Livmodern är det kvinnliga könsorganet som:
- välkomnar den befruktade äggcellen och garanterar dess utveckling och ger den all nödvändig näring under de nio månaderna av graviditeten
- gynnar utvisning av fostret vid leverans.
För att utföra dessa funktioner genomgår livmodern cykliska förändringar som återspeglar kvinnans hormonella status.
Livmodern är ett ojämnt och ihåligt organ, beläget i mitten av det lilla bäckenet. Det har förbindelser med blåsan (främre), med ändtarmen (bakre), med tarmslingorna (ovan) och med slidan (nedan).
Livmoderns inre hålighet, dess form och makroskopiska egenskaper hos organet, varierar något från ämne till ämne. Dessutom undergår kvinnans livmoder under livets gång morfologiska och histologiska förändringar i förhållande till många faktorer, både fysiologiska (ålder, konstitutionell biotyp, noll eller multiparitet, menstruationsperiod, graviditet, puerperium) och iatrogen (hormonell behandling) kirurgiska ingrepp och deras resultat) eller patologiska.
Hos spädbarnet och i prepubertalen har livmodern ett långsträckt, handskliknande utseende.
Hos den vuxna kvinnan antar den formen av ett "inverterat päron".
Under klimakteriet och i senil ålder minskar livmoderns volym gradvis och får en elliptisk och platt form.
Livmodern hos en vuxen kvinna har formen av ett inverterat päron, med den bredaste delen upptill och den smalaste i botten, där den interagerar med slidan. Den har en genomsnittlig längd på 7-8 cm, en tvärgående diameter på 4-5 cm, och en antero-posterior diameter på 4 cm; vikten är 60-70 g.
I slutet av graviditeten kan livmoderns totala volym öka upp till 100 gånger jämfört med den första och totalt sett når dess vikt 1 kg.
I multipara, eller snarare hos kvinnan som har fått barn, är den triangulära formen (inverterad päron) något förlorad, eftersom livmodern får en mer globulär aspekt.
Ur makroskopisk synvinkel är livmodern didaktiskt uppdelad i minst två regioner som har olika strukturer, funktioner och sjukdomar:
- livmoderns kropp: övre delen, mer expanderad och voluminös, ca 4 cm lång, den vilar på urinblåsan
- livmoderhalsen eller livmoderhalsen: nedre delen, mindre och smalare, cirka 3-4 cm lång. Den är vänd nedåt, det vill säga den vetter mot slidan där den sticker ut genom den så kallade "sutaren".
förutom dessa regioner identifieras också följande:
- livmoderns isthmus: förträngning som delar livmoderns kropp och hals
- fundus eller livmoderns bas: del av livmoderhålan belägen ovanför den tänkta linjen som förenar de två äggledarna, vänd framåt
Som visas i figuren varierar förhållandet mellan kroppen och livmoderhalsen också med ålder: i prepubertala fasen är det till förmån för nacken (längre); under åren är detta förhållande omvänt: vid menarchen är det 1: 1 och sedan börjar kroppen överskrida nacken både vad gäller storlek, höjd och volym.
Den första figuren i artikeln, förutom relationerna med de närliggande organen, visar oss livmoderns anatomiska läge: Kroppen lutar mot nacken med en främre vinkel på cirka 120 grader vilket ger upphov till livmoders antiflexion ; med slidens axel bildar nacken en vinkel på cirka 90 grader som kallas anteversion.Som sammantaget intar livmodern därför en antiflex och antiversläge. → På djupet: retroverterad, retroflexerad eller retroverterad livmoder
Histologi och förändringar i endometrium under menstruationscykeln
Livmodern är ett extremt dynamiskt organ, inte bara i anpassningarna av form och struktur, utan också ur synvinkel från cellerna och vävnaderna som består det.
I livmoderväggen kan vi känna igen tre viktiga skikt av vävnad:
- endometrium (slemhinna): ytligt lager som vetter mot livmoderhålan; rik på körtlar, det är utsatt för periodiska variationer under menstruationscykeln
- myometrium (muskeltunik): underliggande, tjockare skikt bestående av slät (ofrivillig) muskelvävnad; det låter livmodern vidgas under graviditeten; vid förlossningstillfället, under påverkan av oxytocin, drar det ihop sig för att gynna den nyfödda.
- Perimetri (serös tunika): peritonealskikt av foder, saknas i sidorna och supravaginal del av livmoderhalsen
Livmodern (i synnerhet dess innersta skikt eller endometrium) är därför det organ från vilket det periodiska menstruationsflödet kommer från en kvinnas reproduktiva ålder. Från puberteten (11-13 år) till klimakteriet (45-50 år)), kropp och fundus genomgår cykliska förändringar som inträffar var 28: e dag (ungefär) under påverkan av äggstockshormoner:
- regenerativ och proliferativ fas (dag 5-14): livmoderslimhinnan berikas gradvis med nya celler och blodkärl, rörkörtlarna förlängs och totalt ökar endometriet dess tjocklek
- glandulär eller sekretorisk fas (dag 14-28): i denna fas når endometrium sin maximala tjocklek, cellerna förstoras och fylls med fett och glykogen, vävnaden blir ödemödig → livmodern är funktionellt och strukturellt redo att ta emot det cellfruktade ägget och att stödja det i dess utveckling;
- menstruationsfas (dag 1-4): det konstanta underhållet av livmoderslemhinnan i ett gynnsamt tillstånd för implantation skulle för organismen bli för dyrt ur energisynpunkt. Av detta skäl, om äggcellen inte är befruktad, det mest ytliga skiktet i endometriet genomgår nekros och flagnar av; läckage av små mängder blod och vävnadsrester som nu är döda ger upphov till menstruationsflödet.
OBS: vid livmoderhalsens nivå genomgår slemhinnan inte så slående cykliska förändringar som de som beskrivs ovan.
- i allmänhet mycket tät, till den grad att det bildas en riktig plugg som hindrar uppstigningen av spermierna i livmoderhalsen, det blir mer flytande under dagarna mellan ägglossningen, vilket garanterar lättare åtkomst till livmoderhålan för spermierna.
Livmoderhalsens slemutsöndring skyddar också de innersta könsorganen från stigande infektioner. Under graviditeten fungerar livmoderhalsen också som ett mekaniskt stöd för att förhindra för tidigt utträdande av fostret som gynnas av gravitationen. Först vid födseln, medan livmodermyometrium drar ihop sig under stimulansen av oxytocin, slappnar livmoderhalsen av för att släppa ut fostret till full sikt.
