Under normala förhållanden är de ovannämnda enzymerna detekterbara i blodet endast i minimala koncentrationer; när myocyterna i hjärtat utsätts för betydande skador eller påfrestningar frigörs dessa enzymer till cirkulationen i betydligt högre mängder.
Mätningen av hjärtenzym är därför användbar som hjälp vid diagnos av hjärtinfarkt och akut koronarsyndrom, två sjukdomar som är förknippade med otillräcklig blodtillförsel till hjärtat. att övervaka patienter som misstänks för sådana tillstånd.
Vad är enzymer?
Enzymer är biologiska katalysatorer som reglerar och påskyndar metaboliska reaktioner och därmed bibehåller cellulär homeostas.
Hjärt enzymer är av kliniskt intresse som markörer för myokardskada, eftersom de speglar förekomsten av nekros (utan att indikera dock den ansvariga mekanismen).
;I synnerhet bekräftar ändrade värden för dessa markörer diagnosen vid akut hjärtinfarkt pågår: när muskelfibrerna skadas på grund av minskad blodtillförsel till kranskärlen, frigörs hjärtenzym i blodet i stora mängder .
Förutom att vara en indikator på akut hjärtinfarkt, kan en ökning av hjärtens enzymer också hittas vid intensiv ansträngning, trauma och muskeldystrofier.
De vanligaste testade myokardiella enzymerna i testlaboratorier inkluderar:
- Kreatinfosfokinas (CK eller CPK), särskilt isoformen som frigörs av hjärtmuskeln (CK-MB);
- Laktatdehydrogenas (LDH);
- Myoglobin;
- Troponin I;
- Aspartataminotransferas (ASAT eller GOT).
Hjärtinfarkt
Akut hjärtinfarkt återspeglar en förlust av hjärtmyocyter (nekros) orsakad av långvarig ischemi.
Nekros av stora områden av myokard resulterar i en signifikant ökning av serumnivåer av hjärtenzym.Utöver dessa parametrar kan ischemi identifieras tidigt genom historia och elektrokardiogram (EKG).
Enzymerna för diagnostisk nytta för hjärtinfarkt är indelade i:
- TIDIGA INDIKATORER (<6 timmar)
- Kreatinkinas (CK): enzym som främst finns i skelettmuskelvävnad och hjärtfibrer.
Mätningen av mängden kreatinkinas (CK) som finns i blodet gör det möjligt att upptäcka och övervaka inflammation (myosit) eller allvarliga muskelskador, inklusive hjärtskador.
I närvaro av muskelbesvär frigörs ökade mängder CK i blodet inom några timmar. Om ytterligare skador uppstår kan CK -koncentrationerna förbli förhöjda. Detta gör CK -testet användbart för att övervaka progressiv hjärtskada.
Kreatinkinas-MB (CK-MB) är en särskild form av enzymet, som huvudsakligen finns i hjärtmuskeln. Markörernas nivåer ökar när skador (såsom akut hjärtinfarkt), trauma eller hjärtkirurgi.
CK-MB-koncentrationen kan mätas i uppföljningen efter att en ökning av totalt CK har detekterats och / eller när troponintestet inte är tillgängligt. - Troponiner: är proteiner som finns i skelett- och hjärtmuskel. Dessa reglerar muskelsammandragning genom att kontrollera den kalciummedierade interaktionen mellan aktin och myosin.
De specifika isoformerna i hjärtat (TnI och TnT) anses vara mycket specifika markörer för myokardiet och representerar en av de viktigaste diagnostiska referenserna för bedömning av hjärtats hälsotillstånd; i klinisk praxis används doserna av dessa enzymer för att förstå om patienten har haft hjärtinfarkt eller andra inflammatoriska eller ischemiska problem.
Små ökningar av troponiner kan dock också förekomma hos patienter med hjärtsvikt, myokardit eller lungemboli. - Myoglobin: tillsammans med troponin är detta protein en av de mest använda markörerna för att bekräfta eller utesluta skador på hjärtat.
Myoglobinnivåerna börjar öka inom 2-4 timmar efter hjärtinfarkten och når höga nivåer under de följande 8-12 timmarna; i allmänhet återgår värdena till normala dagen efter sjukdomshändelsen. Följaktligen används testet för att utesluta hjärtinfarkt på akuten.
