Allmänhet
Litotripsy representerar fortfarande förstahandsvalet vid urolithiasis, en patologi som är mer känd som urinvägsstenar.
På grund av utfällningen eller aggregeringen av de upplösta ämnena i urinen kan kristallina aggregat som kallas calculi utvecklas i de olika delarna av urinvägarna: njurar, urinledare, urinblåsa och urinrör. Dessa konkretioner, jämförbara med små stenar, kan sönderdelas från källor energi av olika slag, till exempel ljudvågor eller laserstrålar: detta är just litotripsiprincipen, en teknik som gör det möjligt att krossa stenen för att underlätta dess spontana utdrivning genom urinen eller tvingas av endoskopiska instrument som sätts in i patientens kropp.
Litotripsiteknikerna är i huvudsak indelade i:
1) Extrakorporeal litotripsi: behandling utförs utan bedövning; det tillåter krossning av stenen med hjälp av en enhet utanför patienten; denna maskin, kallad litotripter, kan producera en stråle av "chockvågor" som bryts på stenarnas fasta yta, identifierad genom fluoroskopi eller ultraljud;
2) Intrakorporeal litotripsi: endoskopisk kirurgi som tillåter krossning av stenen med hjälp av en anordning som genererar chockvågor på nära avstånd från stenen, därför direkt inuti patienten. Intrakorporeal litrotrissia är i sin tur indelad i:
I) perkutan nefrolitotripsi: åtkomst till stenen sker genom ett hål i ländryggen, genom vilket ett endoskop glider för att nå njurarna och lokalisera stenen, sedan sonden som kan avge den energi som är avsedd att krossa den.
II) ureterolithotripsy (endoskopisk ureteral litotripsy): tillgång till stenen sker genom urinröret, kanalen som förmedlar urinen som ackumuleras i urinblåsan till utsidan; härifrån når uretroskopet blåsan och förs sedan in i urinledaren;
Fragmenten av stenen som genereras av intrakorporeal litotripsy kan återvinnas med hjälp av speciella tång eller korgar.
Extrakorporeal litotrips
Valet av att anta en typ av litotripsy snarare än en annan beror på stenens placering, storlek och sammansättning.
Extrakorporeal litotripsi är förvisso mindre invasiv och tolereras bättre av patienten: den utförs polikliniskt och är i de flesta fall nästan smärtfri, så mycket att det högst krävs en liten farmakologisk sedering. Tyvärr är dess tillämpning dock reserverad för fall där stenen har en tillräckligt liten diameter (mindre än 2 cm), en gynnsam lokalisering (urinrörsstenar, stenar i njurbäckenet eller i de övre kalyxerna) och en inte överdriven hårdhet (indikeras i närvaro av kalciumoxalat-, struvit-, cystin- och borstitstenar; i allmänhet ineffektiva vid cystin- och kalciumoxalatmonohydratstenar). Utanför dessa serier kan extrakorporeal litotripsi inte bara vara ineffektiv utan även potentiellt farlig för patienten. De stenfragment som genereras av operationen måste faktiskt elimineras i urinen, med risk - om den är för stor - att orsaka kolik, akut urinretention, infektioner och vävnadsskador.
EXTRAKORPORELL LITOTRISSI KARAKTERISTIK FÖR BERÄKNINGARNA % FRAMGÅNG Storlek <1 cm 84% (64-92%) Storlek> 1 cm <2 cm 77% (59-89%) Mått> 2 cm 63% (39-70%) Mått> 2,5 Fattig Plats Njurbäcken 80% * Lokalisering av de övre kalkarna 73% * Plats Nedre kalyx 53% * * Dessa procentsatser minskar tydligt vid stenos i kalyxens krage: 26 respektive 18% för de övre och nedre kalycialstenarna.
Fragmenten som produceras av litotripsy elimineras i de flesta fall (55 till 78% ett år efter behandlingen).
KOMPLIKATIONER PÅ INTERVENTIONEN FREKVENS Njurkolik på grund av utvisning av stenfragment 18,4 - 49%. Njurhematom 0,1 - 0,6%. Chockvågorna som produceras av litotriptern utanför patienten sprider sig genom vävnaderna med låg dämpning, vilket ger minimal men inte försumbar skada.Därför representerar de absoluta kontraindikationer för ingreppet: skelettmissbildningar, aneurysmer i aorta och njurartär, fetma, graviditet och okorrigerbara blödningsstörningar. Innan extrakorporeal litotrips är det också nödvändigt att utvärdera hälsotillståndet i hjärtat och blodets koagulationskapacitet; alla läkemedel som förändrar trombocytaggregation (Aspirin) eller koagulation (Coumadin) kommer att avbrytas i tid enligt medicinska indikationer.
För att underlätta utvisningen av stenen efter litotripsy kan den så kallade hydropiniska terapin med minimalt mineraliserat vatten vara användbart att tas i generösa mängder (3/4 liter / dag) enligt medicinska indikationer. I denna fas kan administrering av växtbaserade extrakt kan också vara användbara. diuretisk verkan, medan det är bra att ha till hands ett smärtstillande medel (diklofenak eller liknande) och en påse varmt vatten för att hantera en eventuell njurkolik i knoppen. I postoperativa episoder av hematuri ( blod i urinen) och lätt njursmärta om chockvågorna riktades mot njursten; om allvarligare symtom uppstår, som feber och frossa, ring omedelbart räddningstjänsten.
Efter extrakorporeal litotrips är det nödvändigt att genomgå regelbundna ultraljudskontroller för att utvärdera resultatet av operationen och förhindra eventuella rekrudenser. Om operationen inte har kunnat frigöra njuren från stenen, kan läkaren föreslå upprepning av litotripsin en, två, tre eller flera gånger.
Intrakorporeal litotrips
Intrakorporeal litotripsi utförs i alla de fall där extrakorporeal teknik inte är praktiskt genomförbar; med tanke på procedurens invasivitet, dock sämre än den traditionella kirurgiska tekniken, utförs operationen under narkos och innebär sjukhusvistelse i några dagar. Detta kräver större undersökningar i den förberedande fasen för kirurgi, och utsätter patienten för en högre risk för komplikationer under litotripsi, såsom njurblödning vid perkutan litotripsy eller ruptur av urinledaren vid ureterolititrips.
