njure inte hindrar en människa från att leva ett normalt och hälsosamt liv.

TYPER

Det finns tre olika typer av nefrektomi:

• Radikal (eller fullständig) nefrektomi: är operationen för att ta bort en njure och vissa strukturer som är associerade med den, såsom urinledaren, binjurarna och de omgivande fettvävnaderna.
• Partiell nefrektomi: är den kirurgiska proceduren för att ta bort en sektion av en njure och vävnaderna intill den borttagna sektionen.
• Enkel nefrektomi: det är den kirurgiska operationen för att ta bort en njure, spara adrenal och andra intilliggande strukturer.

Uppenbarligen kan alla tre av dessa typer av nefrektomi vara ensidiga eller bilaterala, beroende på behoven.

Användningsområden

De tillstånd som kräver nefrektomi är:

• Förekomsten av njurcancer;
• Förekomsten av icke-neoplastisk njursjukdom, så att en eller båda njurarna skadas allvarligt;
• Donation av en njure.

BARNKRÄFT

Njurcancer är huvudorsaken till nefrektomioperationer.
Beslutet om vilken typ av nefrektomi som ska antas är upp till den operativa kirurgen och beror på olika parametrar, inklusive: iscensättning av neoplasman, patientens hälsotillstånd och platsen för tumörmassan.

NEFREKTOMI FÖR DONATIONENS SYFTE

Nefrektomi för donationsändamål är den kirurgiska praktiken som är användbar för njurtransplantationer från levande donatorer.
Ur effektivitetssynpunkt ger levande donator njurtransplantation mycket bättre resultat än död donator njurtransplantation.
En individ är en bra kandidat för att donera en av sina njurar när de har god njurfunktion, inte har högt blodtryck och / eller diabetes och inte har någon familjehistoria av dessa två tillstånd.

Förberedelse

Några dagar före nefrektomioperationen måste patienten genomgå en rad medicinska kontroller - de så kallade föroperativa undersökningarna - och träffa den kirurg som kommer att utföra operationen för att informeras om operationens egenskaper och konsekvenser.

Några ämnen för diskussion om "kirurg-patientmöte:

• Interventionens varaktighet;
• Allergier mot läkemedel som kan användas under eller efter operationen;
• Läkemedel som patienten tar för behandling av andra sjukliga tillstånd;
• Farmakologiska terapier som bör avbrytas med tanke på nefrektomi (t.ex.: antikoagulantia, trombocythämmande medel, NSAID, etc.);
• Sjukhusvistelsens varaktighet
• Egenskaper för pre-operativ fasta.

Procedur

Kirurger har möjlighet att utföra nefrektomioperationen på minst tre olika sätt:

• Genom en "öppen" operation → "öppen" nefrektomi.
• Genom en laparoskopisk kirurgi → laparoskopisk nefrektomi.
• Genom robotisk laparoskopi → robotassisterad laparoskopisk nefrektomi.

Kort innan nefrektomioperationen börjar har en narkosläkare i uppgift att öva narkos till patienten; underkastas allmänbedövning somnar den senare och förblir medvetslös under operationens längd.

"ÖPPEN HIMMEL" NEFREKTOMI

Den "öppna" nefrektomi innebär att man gör ett "snitt på flera centimeter" på buken eller på sidan där njuren som ska tas bort ligger. Normalt är rätt position strax under bröstkorgen.
Detta snitt representerar öppningen genom vilken den operativa kirurgen når och extraherar den sjuka njuren eller ska doneras till en mottagare.
I de flesta fall är det viktigt för att kunna extrahera organet smidigt att ta bort det sista revbenet (uppenbarligen från den del där njuren som ska extraheras sker).
Efter extraktionen stänger kirurgen snittet genom några suturer.

