Nekrotiserande fasciit

Nyckelord

Nekrotiserande fasciit är en allvarlig, våldsam och plötslig infektion i de mjuka vävnaderna, med en övervägande bakteriell etiologi.

Nekrotiserande fasciit: orsaker
De bakterier som är mest involverade i nekrotiserande fasciit är: grupp A β hemolytisk streptokocker, stafylokocker (särskilt Staphylococcus aureus), anaerober som tillhör släktet Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.

Nekrotiserande fasciit: symptom
De vanligaste tecknen och symtomen vid nekrotiserande fasciit inkluderar: hudrodnad, frossa, svaghet, diarré, begränsad smärta, ödem, feber, blåmärken, vävnadsnekros, chock, svettningar, kräkningar. Om den lämnas obehandlad ger vävnadsnekros en dålig prognos.

Nekrotiserande fasciit: terapi
Terapi för nekrotiserande fasciit måste vara omedelbar och består i administrering av antibiotika i höga doser och i kirurgisk excision av de infekterade vävnaderna. Intensiv stödjande terapi och hyperbarisk kammare är också användbara.

Definition

Lyckligtvis är sällsynt nekrotiserande fasciit en allvarlig mjukvävnadsinfektion, vanligtvis orsakad av toxigena bakterier. Nekrotiserande fasciit påverkar hudens djupare lager och sprider sig snabbt genom de subkutana mjuka vävnadernas ytliga och djupa fascia.

• Varje djup mjukvävnadsfack - dermis, subkutan vävnad, muskelbuntar - är ett möjligt mål för denna potentiellt dödliga infektion. Nekrotiserande fasciit har dock en markant preferens för de nedre extremiteterna, perineum och bukväggen.

Nekrotiserande fasciit är en plötslig sjukdom som måste botas inom kortast möjliga tid med höga doser intravenös antibiotika.
Nekrotiserande fasciit är också känt av många andra namn, vilket ger en omedelbar indikation på infektionens svårighetsgrad: celluliter akut gangrenös, köttätande sjukdom, köttätande bakteriesyndrom. Beroende på infektionens plats tar nekrotiserande fasciit olika namn: Fourniers gangren (nekrotiserande fasciit i pungen och vulva) e Ludwigs angina (nekrotiserande fasciit i submandibulära rymden).
Nekrotiserande fasciit är en mycket sällsynt infektion men har en mycket hög dödlighet.

Orsaker och klassificering

Nekrotiserande fasciit orsakas av bakteriella (övervägande) och svampinfektioner (sällsynta).
Ur etiopatologisk synvinkel känns flera olika enheter igen:

1. TYPE I NECROTIZING FASCITIS: polymikrobiell infektion orsakad också och framför allt av streptokocker av typ A (Streptococcus pyogenes), C och G. Denna form av nekrotiserande fasciit påverkar särskilt patienter med nedsatt immunförsvar eller kronisk sjukdom.
2. TYPE II NECROTIZING FASCITIS: monomikrobiell infektion, framför allt av grupp A -streptokocker, stafylokocker eller anaerober som tillhör släktet Clostridium (t.ex. Clostridium perfringens). Också Meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) är involverad i denna variant av nekrotiserande fasciit.
3. TYPE III NECROTIZING FASCITIS: allvarliga infektioner som bärs av marina mikroorganismer, t.ex. Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus och Aeromonas hydrophila. Ämnen som lider av leversjukdom är de mest känsliga för denna form av nekrotiserande fasciit: dessa infektioner är särskilt virulenta och dödliga (om de inte behandlas omedelbart inträffar döden inom 48 timmar efter det att de första symptomen började).
4. TYPE IV NECROTIZING FASCITIS: svampinfektioner. Patienter med traumatiska sår eller brännskador löper större risk att drabbas av infektioner Zygomycetes; de immunförsvagade utsätts mer för mykoser orsakade av Candida albicans.

Av medicinsk statistik är det klart att nekrotiserande fasciit förekommer oftare hos vissa kategorier av patienter: diabetiker, drogmissbrukare, alkoholister, kärl- och immunkompromitterade patienter i allmänhet. Bland andra riskfaktorer kommer vi också ihåg: tuberkulos, maligna neoplasmer, infektioner med Herpes zoster (viruset som är ansvarigt för vattkoppor och St Anthony's fire).
Men friska försökspersoner är inte undantagna från sjukdomen.

