Efter att ha pratat om osteoporos i allmänhet, med den här videon tittar vi närmare på hur man identifierar, behandlar och förebygger det.
Innan jag går in på dessa aspekter vill jag kort påminna om att osteoporos är en sjukdom som kännetecknas av förlust av benvävnad. Denna förlust gör benen mer ömtåliga, vilket ökar risken för fraktur från mycket små trauma. Det bör noteras att en viss mängd benmassa förloras fysiologiskt och oundvikligen med stigande ålder. Det finns dock faktorer som gynnar minskningen av benvolymen, först och främst bristen på östrogen som härrör från klimakteriet. Långvariga läkemedelsbehandlingar med kortison eller immunsuppressiva medel kan också främja uppkomsten av osteoporos, liksom överdriven tunnhet, näringsbrister, alkoholmissbruk och vissa sjukdomar, såsom Cushings syndrom och hypertyreoidism.I föregående avsnitt har vi också sagt att osteoporos är svårt sjukdomen att känna igen. För det mesta orsakar det faktiskt inga symptom som kan få oss att misstänka dess närvaro. Endast med tiden kan osteoporos ge ett tecken på sig själv, med smärtben som börjar förvärras i närvaro av belastning; typiskt är också minskningen av statur på grund av ryggradens krökning. Ofta manifesterar sig osteoporos plötsligt med en av de typiska frakturerna "på grund av benbräcklighet". För att undvika denna otäcka överraskning, en viss ålder, är det nödvändigt för att noggrant utvärdera den individuella risken för osteoporos.Det är därför nödvändigt att överväga eventuella "riskfaktorer", t.ex. många förekomsten av osteopeniserande sjukdomar eller farmakologiska behandlingar. För alla kvinnor nära klimakteriet, och i alla fall fram till 65 års ålder, även hos män, är det lämpligt att genomgå en densitometrisk undersökning, kallad datoriserad benmineralometri (MOC). Detta test mäter tillståndet för benmineralisering, en grundläggande parameter för att fastställa graden av osteoporos och risken för att det inträffar; i synnerhet ju lägre ”bentätheten” är, desto större är risken för benförtunning, därför för osteoporos. Låt oss nu se mer i detalj vad denna tentamen består av.
Datoriserad benmineralometri, vanligen kallad bentäthet, är en grundläggande undersökning för att fastställa skelettets hälsa. Vi talar om en minimalt invasiv och helt smärtfri undersökning, som använder röntgenstrålar för att utvärdera mängden mineraler som finns i benen. De områden som generellt utvärderas är ländryggen och lårbenet. För att gå in mer i detalj jämför den densitometriska undersökningen benets "densitet" som finns hos patienten med medelvärdet för en yngre referenspopulation. Resultatet av detta förhållande uttrycks i den så kallade T-poängen, ett numeriskt värde uttryckt i standardavvikelser (SD). T-poängen, förutom att beskriva patientens bentäthet, berättar hur långt detta skiljer sig från det som anses normalt i en referenspopulation. Enligt Världshälsoorganisationen är en T-poäng lägre än 2,5 SD (-2,5 SD) ett tecken på osteoporos. Ett resultat mellan -1 och -2,5 SD är istället indikativt för osteopeni; i dessa fall har skelettet tappat bentätheten, men det finns fortfarande ingen benskörhet. Testet anses däremot normalt om T-poängen inte skiljer sig med mer än en standardavvikelse (-1).
Förutom bentäthet kan diagnosen osteoporos använda sig av andra instrumentella tester, som är utformade för att bekräfta förekomsten av sjukdomen, men också för att förstå dess orsak. Läkare kan använda en röntgen av ryggraden, vilket är användbart för att diagnostisera och datera ryggradsfrakturer. Med andra ord kan den bedöma om det finns nya eller tidigare skador, eftersom, som redan beskrivits, ibland kan dessa frakturer vara asymptomatiska. Vissa specialister använder en analysmetod av ländryggen och ryggkotorna som kallas vertebral morfometri. Denna undersökning bygger på att mäta höjden hos ryggkotskropparna för att fastställa närvaron eller frånvaron av en ny ryggradsfraktur. Vertebral morfometri kan utföras med densitometern eller på vanliga röntgenbilder på ryggraden. Laboratorietester är också ett viktigt komplement i den diagnostiska processen för osteoporos. Faktum är att blod- och urintester gör det möjligt att bedöma tillståndet för benmetabolism, kan identifiera möjliga orsaksfaktorer och är särskilt användbara när det finns misstanke om en sekundär form av osteoporos. Förutom rutinundersökningar utvärderas också en rad parametrar som kallas ”benremodelleringsmarkörer”. För att ge några exempel kan 24-timmarsfosfatemi, kalcium, kalcium och fosfaturi, benalkaliskt fosfatas, bisköldkörtelhormon och metaboliskt aktiva vitamin D-nivåer bestämmas.
