Kardioversion

Allmänhet

Kardioversion är den terapeutiska proceduren som genomförs för att återställa sinusrytmen hos en person som lider av arytmi.

Bilderna på artikeln är hämtade från sajten ablazione.org

Det finns en elektrisk kardioversion och en farmakologisk kardioversion. Den första använder ett instrument, defibrillatorn, som avger elektriska urladdningar; den andra, å andra sidan, består i administrering av vissa läkemedel, antiarytmika.
Resultaten av kardioversion är vanligtvis mer än tillfredsställande; för att få varaktiga effekter är det dock bra att följa den underhållsterapi som ordinerats av läkaren och anamma en hälsosam livsstil.

Vad är kardioversion?

Kardioversion är en terapeutisk procedur som tjänar till att återställa hjärtats normala rytm (sinusrytm) hos alla de människor som lider av en "hjärtarytmi".
Det finns två typer av kardioversion, elektrisk och farmakologisk.
Elektrisk kardioversion använder elektriska urladdningar (eller stötar), genererade av ett instrument (defibrillatorn) och överförs till patienten genom elektroder som appliceras på bröstet.
Farmakologisk kardioversion, å andra sidan, innebär administrering av specifika antiarytmiska läkemedel.
Kardioversion är vanligtvis en schemalagd behandling, som sker på ett sjukhus, men utan sjukhusvistelse. Faktum är att i slutet av behandlingen, om allt gick bra, kan patienten redan återvända hem.

SKILLNAD MELLAN KARDIOVERSION OCH DEFIBRILLERING

Defibrillering och elektrisk kardioversion, även om de bygger på samma driftsprincip, har väsentliga skillnader, så det är inte helt korrekt att betrakta dem som samma sak.
Defibrillering är ett medicinskt förfarande som utförs särskilt i nödsituationer, där patientens liv är i fara. Sådana situationer är till exempel ventrikelflimmer eller pulslös ventrikulär takykardi, som uppstår och utvecklas mycket snabbt tills hjärtat stannar (hjärtstopp).
Defibrillering är därför inte ett planerat ingrepp, liksom kardioversion.
Även ur elektriska urladdningssynpunkt finns det en skillnad: stötarna är faktiskt mycket starkare än elektriska kardioversion, eftersom den överförda energin tjänar till att starta om hjärtat, inte för att fixa dess rytm.

När du gör

Kardioversion kan implementeras i alla de situationer där hjärtat slår snabbare (takykardi) eller oregelbundet (flimmer och fladdrar), jämfört med normal sinusrytm.
De former av arytmi för vilka kardioversion är idealiska är supraventrikulära takykardier (paroxysmal och icke-paroxysmal), förmaksflimmer, förmaksfladder och ventrikulär takykardi med puls; dessa, till skillnad från ventrikelflimmer och pulslös ventrikulär takykardi (den mest lämpliga behandlingen för vilken är defibrillering), är mindre allvarliga och lättare att lösa omständigheter.

Figur: förmaksflimmer är en arytmi som kräver kardioversion.

Inte överraskande är ingreppet ofta planerat i förväg och innan det omsätts i praktiken har kardiologen tid att utföra en serie kliniska tester på patienten.

VAL AV KARDIOVERSIONENS TYP

Valet av typ av kardioversion (farmakologisk eller elektrisk) beror på patientens tillstånd och kardiologens bedömningar.
Om, när dessa överväganden har avslutats, praxis för den ena eller den andra är likgiltig, kan patienten välja den som han anser vara mindre besvärlig: vanligtvis, i dessa fall, finns det en preferens för farmakologisk kardioversion, eftersom de är rädda för elektriska urladdningar .

Risker med interventionen

Om kardiologen vidtar alla nödvändiga försiktighetsåtgärder är risken för att kardioversion ger komplikationer mycket sällsynt.
De möjliga problemen består av:

• Avskiljning av en blodpropp. Det är ganska ofta att de som lider av arytmi (särskilt förmaksflimmer och förmaksfladder) också uppvisar en eller flera blodproppar inuti hjärtat. Denna eller dessa blodproppar, efter kardioversion, kan lossna från deras plats och kan föras bort av blodcirkulationen , nå olika delar av kroppen, med ibland dramatiska resultat (emboli). Ett klassiskt exempel på denna händelse representeras av en stroke, orsakad av en blodpropp som har nått hjärnan. För att förhindra detta tvingas patienten ta olika antikoagulantia i några veckor för att "späda ut blodet" och "lösa" de blodproppar som finns.
• Onormal hjärtrytm. Det kan hända att hjärtrytmen, efter kardioversion, utvecklar en annan anomali istället för att återgå till det normala.Om allt detta händer måste behandlingen upprepas och anpassa den till egenskaperna hos de nya sjukdomar som har uppstått.
• Lågt blodtryck. Det är möjligt att efter kardioversion kan patienten uppleva episoder med lågt blodtryck, som dock förbättras inom några dagar och utan behandling.
• Huden brinner. Detta är en nackdel med elektrisk kardioversion; brännskadorna beror på elektroderna, som vid applicering på bröstet överför den elektriska urladdningen.

