Tumör i matstrupen

Allmänhet

Esofageal cancer är en neoplastisk process som härstammar från matstrupsvävnaderna (kanalen genom vilken intagen mat och vätska når magen).

De två huvudformerna av sjukdomen är skivepitelcancer och adenokarcinom, som härrör från okontrollerad tillväxt av cellerna i matstrupen i matstrupen respektive slemhinnans glandulära komponent.

De huvudsakliga faktorerna som predisponerar för uppkomsten av matstrupscancer är kroniskt alkoholintag, tobaksbruk, achalasi, gastroesofageal syraåterflöde och / eller Barretts matstrupe.
I början manifesterar matstrupscancer sig med sväljproblem: vanligtvis uppstår svårigheterna gradvis, först för fasta livsmedel och sedan för flytande. Andra symptom är progressiv viktminskning, återflöde, bröstsmärta och heshet Med tiden kan matstrupscancer växa, invaderar angränsande vävnader och sprider sig även till andra delar av kroppen.
Diagnosen fastställs med endoskopi, följt av datortomografi (CT) och endoskopisk ultraljud för iscensättning.

Behandlingen varierar beroende på esofagealcancerstadiet och består i allmänhet av kirurgi, i kombination med kemoterapi och / eller strålbehandling. Långsiktig överlevnad är dålig, förutom i fall med lokal sjukdom.

Anteckningar om anatomi

• Matstrupen är en muskelmembranös kanal, cirka 25-30 centimeter lång och 2-3 cm bred, som förbinder svalget med magen. Denna struktur ligger nästan helt i bröstet, framför ryggraden.
• Matstrupsväggarna består av ett lager av epitelfoder som liknar munens, medan de är omgivna av två lager av glatt muskulatur externt.
• Genom att dra ihop sig genom att svälja, pressar den muskulära komponenten ner maten mot magen, från vilken matstrupen separeras av en ventil, kallad cardia, vilket förhindrar att intagen mat och magsaft stiger.
• Matstrupen i matstrupen är rik på slemproducerande körtlar, som har som funktion att smörja väggarna, vilket underlättar transitering av förtärd mat.

Orsaker och riskfaktorer

Esofageal cancer orsakas av okontrollerad tillväxt och spridning av vissa celler som utgör organet, inducerad av en förändring i deras DNA. Orsakerna till uppkomsten av denna händelse är ännu inte helt klara, men det verkar som om den neoplastiska processen kan bero på kombinationen av genetiska faktorer, kost, livsstil och tidigare esofageal patologi (såsom refluxesofagit, kaustiska strikturer och Barretts matstrupe). Den vanliga patogenesen av dessa tillstånd skulle vara närvaron av ett kroniskt inflammatoriskt tillstånd i matstrupen, som genom de olika graderna av dysplasi skulle leda till neoplasi över tid.
De viktigaste faktorerna som kan bidra till matstrupscancer är:

• Alkoholism;
• Användning av tobak (rökt eller tuggat);
• Esofageal achalasi (patologiskt tillstånd som påverkar matstrupen i matstrupen och gör det svårt att svälja);
• Kronisk inflammation, inklusive peptisk esofagit, gastroesofageal reflux och / eller Barretts esofagus;
• Förtäring av varm mat och dryck;
• Kost med låg frukt och grönsaker;
• Ökat intag av rött kött;
• Fetma.

Andra tillstånd som kan gynna matstrupscancer är:

• Humana papillomavirusinfektioner;
• Palmar och plantartylos (sällsynt ärftlig sjukdom som kännetecknas av förtjockning av huden på handflatorna och fotsulorna);
• Frätande skador;
• Tidigare strålningsterapier;
• Plummer-Vinson syndrom (tillstånd som kännetecknas av den kliniska triaden av dysfagi, järnbristanemi och membran i matstrupen).

Andra riskfaktorer för matstrupscancer är:

• Ålder: incidensen ökar gradvis efter 45-50 år; de flesta fallen finns mellan 55 och 70 år;
• Kön: män påverkas mer än kvinnor, med förhållandet 3 till 1.

