Framkallad koma

Allmänhet

Farmakologisk koma är ett reversibelt tillstånd av djupt medvetslöshet, som erhålls med kontrollerade doser av läkemedel; detta tillstånd induceras för att skydda hjärnan i närvaro av särskilt allvarliga patologiska omständigheter, vilket allvarligt kan äventyra centrala nervsystemets hälsa.

Omständigheter som kan kräva farmakologisk koma inkluderar: förekomst av posttraumatiskt cerebralt ödem, långvarig syrebrist i hjärnan, större neurokirurgi, allvarliga brännskador, septisk chock, förgiftning, bristning av hjärnaneurysm och allvarlig status epilepticus.
För att framkalla farmakologisk koma är de traditionellt använda läkemedlen: barbiturater (t.ex. pentobarbital), bensodiazepiner, propofol och opiater.
Personer i en farmakologisk koma kräver kontinuerlig medicinsk hjälp, särskilt när det gäller vitala funktioner som andning (t.ex. mekanisk ventilation) och näring (t.ex. nasogastrisk tub).
Farmakologisk koma är en effektiv lösning, men inte utan risker; bland de senare förtjänar verkligen ett omnämnande: hypotoni på grund av användning av barbiturater och bensodiazepiner, och alla komplikationer som följer av långvarig immobilisering.

Vad är farmakologisk koma?

Farmakologisk koma är ett reversibelt tillstånd av djup medvetslöshet, som frivilligt induceras av läkare, genom kontrollerade doser av läkemedel och som har terapeutiska syften.
Även känd som inducerad koma eller artificiell koma, farmakologisk koma skiljer sig från det tillståndet av djup medvetslöshet, helt enkelt kallad "koma" eller "patologisk koma", som kan bero på allvarliga hälsotillstånd, såsom allvarliga huvudskador, sjukdom. Metabolisk sjukdomar, sjukdomar i centrala nervsystemet, läkemedelsförgiftning etc.

Tabell. Skillnader och likheter mellan farmakologisk koma och patologisk koma (dvs. koma tillstånd som är ett resultat av patologiska tillstånd). Framkallad koma

Patologisk koma

Tillfälligt medvetslöshetstillstånd, inducerat frivilligt av läkare genom kontrollerade doser av läkemedel, i närvaro av: allvarliga brännskador, förgiftning, posttraumatiskt cerebralt ödem, långvarig syrebrist i hjärnan, större neurokirurgi etc.

Oönskat medvetslöshetstillstånd, från vilket den som faller i det inte kan väckas. Det innebär bristande respons på smärtsamma stimuli, förändringar i ljus och ljud, vilket får sömnvaken att hoppa över och slutligen omöjliggör frivilliga åtgärder.

Det är möjligt att väcka patienten från ett farmakologiskt koma genom att helt enkelt stoppa läkemedelsadministrationen.

Uppvaknande är något oförutsägbart, som beror på svårighetsgraden av orsakerna som ledde till det patologiska koma och andra faktorer som för närvarande är okända.

Det finns inga mellanliggande tillstånd av medvetslöshet eller vakenhet mellan farmakologisk koma och medvetande.

Patologisk koma kan utvecklas till två mycket speciella vakna tillstånd, som inte alltid motsvarar en förbättring av situationen. Dessa vakna tillstånd är: det vegetativa tillståndet och tillståndet med minimal medvetenhet.

Både farmakologisk koma och patologisk koma kännetecknas av de så kallade komplikationerna av immobilisering (aspirationspneumoni, liggsår, tromboembolisk sjukdom, etc.)

Patienter i farmakologisk koma och patologisk koma kräver kontinuerlig övervakning av vitala funktioner och stöd för andning och näring.

HUR FÖREDRAGAS FARMAKOLOGISK KAMA? LÄKEMEDEL

För att framkalla farmakologisk koma använder läkare och anestesiläkare kombinationer av: barbiturater (pentobarbital eller natriumtiopental), bensodiazepiner, propofol och opiater.
Sådana läkemedel är allmänt kända; vissa används inom det medicinska området, även för andra ändamål: till exempel används propofol, mycket ofta, vid bedövning av anestesi.

