Skolios som en naturlig attityd - Idiopatisk skolios: gamla och nya begrepp, kliniskt fall

Redigerad av Dr Giovanni Chetta

INDEX

Premiss
Skolios denna okända
Diagnos av skolios

Gränser för Cobbs vinkel, röntgenbilder och skoliosometer

Prognos för skolios
Behandling av skolios

Mild skolios
Allvarlig skolios

Från biokemi till biomekanik

Extra-cellulär matris (MEC)

Bindväv

Anslutande fascia
Fasciala mekanoreceptorer
Myofibroblaster
Deep fascia biomekanik
Viskoelasticiteten hos fascian

Hållning och tensegrity
Människans specifika rörelse

Beröm till propellern

"Konstgjort" liv

Stötsele stöd
Ocklusalt stöd (stomatognatisk apparat)

Myter om (idiopatisk) skolios att skingra

Kliniskt fall

Introduktion
Material och metoder
Resultat
Diskussion om resultaten

Slutsatser
Bibliografi

Premiss

Syftet med detta arbete är att försöka bidra med tydlighet, om än nödvändigtvis delvis, till problemet med idiopatisk skolios och förändringar i ryggraden och posturen i allmänhet, baserat på senaste biomekaniska och biokemiska förvärv.

Efter att ha introducerat de allmänt accepterade "kanoniska" begreppen om skolios, kommer jag att fortsätta med att beskriva biokemiska begrepp som är grunden för biomekaniska begrepp som nu ska anses förvärvade. I sin tur representerar beskrivningen av den senare grunden för den integrerade behandlingsmetoden, som jag har i team med andra proffs, som används för det verkliga kliniska fallet som ett exempel.

Skolios denna okända

Skolios - från grekiska skolios vilket betyder krokig, vriden-representerar en deformation av ryggraden som alltid har uppmärksammats, särskilt för dess starka estetiska inverkan.Denna förändring (tidigare ansedd tvådimensionell) är vanligtvis tredimensionell och konstant, och lyfts fram på ett särskilt sätt på frontalplanet; de karakteristiska tecknen på skolios är faktiskt rachisens laterala konvexiteter / konkaviteter.
Skolios drabbar cirka 3% av befolkningen med kvinnlig prevalens (5: 1) och i barndomen-ungdomstiden (över 80%) .I de flesta fall sker det i början av pubertetsutvecklingen och tenderar att utvecklas fram till benmognad.Vid viktig skolios kan utvecklingen dock fortsätta även om den är mycket långsam.
Normalt orsakar skolios inte smärta utom hos vuxna om en viktig grad av spinal deformation uppnås, vilket i vissa fall kan leda till betydande organiska dysfunktioner som kardio-respiratoriska. Skolios är svår hos mindre än 0, 5 promille av fall (källa: www.isico.it).

Det måste omedelbart sägas att, trots de många studiegrupperna om skolios, finns det fortfarande betydande skuggområden angående det skoliotiska problemet; tänk bara att i 80-85% av fallen definieras skolios som idiopatisk , det är med okänt ursprung, medan endast i några få fall är uppenbara neurologiska, genetiska, metaboliska orsaker, etc. (neuromuskulära syndrom som cerebral pares, muskeldystrofi, poliomyelit, medfödd hypotoni, muskulospinal atrofi och Friedrichs ataxi; kollagensjukdomar, såsom Marfans syndrom, neurofibromatos, Downs syndrom, dysplasi, dvärgväxt, etc.). , i definitioner och klassificeringar åtminstone "med dåligt definierade konturer" och med påföljande program och ombildningsindikationer ofta, åtminstone delvis, utan verkliga bevisade vetenskapliga grunder.

Samma skillnad mellan strukturell skolios (dysmorfism) och skoliotisk inställning (paramorfism) det kan ofta representera en diagnos, därför en dåligt specifik prognos, och följaktligen medföra ineffektiva omskolningsbehandlingar. Strukturell skolios definieras som sådan om vi är i närvaro av en strukturell förändring av kotorna, det vill säga det finns detektering av några deformerade kotor. De onormala krökningarna hos denna skolios är därför mer ihållande och mer motståndskraftiga mot korrigering.
I verkligheten måste det anses att benvävnad, som är en del av den stora familjen av bindväv, har en särskild särart: viskoelasticitet. Faktum är att benvävnad kan betraktas som ett kompositmaterial som till stor del består av styva hydroxiapatitpartiklar (HAP) insatta i en flexibel (elastisk) matris gjord av kollagenfibrer. Den anisotropa formen av dessa mineralpartiklar är en av de troliga orsakerna till de anisotropa mekaniska egenskaperna ("anisotropin representerar egenskapen hos ett fast ämne för vilket de fysikaliska egenskaperna antar olika värden beroende på i vilken riktning de mäts) för kort "benvävnad. L" uppenbart viskoelastiskt beteende som visas av benvävnaden är relaterat till viskoelasticiteten hos kollagenfibrerna i benmatrisen (Clienti et al, 2007). Liksom alla bindväv är benet därför också formbart. Som demonstrerats av J. Wolff redan 1892 med sin lag, sker bendeformation i de riktningar och på grundval av de mekaniska stimuli (drag och / eller drag) som det genomgår på ett övervägande sätt (både under den kvantitativa och tidsmässiga aspekten Den mekaniska belastningen representerar därför variabeln som villkorar benets arkitektur. Specifikt bestämmer bristen på kollagenfibrer en större skörhet i benet medan bristen på kalcium ökar benets flexibilitet. Därför benets formbarhet är som regel maximalt i tillväxtfasen och i den osteoporotiska fasen.
Sannolikheten för att en skoliotisk inställning (paramorfism) utvecklas med tiden till dysmorfism (strukturell skolios) är därför att betrakta som hög.

Wolffs lag
Trabekula är ordnade efter spänningarnas huvudriktningar och deras tjocklek och mellanrummen mellan dem varierar när lastens intensitet varierar. Varje förändring i funktion eller form i benet åtföljs av variationer i dess inre arkitektur, liksom förändringar som är sekundära till den externa konformationen, båda kopplade till exakta formuleringar

Man tror att den skoliotiska processen övervägande (70% av fallen) börjar med en eller två primära kurvor (även kallad huvud eller primitiv) som kan följas av annan mindre kompensation (Stagnara, 1985), till exempel att låta motivet fortsätta det primära behovet att titta mot horisonten medan du går.

Flexion i ryggradens frontplan åtföljs i allmänhet av en rotation i dess tvärplan. Denna torsion beror i huvudsak på positionen av rotationscentrum i de olika ryggradsmetamererna som är involverade i skoliotiska kurvor. De rotationscentrum den kan föreställas som stödpunkten runt vilken kotorna som utgör samma metamer roterar. Beroende på rotationscentrumets position (och den relativa kontakten mellan ledfasetterna) kan ryggradens laterala böjning innebära en höger, vänster eller neutral rotation av kotorna. Denna rotationsmekanism, som diskuteras senare, möjliggör rotation av bäckenet ( kopplad rörelse i ryggraden ), därför en fysiologisk promenad som exakt kräver omvandling av sidoflexion till axiell rotation (Gracovetsky, 1988).

Den skoliotiska förändringen, liksom alla ryggmärgsdeformationer, involverar, förutom kotorna och deras leder, intervertebrala skivor, ligament, myofascialt system och inre organ. Allt detta kan därför orsaka strukturella och funktionella problem, liksom estetiska, som kan utvecklas negativt över tiden om inte lämpliga åtgärder vidtas.