Mastoidit

Definition

Sällsynt typiskt barndomspatologiskt tillstånd, mastoidit avgränsar en purulent inflammatorisk-infektiös process, med en akut eller kronisk kurs, som påverkar mastoid (eller mastoidceller). Normalt beror mastoidit på en bakteriell förolämpning, därför anses den vara den mest omedelbara konsekvensen av otitis media.
Mastoidit uppstår när den purulenta infektionen sträcker sig från mellanörat (redan påverkad av otitis media) till mastoidluftcellerna: denna infektiösa process är just ansvarig för inflammation i mastoid och omgivande vävnader.

En degeneration av mastoidit kan leda till förstörelse av benet: utifrån vad som sagts förstår vi hur omedelbar medicinsk intervention är avgörande för att minimera risken för komplikationer, ofta irreversibla.

Ordlista

Terminologi

• Mastoidprocess: lägre förlängning av den petrösa stenen i skallens temporala ben; dess funktion är att fungera som ett ankare för nackmusklerna
• Luftceller: de ingår i mastoidprocessen och utvecklas inom två år av livet från antrum (enda huvudhålan). Luftcellerna är anslutna posteriort till den bakre kranialfossan och överlägset till den mellersta kranialfossan.
• Öronens tympiska hålighet: förbinder mellanörat med mastoid antrum (tack vare en liten kanal som korsar den petrösa temporala)

Orsaker

Otitis media, akut eller kronisk, är en av de etiopatologiska faktorerna som är mest involverade i starten av mastoidit.Infektionen kan spridas från ett öra genom skallen mastoidben som fylls med infekterat material och kan försämras.
Förutom otitis media har andra sjukdomar identifierats som kan predisponera en patient för mastoidit.

• intrakraniell abscess
• hjärnhinneinflammation (särskilt de som orsakas av pneumokocker)
• ansiktsnerven förlamning
• trombos i sinus

De patogener som är mest involverade i mastoidit är: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Stafylokock spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Å andra sidan är Aspergillus och andra svampar patogener som endast sällan gynnar inflammation i mastoidcellerna.
Mastoidit kan klassificeras i två varianter:

1. Akut mastoidit: patologisk process av suppurativ typ, huvudsakligen på grund av akut "otitis media
2. Kronisk eller latent mastoidit: inflammation i mastoidcellerna sekundärt till en kronisk inflammatorisk-suppurativ process i örat eller till ett kolesteatom

Terminologi

1. Suppurativ process: patologisk process där det bildas purulent material (pus) i en inflammerad vävnad
2. Kolesteatom: skivepitel som har sitt ursprung under kronisk "otitis media

Eftersom luftcellerna är anslutna posteriort till den bakre kranialfossan, och överlägset till den mellersta kranialfossan, kan varje suppuration av mastoid orsaka meningit eller hjärnabscess.

Riskfaktorer

Vissa riskfaktorer har identifierats som kan predisponera patienten för mastoidit. Infantil ålder (särskilt spädbarn 6-13 månader), nedsatt immunförsvar och tidigare kolesteatom kan göra patienten mer mottaglig för mastoidit Det har också observerats att patienter med talsvårigheter eller med psykiska handikapp tenderar att bli mer påverkade av mastoidit , möjligen på grund av deras oförmåga att korrekt kommunicera symptom och uttrycka sig.

Frekvens

För närvarande är mastoidit en ganska sällsynt infektionsinflammatorisk process. Men innan antibiotika introducerades var sjukdomen ett ganska vanligt tillstånd, särskilt hos barn. Tidigare hade mastoidit - diagnostiserad hos 5-10% av barn med akut otitis media - en "genomsnittlig incidens på 2 barn för varje 100 000 friska. För närvarande beräknas dödligheten vara extremt låg (0,01 per 100 000 barn).
Uppenbarligen i utvecklingsländer, där läkemedel (särskilt antibiotika) inte är särskilt tillgängliga, är dödligheten från mastoidit betydligt högre.