VAR KAN DET SKA PLAS?

Induktion av farmakologisk koma sker uteslutande på intensivvårdsavdelningar på sjukhus.

Indikationer

Olika omständigheter kan göra det nödvändigt att tillgripa farmakologisk koma, inklusive:

• Förekomst av cerebralt ödem, till följd av huvudtrauma hos en viss enhet;
• Långvarig syrebrist i hjärnan, till exempel till följd av hjärtstopp, ventrikelflimmer eller stroke;
• Stora neurokirurgiska ingrepp;
• Kritiska tillstånd, såsom svåra brännskador, septisk chock eller förgiftning
• Bristning av en hjärnaneurysm
• Status epilepticus.

VARFÖR ANVÄND DET FARMAKOLOGISKA KAMAN? HANDLINGSMEKANISM

Hjärnvävnadens celler behöver mycket energi och resurser för att fungera som bäst: tänk att enligt olika vetenskapliga studier skulle cirka 60% av glukos och syre som finns i den mänskliga organismen endast och uteslutande tjäna den elektriska aktiviteten hos hjärnans nervceller (OBS: enligt samma studier skulle de återstående 40% i stället vara avsedda för organismens andra aktiviteter, till exempel basalmetabolismen).
När en individ är offer för ett allvarligt hälsotillstånd, vilket kan vara en av omständigheterna som gör farmakologisk koma oumbärlig, börjar cellerna i hjärnvävnaderna först att lida och sedan dö, eftersom energier och resurser de behöver göra deras bästa och överleva är mindre och mindre. Med andra ord, när en stark stress uppstår för organismen, börjar hjärnan, även om den inte direkt påverkas, lida på ett uppenbart sätt, eftersom det sker en allmän minskning av vitala resurser.
Läkare tar till farmakologisk koma för att skydda hjärnan från konsekvenserna av cerebralt ödem, syrebrist i hjärnan, stora neurokirurgiska ingrepp etc. Faktum är att "induktion av farmakologisk koma tillfälligt minskar" aktiviteten hos hjärnans nervceller. - i praktiken är det som om det får dem att vila under en viss tid - och detta gör att vävnaderna, som de ovannämnda cellerna består av, kan övervinna svårigheterna och stressen från de kritiska omständigheter som redan nämnts flera gånger redan.
I huvudsak är därför den farmakologiska koma ett läkemedel som läkare använder för att minska hjärnans behov, när dessa behov, på grund av ett potentiellt dödligt tillstånd för kroppen, inte skulle tillgodoses tillräckligt.

Läkemedel för induktion av farmakologisk koma minskar ämnesomsättningen och syrebehovet från hjärnans sida. På så sätt garanterar de resten av organismens resurser, som gör att patienten kan återhämta sig från det allvarliga hälsotillstånd som han befinner sig i.

Patienthantering

Under den farmakologiska koma, förutses den kontinuerliga övervakningen av patientens vitala funktioner av den medicinska personalen (i detta fall av narkosläkaren). hälsa osv.
Dessutom behöver den drabbade individen stöd för andning, såsom mekanisk ventilation och för utfodring, till exempel ett nasogastriskt rör.

VAKNING OCH VARIGHET FARMAKOLOGISK KAMA

Uppnådd med avbrott i farmakologiska administrationer baserade på barbiturater etc. sker uppvaknandet från det farmakologiska koma när läkarna konstaterar att patienten är bättre och klart förbättras.
Allvarlighetsgraden av omständigheterna som gjorde det nödvändigt påverkar därför varaktigheten av den farmakologiska koma: ju mer en omständighet är allvarlig ur klinisk synvinkel, desto mer hypotetisk tid kommer det att ta för patienten att återhämta sig, när den väl har kommit till den farmakologiska koma ; omvänt, ju mindre allvarlig kausalomständigheten är, desto mer förkortas de hypotetiska tiderna för vistelse i ett farmakologisk koma.
Mot bakgrund av vad som har angetts varierar därför varaktigheten av den farmakologiska koma från patient till patient, beroende på orsaksförhållandena (dvs orsakerna som övertygade läkare att ta till inducerad koma).