Förberedelse

Innan kardioversionskirurgi finns det några diagnostiska tester att genomgå och vissa försiktighetsåtgärder.

De diagnostiska testerna. Det viktigaste är utan tvekan det så kallade transesofageala ekokardiogrammet som utförs för att "hitta" eventuella blodproppar i hjärtat. flexibelt rör (en kateter), sätts in i munnen och sänks till matstrupen. När den placerats på rätt plats projicerar sonden, på en monitor, tydliga bilder av hjärtat och dess inre anatomi.
Förutom det transesofageala ekokardiogrammet utförs alla dessa rutinmässiga diagnostiska tester före operationen (blodtrycksanalys, blodprov, etc.).
Försiktighetsåtgärder före ingrepp. Innan ingreppet är det nödvändigt att avstå från att äta och dricka i minst 6/12 timmar, eftersom allmänbedövning krävs. Om patienten tar mediciner är det lämpligt att rapportera det till läkaren och be om råd om vad do.

Vanliga frågor om transesofageal ekokardiografi

Hur länge varar det?
Varaktigheten är cirka 20-25 minuter.

Är det smärtsamt?
Patienten kan känna smärta när katetern förs genom munnen och matstrupen, vilket är en acceptabel känsla som kan förebyggas med lätt sedering.

Måste jag fasta innan provet?
Ja, du måste ha fastat i minst 6/12 timmar.

Behöver du sjukhusvistelse?
Nej, men det är lämpligt att följa med någon familjemedlem (eller vän) eftersom bedövningsmedlet, som används för sedering, kan förändra patientens körförmåga.

VAD ska man göra om det finns blodproppar i hjärtat?

Om det förekommer en eller flera blodproppar från det transesofageala ekokardiogrammet, föreskriver kardiologen patienten antikoagulantia för att späda ut blodet. Behandlingen, för att den ska träda i kraft, måste pågå i minst fyra veckor. Bara en gång detta botemedel är gjort. antikoagulant anses vara färdig, kardioversion kan utövas.
Det vanligaste antikoagulanten är Coumadin.

Förfarande - Elektrisk kardioversion

Elektrisk kardioversion kräver generell anestesi för att lugna patienten.
Elektriska stötar avges av ett instrument, som kallas en defibrillator, som är ansluten till patienten via elektroder, applicerade på bröstet (eller till och med på ryggen).

Figur: instrument för elektrisk kardioversion. Elektroderna är de två plattorna som syns på fotot.

Defibrillatorn är en "intelligent" enhet, eftersom den kan registrera patientens hjärtrytm och meddela kardiologen när "är den lämpligaste tiden för att släppa chocken.
Intensiteten av chockerna är enligt läkarens bedömning och beror på den sjukdom som drabbar patienten.

SEDATION

Generell anestesi innebär användning av bedövningsmedel och smärtstillande medel, vilket gör patienten medvetslös och okänslig för smärta.
Administrering av dessa läkemedel, som utförs intravenöst, sker före och under hela proceduren.
Faktum är att när kardioversionen är klar stoppas den farmakologiska behandlingen så att patienten kan återfå medvetandet.
Vissa bedövningsmedel (till exempel lidokain) har en dubbel funktion, smärtstillande och antiarytmiska. Därför administreras de med ett dubbel syfte: att bedöva patienten och underlätta återupptagandet av normal hjärtaktivitet.

Tålmodig övervakning

För att se hur en patients hjärta reagerar på elektriska stötar används ett kontinuerligt elektrokardiogram. Endast på detta sätt kan kardiologen i själva verket veta hur situationen utvecklas efter varje chock och eventuellt om han måste göra ändringar i intensiteten av strömmen som defibrillatorn avger.

Figur: ett elektrokardiografiskt spår. Det kan ses hur den elektriska urladdningen (chock) återställer den normala hjärtrytmen, tidigare förändrad genom förmaksflimmer.

VARAKTIGHET

När patienten väl är bedövad sker elektrisk kardioversion inom några minuter. Varaktigheten varierar från patient till patient och beror på hur lång tid och hur många chocker det tar att återställa sinusrytmen.

