Vad är kronisk pyelonefrit
Kronisk pyelonefrit är en allvarlig form av inflammation som påverkar njurarna och njurbäckenet, kännetecknad av inflammatorisk infiltration och interstitiell fibros (ärr kvar vid återkommande infektioner) Den patologiska processen leder till progressiv atrofi av det drabbade organet och till degenerativa anatomiska förändringar som kan vara erkänd genom radiografiska undersökningar. I avancerade fall kan sekundär glomerulär skleros uppträda, vilket resulterar i minskad funktionell förmåga hos njurarna (kroniskt njursvikt).
Till skillnad från den akuta formen, som manifesterar sig som en enda och plötslig episod efter en bakteriell infektion, utvecklas kronisk pyelonefrit under en längre tid på grund av upprepad skada på njurvävnaden orsakad av återkommande infektionsprocesser eller ihållande.
Vissa faktorer disponerar för sjukdomen, såsom förekomsten av en strukturell eller funktionell abnormitet i urinvägarna som gör individen mottaglig för njurinfektioner.
Kronisk pyelonefrit börjar ofta lömskt (gradvis och med atypiska symptom) och diagnostiseras när njurskadorna nu är i ett avancerat skede. I många fall är de predisponerande tillstånd som lyfts fram för akut pyelonefrit avgörande faktorer vid sjukdomsuppkomsten.Vuxna spelar episoder av återkommande eller ihållande infektion i allmänhet en grundläggande roll vid uppkomsten av den kroniska formen, vilket kan vara bestäms av ytterligare två huvudorsaker:
- reflux nefropati - associerad med vesikoureteral och / eller intra -renal återflöde av infekterad urin;
- kronisk obstruktiv pyelonefrit - associerad med anatomiskt -funktionella problem, såsom hinder i njurarna, som predisponerar för infektioner.
Kronisk pyelonefrit kan utvecklas även i avsaknad av tidigare urinvägsinfektioner: Individer med en abnormitet i urinledare-till-urinblåsan (vesikoureteral korsning) kan utveckla sjukdomen i barndomen. Detta medfödda tillstånd gör att urinen kan strömma retrograd från urinblåsan till urinledaren till njuren. Allvarlig återflöde kan leda till bildning av njurärr på egen hand, även om det inte finns andra kända faktorer. Interstitiell fibros i njurarna i samband med vesikoureteral reflux liknar den som ses vid upprepad infektion i kombination med strukturella abnormiteter.
Epidemiologi
Kronisk pyelonefrit drabbar kvinnor oftare än män. Förekomsten är 4 av 1 000 asymptomatiska vuxna. Förekomsten stiger dock till 40-50% av spädbarn och barn med urinvägsinfektioner (reflux nefropati).
Riskfaktorer
- Anatomiskt-funktionella förändringar:
- Medfödda förändringar, till exempel vissa strukturella defekter i urinvägarna
- Förvärvade: tumörer, strikturer, njursten.
- Vesikoureteral återflöde.
- Alla andra faktorer som predisponerar för återkommande urinvägsinfektioner, såsom: diabetes, neurogen urinblåsa (särskild form av urininkontinens, där förlust av kontroll över urinering beror på nervskada) ...
Symtom
Ofta utvecklas sjukdomen i flera år utan att ge några uppenbara symtom, bara för att diagnostiseras när tecknen på njurinsufficiens uppträder. Andra gånger är de första tecknen ospecifika symptom som trötthet, aptitlöshet, illamående, kräkningar och huvudvärk , medan i andra fall återkommer återkommande episoder av urinvägsinfektioner.
Kronisk pyelonefrit orsakar ihållande buksmärta och flanksmärta, kliniska tecken på infektion (feber, oavsiktlig viktminskning, sjukdomskänsla), symtom i nedre urinvägarna och blod i urinen. Kronisk pyelonefrit kan uppstå vid feber och högt blodtryck. Dessutom kan vissa inflammationsrelaterade proteiner kan ackumuleras i organ och orsaka ett tillstånd av AA -amyloidos (inflammatorisk, reaktiv och sekundär amyloidos från kronisk inflammation).
Diagnos
Den kliniska diagnosen kronisk pyelonefrit är inte lätt; i själva verket, om de diagnostiska testerna utförs i en fas av inaktivitet av sjukdomen, är det möjligt att hitta normala fynd. De rapporterade symtomen kan variera beroende på närvaron eller frånvaron av en smittsam process: individer utan infektion kan vara asymptomatiska tills de mest avancerade stadierna av kronisk pyelonefrit har uppnåtts. Symtomen kan vara ospecifika: högt blodtryck (högt blodtryck) och tecken på njursvikt som generaliserad sjukdomskänsla, trötthet (asteni), minnesförlust, lätt trötthet, illamående och förlust av sexuell lust (libido). En njureinfektion, individen kan klaga på symptom som liknar akuta pyelonefrit, med den snabba utvecklingen av kliniska tecken under några timmar eller dagar.
Patienter kan rapportera hög feber (38,3 ° C till 40 ° C eller högre) och frossa, flanksmärta, särskilt i nedre delen av höger sida, ökad urinering, smärta och brännande känsla vid urinering (dysuri) , illamående och kräkningar, aptitlöshet (anorexi) och allmän trötthet.