LAPAROSKOPISK NEFREKTOMI

Laparoskopi är en minimalt invasiv kirurgisk teknik, tack vare vilken kirurger kan komma åt bukhålan och bäckenhålan hos en individ, genom mycket mindre snitt än de som gjorts under traditionell "öppen" operation.
Det mest representativa kirurgiska instrumentet för laparoskopi är det så kallade laparoskopet. I likhet med ett sugrör är laparoskopet byggt för att sättas in i buken och bäckenhålorna och för att se innehållet i det senare, tack vare en kamera, ett ljus och en anslutning till en extern bildskärm.
Generellt sett har tre laparoskopiska snitt möjliggör introduktion inte bara av laparoskopet, utan också av de kirurgiska instrument som är nödvändiga för avlägsnande av ett organ eller en del av det.
Jämfört med "öppen" nefrektomi har laparoskopisk nefrektomi följande fördelar:

• Kortare återhämtningstider;
• Kortare sjukhusvistelse;
• Mindre kirurgiska snitt
• Lägre risk för postoperativa komplikationer.

ROBOTSTÖDD LAPAROSKOPISK NEFREKTOMI

Robotassisterad laparoskopi nefrektomi är en laparoskopisk nefrektomi där kirurgen använder ett robotinstrument för att ta bort njuren av intresse.
Detta robotinstrument, som svarar på kommandon från en speciell konsol, består av en undersökningskamera och en serie mekaniska armar, som effektivt ersätter kirurgens händer.

Postoperativ fas

I slutet av nefrektomi förutses alltid sjukhusvistelse.
Sjukhusvistelsens varaktighet varierar beroende på typ av nefrektomi och ingreppsmodalitet: för laparoskopisk nefrektomioperationer kan sjukhusvistelse pågå en natt; för "öppna" nefrektomiprocedurer kan det pågå upp till 7 dagar.
Under sjukhusvistelsen tillämpar den medicinska personalen en urinkateter på patienten - för utvisning av urin - och övervakar regelbundet de vitala parametrarna (tryck, puls, temperatur, etc.).
För utskrivning och särskilt för att återvända hem, bör patienten be om stöd från en släkting eller en nära vän.

Normala postoperativa förnimmelser:

Huvudsakliga aktiviteter att undvika under veckorna efter nefrektomi:

Tips för ett bättre liv efter operationen:

• Smärta vid snittplatsen
• Domningar
• Smärta eller obehag vid andning
• Förvirrat tillstånd, illamående, känsla av kräkningar etc; de är konsekvenser av allmänbedövning

• Lyft inte vikter i minst 6 veckor
• Utför inte motoriska aktiviteter med en viss intensitet förrän annat anges av läkaren

• Övervaka regelbundet hälsan hos den återstående njuren;
• Öva hälsosam fysisk aktivitet;
• Anta en hälsosam kost enligt anvisningar från den behandlande läkaren

Risker och komplikationer

Tack vare framsteg inom kirurgisk medicin är dagens nefrektomioperationer relativt säkra och med låg risk.
De vanligaste komplikationerna är de klassiska av alla större kirurgiska ingrepp, nämligen:

• Utveckling av infektioner;
• Blodförlust (blödning) från snittet
• "Postoperativ lunginflammation";
• Allergiska reaktioner mot bedövningsmedel.

Bland de mindre vanliga komplikationerna förtjänar den reducerade funktionen hos den återstående njuren (när naturligtvis nefrektomi är ensidig) att nämnas.

DIALYS OCH BILATERAL NEFREKTOMI

Patienter som har haft bilateral nefrektomi behöver dialys för resten av livet, precis som personer med allvarligt njursvikt.

Resultat

Fördelarna med en nefrektomi beror på flera faktorer, främst patientens allmänna hälsa och svårighetsgraden av tillståndet som krävde ingreppet.
När det gäller de mest effektiva typerna av nefrektomi och lägre risk för komplikationer har flera studier visat att partiell nefrektomi mer är associerad med ett fullständigt underhåll av njurfunktionen, jämfört med radikal eller enkel nefrektomi (som däremot oftare tenderar att föregå en funktionell minskning av den återstående njuren).
Dessa studier är tillförlitliga, men vi måste påminna läsaren om att viss forskning har visat det raka motsatsen, så debatten om den mest effektiva typen av nefrektomi är fortfarande mycket öppen.