EFTER INGREPPET

Elektrisk kardioversion är ett förfarande av poliklinisk typ, som tar mindre än ett dygn och inte kräver sjukhusvistelse.
Innan patienten skrivs ut är det dock lämpligt att hålla honom under observation i minst en timme; detta är en normal försiktighetsåtgärd i händelse av att komplikationer skulle uppstå.
De viktigaste punkterna i fasen efter interventionen är:

• Hjälp av en familjemedlem. Det är viktigt att komma ihåg att allmänbedövning kan minska förmågan att känna och i allmänhet uppmärksamhet. Av denna anledning är det bra att köra hem av en familjemedlem eller vän, eftersom det inte rekommenderas att köra ett fordon omedelbart.
• Antikoagulantia. Även om hjärtat, före operationen, inte hade blodproppar inuti, förskrivs fortfarande antikoagulantia i förebyggande syfte.
  
• Underhållsterapi. Även för förebyggande ändamål och för att befästa effekterna av elektrisk kardioversion ordineras patienten en behandling baserad på antiarytmiska läkemedel. Om den tolereras väl av patienten kan denna terapi vara livet ut. Alla beslut om dosering eller avbrott i behandlingen är ensam och ensamt ansvarig för läkaren.
  

Förfarande - Farmakologisk kardioversion

Farmakologisk kardioversion innefattar administrering av antiarytmiska läkemedel, intravenöst eller oralt.
De tillgängliga antiarytmika är indelade i 4 klasser, baserat på verkningsmekanismen:

• Natriumkanalblockerare (klass I): genom att utöva en blockerande verkan på de så kallade natriumkanalerna, stabilisera hjärtrytmen Det finns tre olika underklasser: IA, IB och IC (se följande tabell).
  

Klass I antiarytmika eller natriumkanalblockerare

IA

IB

IC

Prokainamid
Kinidin
Disopyramid

Lidokain
Fenytoin
Mexiletin

Propafenon
Flecainide
Moricizina

• Kardioselektiva betablockerare (klass II): sakta ner pulsen genom att specifikt blockera beta-1-adrenerga receptorer som verkar på hjärtat. Med termen kardioselektiv skiljer de sig från betablockerare av beta-2-receptorer, som har effekter på bronkierna och blodkärlen.
  
• Kaliumkanalblockerare (klass III): återställer normal hjärtrytm genom att blockera kaliumkanaler. Vid förmaksflimmer och förmaksfladder används azimilid och ibutilid i stor utsträckning; vid paroxysmala supraventrikulära arytmier administreras vanligen sotalol; vid många takykardier används amiodaron.
  
• Kalciumkanalblockerare (klass IV): sakta ner pulsen och reglera den genom att blockera kalciumkanaler. De vanligaste är diltiazem och verapamil.

Kardioselektiva betablockerare (klass II): Kaliumkanalblockerare (klass III): Kalciumkanalblockerare
(klass IV):

Metoprolol
Atenolol
Acebutolol

Azimilid
Ibutilid
Sotalol
Amiodaron

Diltiazem
Verapamil

EFTER ADMINISTRERING AV ANTIARRITMEN

Efter läkemedelsadministration genomgår patienten ett elektrokardiogram (som vid elektrisk kardioversion) för att se vad svaret på behandlingen är.
Om allt går utan komplikationer planerar läkaren den lämpligaste underhållsterapin.
Det senare är baserat på antiarytmika och tjänar till att hålla hjärtrytmen inom önskade värden.

VARAKTIGHET

Farmakologisk kardioversion i sig är mycket kort. När läkemedlet väl har tagits kan det faktiskt anses vara färdigt.

UNDERHÅLLSTERAPI

Underhållsterapi, om den tolereras väl av patienten, kan också vara livet ut.
Å andra sidan, om det uppstår problem relaterade till det kontinuerliga intaget av antiarytmika, måste behandlingen avbrytas och observera vad som är patientens efterföljande reaktioner.
I dessa situationer vilar varje beslut på kardiologen, som också bestämmer hur och huruvida underhållsbehandling ska ersättas.

Resultat

I de flesta fall återställer kardioversion (både elektrisk och farmakologisk) normal hjärtrytm.
När det inte har den önskade framgången (vanligtvis uppstår störningarna igen efter några timmar eller dagar), är den enda lösningen att upprepa proceduren, kanske justera kraften för den elektriska urladdningen eller läkemedelsdosen.

HUR FÖREBYGGER DU RELAPSE?

En hälsosam livsstil och några hälsoåtgärder hjälper till att förhindra arytmier, särskilt hos personer som är utsatta för dessa hjärtsjukdomar eller som redan har lidit av det tidigare.
Här är några viktiga medicinska tips:

• Ät hälsosam mat och behåll en normal kroppsvikt
• Minska saltet som tas i kosten för att inte höja blodtrycket
• Träna (står i proportion till dina förmågor)
• Begränsa eller undvik koffeinintag
• Röker inte
• Begränsa eller undvik alkohol helt och hållet
• Håll kolesterolnivåerna låga
• Minska stressiga situationer
• Var försiktig med varje medicin du tar, eftersom det kan förändra hjärtrytmen som stabiliseras av kardioversion.