Symtom

Symtom på nekrotiserande fasciit uppträder vanligtvis inom några dagar. Den symptomatologiska bilden fälls ut på 48 timmar hos patienter infekterade med Vibrio spp. Och Aeromonas hydrophila: i sådana situationer väntar döden på några timmar.
I allmänhet varierar symtomen på nekrotiserande fasciit över tiden: ju mer sjukdomen utvecklas, desto mer blir symtomen värre. Låt oss se i detalj sjukdomsförloppet:

1. Under de två första dagarna efter infektionen klagar patienten över begränsad och konstant smärta, ERITEMA och svullnad.Denna symtomatiska triad förväxlas lätt med de karakteristiska tecknen på erysipelas och infektiös cellulit.Marginalen för infektionen är inte väldefinierad och den speciella "MJUKHET" "AV HUDEN sträcker sig bortom infektionspunkten. Under denna fas reagerar sjukdomen inte på antibiotikabehandlingar. LYMPHANGITIS (inflammation i lymfkärlen) observeras sällan. Andra symtom är: TACHY, FEVER, DEHYDRATION, DIARREA och SKÖM.
2. Efter 2-4 dagar orsakar nekrotiserande fasci EDEMA, DIFFUSED ERITEMA, BUBBLE LESIONS och hemorragisk. Huden, som först blir rodnad, får en gråaktig färg, synonymt med nekros. Hudvävnaderna är styva och spända vid beröring, medan muskelknippen inte längre är påtagliga. I detta skede känner många patienter inte längre smärta, eftersom nekrotiserande fasciit förstör nerverna.
3. På den fjärde / femte dagen upplever patienten HYPOTENSION, KONFUSION, APATHY och SEPTIC CHOCK.

Om den inte behandlas snabbt är nekrotiserande fasci FATAL för 73% av patienterna.

Diagnos

Diagnosen nekrotiserande fasciit består av "medicinsk observation av lesionerna. Vid misstänkt nekrotiserande fasciit genomgår patienten CT, blodanalys och biopsi av en del av skadad vävnad. Förutom de diagnostiska tekniker som listas, en omedelbar undersökande operation , användbart för både diagnostiska och terapeutiska ändamål: efter att ha konstaterat nekrotiserande fasciit avlägsnas en stor infekterad vävnadsdel omedelbart.I händelse av att infektionen sprider sig till perifera områden amputeras lemmen.

Differentialdiagnos

Nekrotiserande fasciit är ganska komplicerat att diagnostisera i sina tidiga skeden: denna infektiösa form misstas ofta som bakteriell cellulit. Diagnostisk fördröjning skjuter upp behandlingen, följaktligen ökar risken för dödlig utgång överdrivet. För differentialdiagnosen är det viktigt att fokusera uppmärksamheten på några parametrar som vid infektiös celluliter inte är särskilt tydliga eller till och med frånvarande:

1. Tydlig mjukhet av den drabbade huden
2. Överdriven smärta, som accentueras vid beröring
3. Blåsor och blåmärken på huden nära infektionsstället

Terapi

Behandling för nekrotiserande fasciit inkluderar:

1. Kirurgisk terapi: den består i avlägsnande av infekterade vävnadsklaffar, upp till extremiteterna. Med tanke på operationens känslighet och komplexitet genomgår patienten i allmänhet flera operationer, möjligen associerade med hud- och vävnadstransplantation.
2. Administrering av högdosantibiotika: Antibiotikabehandling är också indicerat vid misstänkt nekrotiserande fasciit. Terapin består av en blandning av antibiotika, varav penicillin, clindamycin och vankomycin verkar vara det mest effektiva.
3. Intensiv stödjande terapi: användbar för att hantera hypotoni, organismens våldsamma inflammatoriska svar och septisk chock. Här genomgår patienten med nekrotiserande fasciit en transfusion av vätskor och blod.
4. Hyperbar syrebehandling: terapistrategi indikerad för alla patienter som lider av vävnadsförstöring och omfattande sår.

Omedelbar intervention är nödvändig för att förhindra dödlig utgång för patienten med nekrotiserande fasciit.