Levertumörer

Allmänhet

Levern är mycket ofta platsen för tumörer.

Långt vanligare är de sekundära - som har sitt ursprung på en annan plats och metastaserar levern - men de primitiva är inte heller sällsynta; de senare uppstår direkt i organet och deras förekomst är nära relaterad till olika riskfaktorer som vi kommer att analysera i resten av artikeln.

Primära levertumörer

De kan vara godartade eller maligna, med en stor förekomst av de senare, och kan härröra från olika strukturer: hepatocyter (leverens effektorceller), gallvägar (som bär gallan), leverens bindväv eller blodkärl.

Frekvens av levercancer

Sjukdomen har en "förekomst av cirka 5 fall per 100 000 människor i västländer och till och med 110 fall per 100 000 i vissa sydafrikanska länder, särskilt i Moçambique, där det är den vanligaste cancern av alla (på grund av närvaron av många smittade människor) med viruset hepatit B och hepatit C). Italien befinner sig i en mellanliggande situation, med en förekomst av cirka 20 fall per 100 000 invånare.

Globalt är levercancer den tredje ledande orsaken till cancerdöd, efter lung- och magcancer.

Enligt data som släpptes 2014 av AIOM (italiensk förening för medicinsk onkologi), levertumörer i Italien:

de representerar 3% av alla nya cancerfall och är dubbelt så frekventa hos män som hos kvinnor;
Till skillnad från de flesta cancerformer har denna tumör en "högre förekomst i söder;
som observerats för många andra cancerformer ökar fallen i Italien totalt sett på grund av den åldrande befolkningstrenden; netto av denna aspekt, förefaller "förekomsten av karcinom minska i båda könen sedan mitten av 1990-talet";
de är bland de fem främsta orsakerna till cancerdöd endast hos män (7%), bland vilka de ligger på fjärde plats (8%) i åldersgruppen 50-69 år.
17% av män och 16% av kvinnor som drabbades av dessa neoplasmer lever fortfarande 5 år efter diagnosen (period 2005-2007). Jämfört med de föregående fem åren verkar livslängden ha förbättrats proportionellt, om än i samband med en sjukdom med dålig prognos.

Figur: Åldersstandardiserat antal levercancerdöd per 100 000 invånare. Från wikipedia.org, data från 2004

Orsaker till levercancer

Levercirros

Hepatokarcinom, särskilt i västländer, associeras ofta med levercirros, en sjukdom som kännetecknas av en "förändring av den normala anatomiska strukturen i levern, som sedan med åren orsakar dess funktionsfel fram till döden.

Direkta skador på hepatocyter orsakas ofta av missbruk av etylalkohol, vilket i sin tur med tiden ger upphov till cirros. Denna sjukdom påskyndar spridningen av leverceller, kallad "regenerering", genom att öka synteshastigheten av DNA; under denna process kan fel (aberrationer) uppstå, som är ansvariga för utvecklingen av ett hepatokarcinom.

I områdena i norra Italien är ungefär en tredjedel av levercancern hänförlig till missbruk av alkoholhaltiga drycker.

Viral hepatit

En annan orsak till levercancer är relaterad till hepatit B- och C -virus. Man har sett att där antalet bärare av viral hepatit är högt är fallen av levertumörer lika höga (ett klassiskt exempel är regionerna i Afrika där mer än 10% av befolkningen är positiva mot hepatit). hepatit B predisponerar för cancer eftersom den kan sätta in sig i hepatocyternas DNA, vilket får dem att föröka sig på ett okontrollerat sätt; att hepatit C inte integreras i DNA: t, men främjar på samma sätt levercancer med fortfarande okända mekanismer.

Nationellt förväntas hepatit B: s roll som orsak till levercancer minska på grund av vaccinationskampanjer hos dem som är födda från 1978 och framåt.

Hemokromatos

En annan stor sjukdom är hemokromatos (som orsakar en enorm och patologisk ackumulering av järn i olika organ, såsom lever, hjärta, hjärna, njurar och bukspottkörteln).

Andra orsaker

När det gäller livsmedelsrelaterade ämnen är cancerframkallande ämnen verkligen nitrosaminer, som härrör från nitrater som finns i olika livsmedel, men också vissa mykotoxiner (producerade av svampar som koloniserar jordnötter och spannmål). Av det senare är det viktigaste "aflatoxin, ett ämne som produceras av en svamp,"Aspergillus flavus, särskilt utbredd i vissa tropiska länder, såsom Uganda; det är ingen slump att i dessa länder är förorening av mat av aflatoxiner ganska frekvent (varför primär levercancer är mycket utbredd).

Även vissa kemikalier, som "arsenik och den monomer vinylklorid (finns i plastbearbetningsindustrin), kan med hög frekvens orsaka en levertumör som kallas hepatisk angiosarkom, samt ett radioaktivt kontrastmedel som kallas Torostat, som användes på 1940-talet för angiografi (röntgenstrålning av blodkärl), men som inte längre används idag.

Andra möjliga cancerframkallande faktorer representeras av långvarig behandling med hormoner anabola steroider i höga doser, från cigarett rök och framför allt från "alkohol.
Vissa parasiter tycka om Echinococcus granulosus, Schistosoma hematobium och Amoeba, kan orsaka levercystor, vanligtvis godartade.

DE orala preventivmedel de ökar väldigt lite risken att utveckla levercancer, alltid av godartad karaktär.

Risken för levercancer är också högre vid fetma (särskilt om den kompliceras av förekomst av diabetes), α-1-antitrypsinbrist eller vid alkoholfri steatohepatit (även i avsaknad av virusinfektion). Rökning har också nyligen erkänts som en riskfaktor.