Allmänhet
Esophageal diverticula är medfödda eller förvärvade säckliknande extroversioner i matstrupen och kommunicerar med lumen i densamma. I förhållande till bildningsmekanismen skiljer diverticula sig genom driv och dragkraft. De förra beror på gradvis utmatning av slemhinnan och submukosa. genom ett "område med svaghet i muskelväggen, på grund av en ökning av intraluminalt tryck. Den senare uppstår däremot som en följd av dragkrafter som utövas på esofagusväggen på grund av en intilliggande inflammatorisk process (exempel: inblandning i inflammation i mediastinala lymfkörtlar vid tuberkulos). Esofageal divertikula är ofta asymptomatisk, men är ibland associerad dysfagi och symptom av varierande svårighetsgrad relaterade till esofageal dyskinesi.
Diagnos
Fysiska undersökningsresultat är ofta normala, eftersom patienter ofta är asymptomatiska, men många patienter rapporterar episoder av dysfagi, bröstsmärta eller matuppstötningar.
Radiografiska undersökningar av matstrupen eller övre mag-tarmkanalen gör det möjligt att upptäcka många av de icke-symptomatiska divertiklarna.
- Bröstradiografi och datortomografi möjliggör identifiering av stora esofageala divertiklar, som kan manifestera sig som strukturer fyllda med luft och / eller vätska som kommunicerar med matstrupen.
- Fluoroskopi av matstrupen (bariumradiografi) är i allmänhet den valda diagnostiska tekniken: en sekvens av radiografiska bilder utförs efter att patienten har fått i sig den så kallade "bariatmåltiden", ett kontrastmedium som innehåller bariumsulfat, vilket verkar tydligt för utvecklingen av den radiografiska plattan (eftersom radioisotopen är ogenomskinlig för röntgenstrålar).
- Tekniken kan utföras med hjälp av "dubbelkontrast" (bariatmåltid + luft producerad av samtidig intag av natriumbikarbonat, som reagerar med magsyror och går upp genom matstrupen), för att möjliggöra en bättre distans av tarmen och markera eventuell makroskopisk oegentligheter i slemhinnan. Bariumradiografi är användbar för diagnos av intramural esofageal pseudodiverticula, medan "bariatmåltiden" ger mer diagnostisk information hos symtomatiska patienter med mittbröstkorg eller epifrenisk divertikula. Tekniken är utmärkt för att definiera det strukturella utseendet på esofageal divertikula och ger ledtrådar till rörlighetsstörningar som orsakas av närvaron av dessa formationer.
- Gastroesofageal manometri gör det möjligt att mäta tid och styrka för sammandragningar och avslappningar av muskulaturventilerna på nivå med den övre esofagusfinkteren (SES) och lägre (SEI). Mer exakt tillåter testet att belysa sambandet med förändringar av rörligheten eller med närvaron av en muskulär hyperton, som bestämmer ett "ökat motstånd mot rörelser:
- på nivån för den övre esofagusfinkteren, för Zenkers divertikulum;
- på nivån för den nedre esofagusfinkteren, för epifrenisk divertikula.
- Vid uppenbara symtom som manifestation av dysfagi och odynofagi (smärtsam känsla vid sväljning), indikeras en esofagus GastroDuodenoskopi (EGDS), en endoskopisk undersökning av det övre matsmältningssystemet, vilket gör det möjligt att utesluta strukturella patologiska tillstånd som är associerade med divertikula i matstrupen., såsom strikturer eller neoplasmer.
Behandling
Typiskt behöver asymptomatisk eller minimalt symptomatisk divertikula ingen behandling.
Hos många patienter med esofageal divertikula är dysfagi relaterat till förändringen av grundmotilitet, så terapi måste riktas för att behandla denna sjukdom. Till exempel är behandling av intramural esofageal divertikulum riktad mot den underliggande strikturen eller dysmotilitet.
Endast i vissa fall, där esofageal divertikulum når avsevärd storlek, eller om det är associerat med funktionshindrande symtom, är det möjligt att utvärdera möjligheten att tillgripa kirurgiskt avlägsnande (resektion). Indikationerna för kirurgisk behandling av esofageal diverticula representeras väl av tre tecken: symptomatisk, omfattande, handikappande.
Terapeutiska alternativ kan också innefatta:
- Injektion av botulinumtoxin i nedre esofagusfinkteren (med övergående effekt, från 1 till 3 månader).
- Hellers esofageal myotomi (kirurgisk resektion av buntarna av glatt muskelvävnad som omger matstrupen).
Några kirurgiska metoder ges nedan:
Zenker's diverticulum före och efter esophagus -diverticulostomy - Källa: http://stanfordhospital.org/
Kirurgi gör att stenosen kan lösas definitivt med klinisk och radiologisk remission av sjukdomen. Under de senaste åren har icke-invasiva tekniker fulländats som garanterar bra resultat och blygsam postoperativ smärta.
Kost och livsstil
- Lägg dig inte (eller böj dig) direkt efter huvudmåltiderna
- Sova med två kuddar, för att underlätta tömningen av matstrupen och begränsa stasis av mat
- Undvik stora måltider
- Undvik intag av kaffe, mynta, choklad, fet mat och alkohol
- Minska sura livsmedel som kan irritera matstrupsväggarna: juicer, citrusjuicer, tomat och peppar.