Symtom

För ytterligare information: Mastoidit Symptom

I allmänhet är symtomen som ofta förknippas med mastoidit: humörförändring (irritabilitet), huvudvärk, feber som varar mer än 4 dagar, öronsmärta, gastrointestinala symptom (kräkningar och diarré är ofta de enda observerbara prodromerna hos drabbade spädbarn.).
Förutom dessa symtom åtföljs mastoidit av ett antal karakteristiska tecken, såsom retro-aurikulärt ödem i samband med erytem och fluktuationer i mastoid. Den kliniska bilden av mastoidit markeras också av alla de karakteristiska symptomen på otitis media.

Akut och kronisk mastoidit

I tabellen rapporteras de typiska symptomen på den akuta och kroniska formen av mastoidit mer detaljerat.

Akut mastoidit Kronisk mastoidit Förändring av basaltemperaturen
Onormalt utskjutande av yttre örat framåt (fluktuationer)
Svullnad och rodnad på baksidan av örat
Svullnad och erytem i trumhinnan
Ingen aptit
Irritabilitet
Otalgia
Perforering av trumhinnan
Gråt (i barnet)
Tidigare otitis media (akut eller återkommande) Nedsatt hörselförmåga
Återkommande attacker av öronsmärta och retro-aurikulär smärta
Återkommande huvudvärk
Feber (sporadiska episoder)
Infektion (uppenbar eller ej) av trumhinnan
Irritabilitet och gråt hos spädbarn
Brist på uppenbar inflammation i perimastoiden

Komplikationer

När den inte behandlas i tid kan mastoidit skapa olika komplikationer:

• Septisk artrit
• hjärnabscess
• Bezolds böld (spridning av purulent material från mastoidprocessen - längs digastrisk muskel - till nackmusklerna)
• abscess mellan periosteum och "mastoidbenet (orsak" av "utstående ögon")
• benderosion
• zygomatisk mastoidit (förlängning av infektionen i kindbenet)
• osteomyelit
• kranialnerv pares
• hörselnedsättning
• spasmer i halspulsådern
• död (sällsynt)

Diagnos

För diagnos av mastoidit kan undersökning av huvudet avslöja de karakteristiska tecknen; för att fastställa mastoidcellsinfektion är det viktigt att kontrollera om det finns retro-aurikulär svullnad, livmoderhalsstivhet och fluktuationer i öronen. De mest använda diagnostiska testerna är: blodantal med formel (för att markera leukocytos) och mastoidröntgen. CT -undersökningen är i stället reserverad för allvarliga fall, där en spridning av infektionen till andra platser misstänks. Antibiogrammet, å andra sidan, är användbart vid förmodad hörselnedsättning.
Hos patienter som misstänks för mastoidit är differentialdiagnos med infektiös cellulit, bencystor, feber av okänt ursprung, lägre skallefrakturer, parotisvullnad, förstorade cervikala lymfkörtlar, otitis media eller externa, intrakraniell sepsis och trauma nödvändigt.

Behandling

Att vara en mestadels bakteriell infektion, antibiotika är den valda terapin för behandling av mastoidit; i allmänhet är penicilliner, cefalosporiner och makrolider de mest effektiva läkemedlen. Så småningom, vid måttlig-svår smärta och inflammation, rekommenderas administrering av terapeutiska hjälpmedel som opioider eller NSAID (t.ex. ibuprofen). Paracetamol används också i terapi för att sänka feber i samband med mastoidit.
Förutom antibiotikabehandling måste vissa patienter genomgå en starkare behandling: kirurgisk dränering eller mastoidektomi (användbar vid mastoid osteit, bölder, intrakraniell förlängning av infektionen och kolesteatom). Kirurgi är nödvändigt vid konstaterat försvinnande av den intracellulära mastoid septan, utvecklad under den suppurativa processen för mastoidit.