Huvudsorter

Beroende på vävnaden från vilken den härstammar skiljer man två huvudformer av matstrupscancer:

• Skivepitelcancer (eller skivepitelcell): det är den vanligaste av matstruptumörerna (det representerar cirka 60% av fallen): det härstammar från skivepitelcellerna som täcker organets inre vägg.
  Det utvecklas vanligtvis i de övre och mellersta delarna, men kan förekomma längs hela esofaguskanalen.
• Adenokarcinom: det utgör cirka 30% av matstruptumörerna och härrör från transformationen i en neoplastisk känsla av körtelcellerna som är ansvariga för slemproduktionen. Adenokarcinom förekommer oftare i den sista delen av matstrupen, nära korsningen med magen (nedre tredjedel). Denna neoplasma kan också härröra från öar i magslemhinnan från platsen eller från körtlar i cardia eller submucosa i matstrupen.

Mindre vanliga maligna esofageala tumörer inkluderar sarkom, primärt småcellscancer, karcinoid och primärt malignt melanom.
I cirka 3% av fallen kan matstrupscancer härröra från metastaser av andra neoplasmer (särskilt melanom och bröstcancer). Dessa processer involverar vanligtvis den lösa bindväven runt matstrupen, medan primära karcinom har sitt ursprung i slemhinnan eller submukosa.

tecken och symtom

För ytterligare information: Symptom Tumör i "matstrupen"

I de tidiga stadierna tenderar matstrupscancer att vara asymptomatisk.
Det vanligaste symptomet är svårigheter att få i sig mat (dysfagi), vilket i allmänhet sammanfaller med förträngning av matstrupen i matstrupen.
I början upplever patienten sväljsvårigheter eller en känsla av att fasta livsmedel stannar under deras passage mot magen; denna manifestation från episodisk blir konstant och sträcker sig sedan till halvfasta livsmedel och slutligen till vätskor och saliv. progression tyder på en expansiv malign process snarare än esofageal spasm eller peptisk stenos. I mer avancerade stadier av tumörutveckling kan sväljning också bli smärtsam (odynofagi) .När tumörmassan hindrar nedstigning av mat längs matstrupen kan episoder av uppstötningar uppstå.
Viktminskning är oförklarlig och nästan konstant, även när patienten behåller god aptit.
Tillväxt av tumören ur matstrupen kan orsaka:

• Förlamning av stämbanden, heshet och / eller dysfoni (förändringen av tontonen är sekundär till komprimeringen av den återkommande struphuvudnerven, som innerverar alla inre muskler i struphuvudet);
• Hicka eller förlamning av membranet
• Bröstsmärta, ofta utstrålande till ryggen.

Intraluminalt engagemang av den neoplastiska massan kan orsaka:

• Smärtsamma kramper i matstrupen;
• Halsbränna eller frekvent rapning (återflöde);
• Han retched;
• Järnbristanemi;
• Utsläpp av blod med kräkningar (hematemes);
• Evakuering av pallpall (melena);
• Inhalationshosta och bronkopneumoni.

I mer avancerade former kan vätska också bildas i lungens slemhinna (pleural effusion), med uppkomsten av dyspné (andningssvårigheter). Andra manifestationer kan innefatta: ökad leverstorlek och benvärk, vanligtvis förknippat med förekomst av metastaser.
Matstrupen dräneras längs hela sin längd av en lymfatisk plexus, så lymfatisk diffusion genom lymfkörtelkedjorna på sidorna av nacken och ovanför nyckelbenet är vanligt, med en märkbar svullnad vid dessa nivåer.
Esofageal cancer metastaserar vanligtvis till lungorna och levern och ibland till avlägsna platser (t.ex. ben, hjärta, hjärna, binjurar, njurar och bukhinnan).

Diagnos

Diagnosen esofageal cancer görs med endoskopi av matstrupen (esofagoskopi), associerad med biopsi och cytologi.
Under denna undersökning introduceras ett flexibelt, tunt och upplyst instrument (kallat endoskop) från munnen för att låta läkaren direkt observera matstrupsstrukturen i matstrupen och magen.

Endoskopet tillåter läkaren att se matstrupen inifrån och ta små vävnadsprover (biopsi), för att genomgå histologisk undersökning under ett mikroskop.
Dessutom är det möjligt att patienten genomgår en röntgen av matstrupen med kontrastmedel.Denna undersökning innefattar utförande av en sekvens av radiografiska bilder av matstrupen efter att patienten har svält ett beredningsbaserat barium, som kan göra obstruktiv skador mer uppenbara och utesluter förekomsten av associerade sjukdomar.
Sambandet mellan de två förfarandena (esofagoskopi och radiografi) ökar den diagnostiska känsligheten med upp till 99%.