REHABILITERING

På samma sätt som människor som kommer ur ett patologiskt koma, behöver människor som vaknar från en farmakologisk koma specifika behandlingar, som hjälper till att återgå till ett normalt liv.
De aktuella behandlingarna inkluderar:

• Sjukgymnastik, avgörande för att avhjälpa muskelkontrakturer till följd av långvarig orörlighet;
• Arbetsterapi, vars tillämpningsområde sträcker sig från att uppmuntra patientens återintegrering i ett socialt sammanhang, till att anpassa hemmiljön efter behoven hos den person som just vaknat från ett farmakologiskt koma;
• Psykoterapi, vars mål är att hjälpa patienten att övervinna de tidiga stadierna av uppvaknande från ett djupt medvetslöshetstillstånd och att få honom att acceptera att terapier är nödvändiga för att återgå till ett normalt eller nästan normalt liv.

Risker och komplikationer

Läkemedel som barbiturater och bensodiazepiner tenderar att farligt sänka blodtrycket; Därför riskerar personer i en medicinskt inducerad koma att få hypotoni.
För att förhindra fenomenet hypotoni hos läkare i en farmakologisk koma, använder läkare administrering av läkemedel som höjer blodtrycket för att hålla det inom det normala intervallet.
Precis som personer i en patologisk koma, riskerar individer i en farmakologisk koma att utveckla så kallade immobiliseringskomplikationer, nämligen: aspirationspneumoni, trycksår, tromboembolisk sjukdom etc.

Typiska risker för farmakologisk koma

Orsaker

Förebyggande

Aspiration lunginflammation

• Gastroesofageal återflöde, till följd av långvarigt underhåll av en horisontell position.
• Oförmåga att svälja ordentligt.
• Matas genom ett rör.

• Håll patienten i sidled.
• Aspiration av saliv med jämna mellanrum.
• Parenteral näring.

Liggsår

• Rörlighet under långa perioder, med påföljande bibehållande av en statisk position.

• Ändra den sängliggande patientens position var 2-3: e timme.
• Använd vattenmadrasser, som är mer behagliga för dem som tvingas till långa perioder av orörlighet.
• Planera adekvat näring för människokroppens behov.
• Övervaka gynnsamma förhållanden (t.ex. diabetes, om sådan finns).

BARBITURIK OCH RISK FÖR INFEKTION

Vissa tidigare undersökningar har utvecklat hypotesen att barbituraterna som användes för att framkalla farmakologisk koma orsakade en sänkning av immunförsvaret, med en därmed ökad risk för infektion.
Efterföljande studier har emellertid visat att det inte finns så starka bevis för det hypoteserade följdförhållandet mellan användningen av barbiturater för farmakologisk koma och den ökade infektionsrisken.

NÄTMAR OCH HALLUCINATIONER

Vid uppvaknandet rapporterade många människor om narkotikakomat att ha utsatts för hallucinationer och mardrömmar.
Enligt vissa experter beror hallucinationer och drogkoma -mardrömmar på patientens hjärnans försök att uppfatta något (t.ex. ljud) från den omgivande miljön.

Prognos

Trots viss kritik mot honom verkar den farmakologiska koma vara en lösning av viss nytta och fungerande.
Det bör dock understrykas att det är en väg som läkare tar i extrema fall, när en individ visar sig ha allvarliga hälsotillstånd och / eller inte har reagerat positivt på någon annan mer traditionell behandling.
Därför, om det farmakologiska koma på ena sidan kan representera en möjlig fördelskälla, å andra sidan får det inte glömmas bort att patientens förhoppningar om återhämtning och överlevnad är låga. Allt detta gör alla förutsägelser om prognosen osäkra.

Kritik

Vissa läkare har börjat tvivla på användbarheten av farmakologisk koma, eftersom flera grupper av forskare har visat ineffektiviteten av inducerad koma under omständigheter som: större neurokirurgi, cerebralt ödem från huvudtrauma, bristning av en cerebral aneurysm, ischemisk stroke och status epilepticus.
Det bör dock noteras att vad de tidigare nämnda forskargrupperna visade angående farmakologisk koma kom från studier som mestadels var isolerade och behövde ytterligare undersökning.