Med tanke på de många möjliga orsakerna till ursprung kräver de olika formerna av osteoporos olika terapeutiska tillvägagångssätt.Målen med behandlingen är däremot vanliga, som består i att förbättra de kvalitativa och kvantitativa egenskaperna hos benvävnaden, i att sakta ner patologisk process, och för att öka motståndskraften mot trauma för att minska risken för fraktur. De så kallade anti-osteoporotiska läkemedlen kan verka enligt två olika mekanismer; vissa hämmar benresorption, vilket motsätter sig bennedbrytning, medan andra stimulerar ny benbildning och därmed avsättning av ny benvävnad. De förra, kallade antiresorptiva läkemedel, har förmågan att minska nedbrytningen av benmassa; i praktiken blockerar de processerna som bestämmer en förlust av benvävnad med hjälp av osteoklaster. Bland läkemedlen mot reabsorption kommer vi först ihåg bisfosfonaterna. Å andra sidan har vi de osteo-formativa läkemedlen, som stimulerar de metaboliska processer som bestämmer bildandet av nytt ben. Bara för att ge andra exempel, påminner vi om att i utvalda fall kan selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERM) användas. Dessa läkemedel, såsom raloxifen, reproducerar östrogenets effekter på benvävnad, främjar benregenerering. Bland de senast utvecklade läkemedlen som används vid de allvarligaste formerna av osteoporos minns vi teriparatid, en analog av bisköldkörtelhormonet som verkar genom att främja avsättning av nytt benmaterial. Denosumab, å andra sidan, fungerar genom att blockera aktiveringen av osteoklaster, vilket ökar bentätheten och minskar risken för att utveckla frakturer. Bland alla dessa läkemedel är valet av terapi som ska antas uppenbarligen inte slumpmässigt, utan är anpassad av läkaren utifrån patientens individuella egenskaper.
Förebyggande av osteoporos kan göras först och främst genom regelbunden fysisk aktivitet för att stärka musklerna, förbättra smidighet, hållning och balans. Jag påminner dig faktiskt om att långvarig immobilisering kan ha negativa effekter på skelettet. I synnerhet uppnås de största fördelarna genom att utöva viktbärande sportaktiviteter, såsom promenader, löpning eller dans, uppenbarligen vidta lämpliga försiktighetsåtgärder vid avancerad osteoporos. Förutom fysisk aktivitet inkluderar en korrekt livsstil också att undvika rökning och alkoholhaltiga drycker. Dessutom kan osteoporos förebyggas vid bordet, med en hälsosam och balanserad kost. I den meningen är det användbart att följa en kost rik på frukt och grönsaker , vilket också ger en tillräcklig tillförsel av kalcium, framför allt i mjölk och derivat, såsom ost och yoghurt. Det är faktiskt känt att en betydande kalciumbrist kan bidra till att öka risken för osteoporos. Tillsammans med kalcium, D -vitamin spelar också en viktig roll i förebyggandet. Detta vitamin kan tas med kosten genom animaliska livsmedel, men den övervägande mängden D -vitamin syntetiseras genom hudens exponering för solljus. "Osteoporos uppmuntrar därför lite friluftsliv, förutom konsumtion av livsmedel som mjölk, mejeriprodukter, lax, sardiner och ägg. Om allt detta inte var tillräckligt kan ett adekvat kosttillskott av kalcium och vitamin D genom specifika tillskott också anges, under recept och medicinsk övervakning.