Höga nivåer av myoglobin måste jämföras med resultaten från andra tester, såsom kreatinkinas (CK-MB) eller troponin; detta gör att vi kan fastställa om skadan faktiskt är på hjärtat eller om det handlar om en annan skelettmuskel. - SENA INDIKATORER (> 6 timmar)
- Laktatdehydrogenas (LDH): enzym som finns i de flesta av kroppens celler. Dess huvudsakliga uppgift är att metabolisera glukos för att göra den användbar energi.
Laktatdehydrogenas finns i många vävnader, men koncentreras huvudsakligen i hjärtat, skelettmusklerna, levern, njurarna, bukspottkörteln och lungorna. När celler skadas eller förstörs frigörs LDH -enzymet i blodets vätskefraktion (serum eller plasma), samt ökar koncentrationen i andra biologiska vätskor (t.ex. sprit) i närvaro av vissa patologier.
Därför representerar LDH en allmän indikator på vävnads- och cellskada. - Aspartataminotransferas (AST, GOT eller SGOT): enzym som finns i kroppens celler, men som förekommer i hjärtmuskeln och levern, och i mindre utsträckning, i njurarna och musklerna.
Hos friska försökspersoner är AST -värdena i blodet låga. När hjärtat, levern eller musklerna skadas, släpps detta transaminas ut i blodet.
AST -enzymet tillhandahåller inte ytterligare diagnostisk information till den som redan erhållits med bestämning av CK och LDH.
Notera
Man bör komma ihåg att dessa parametrar också kan öka vid andra sjukdomar som muskler, stroke och leversjukdom.
och myokardit (hjärtinflammation).
Kreatinkinas
Förekomsten av ett högt kreatinkinasvärde kan spåras till heterogena orsaker, inklusive trötthet (t.ex. fysisk ansträngning, intensiv sportträning etc.), muskelsjukdomar (såsom dystrofi) eller hjärtinfarkt.
Orsakerna som bestämmer ökningen av dessa enzymer inkluderar också trauma, sköldkörtelns dysfunktion, alkoholmissbruk och infektionssjukdomar.
CK-MB
I fall av hjärtinfarkt är ökningen av CK-MB isoenzym tidigt; det börjar öka under de första 4-6 timmarna, toppar snabbt (12-18 timmar) och återgår till normala gränser snabbare än den totala CK.
Återgången till normala värden sker vanligtvis inom 48 timmar och föregår därför den för den totala CPK med 24 timmar.
Myoglobin
När myoglobin ökar betyder det att det nyligen skett hjärta eller annan muskelvävnad. Ökningen av denna markör indikerar pågående hjärtbesvär och kan ha samband med hjärtinfarkt.
Höga nivåer av myoglobin måste jämföras med resultaten från andra tester, såsom kreatinkinas (CK-MB) eller troponin; detta gör att vi kan fastställa om skadan faktiskt är på hjärtat eller om det handlar om en annan skelettmuskel.
En ökning av myoglobinvärden kan också hittas i fall av trauma, kirurgi eller myopatier, såsom muskeldystrofi.
Laktatdehydrogenas
Ökningen av LDH kan ske vid alla patologiska tillstånd som kännetecknas av utvecklingen av irreversibel cellskada (nekros), med förlust av cytoplasmatiskt innehåll.
Under ett akut hjärtinfarkt ökar serum LDH-koncentrationen i serum 8-24 timmar efter händelsens början, toppar efter 3-6 dagar och återgår till det normala inom 8-14 dagar.
Laktatdehydrogenas representerar därför en indikator på tidigare hjärtinfarkt.
Aspartataminotransferas
Vid hjärtinfarkt ökar serumnivåerna av aspartataminotransferas 8-12 timmar efter att smärtsamma symtom uppträder, toppar efter 24-48 timmar och återgår till det normala efter 3-4 dagar.
Förhöjda AST -värden i blodet kan också observeras efter trauma och muskelsjukdomar.
Ibland, för att bestämma värdet på dessa indikatorer, samlas ett prov av vätska från ett visst område av kroppen (till exempel runt hjärtat) med ett specifikt förfarande. på 8-10 timmar.
Vissa mediciner stör resultatet, så det är alltid lämpligt att tala om för din läkare om du genomgår någon behandling.
