Vad är erythrasma?
Erythrasma är en kronisk dermatologisk infektion som huvudsakligen drabbar intertriginösa kroppsdelar (hudveck), vilket visar sig som ett starkt makulautslag (liknande en mykos).
Mikroorganismen som är involverad i utseendet på detta tillstånd är Corynebacterium minutissimum, en bakterie som tillhör den inhemska bakteriefloran, men som potentiellt kan bli patogen under gynnsamma förhållanden för dess spridning.
Erythrasma är vanligtvis ett godartat tillstånd, men det kan vara invasivt hos personer som är predisponerade för infektion och nedsatt immunförsvar (hos dessa individer är mottagligheten sekundär för förekomsten av andra relaterade infektioner, såsom endokardit, pyelonefrit, meningit ...).
På grund av associering av erytrasma med andra dermatologiska sjukdomar, såsom punkterad keratolys eller axillär trikomykos, måste alla veck och extremiteter i kroppen (händer och fötter) analyseras under diagnosen.
Ur epidemiologisk synvinkel är incidensen i världen cirka 4%. Denna infektion påverkar båda könen och har en världsomspännande spridning, även om den är mer utbredd i subtropiska och tropiska områden.
Patofysiologi
Under gynnsamma förhållanden, till exempel värme och fuktighet, Corynebacterium minutissimum den förökar sig i fuktiga områden, särskilt i hudens veck: den invaderar en del av stratum corneum som efter infektionen ser ut som förtjockad Dessa mikroorganismer kan identifieras i de intercellulära utrymmena, såväl som inuti cellerna. De hudfläckar som undersöks under Woods lampa får en korallröd färg, som en följd av den karakteristiska produktionen av porfyrin av Corynebacterium minutissimum: förekomsten av denna metabolit ger diagnostiska bevis på förekomsten av patogeninfektionen.
Tecken och symtom
För ytterligare information: Erythrasma Symptom
Erythrasma uppvisar mörka, rödbruna fläckar, väldefinierade och associerade med utseendet av fina fjäll på huden som ger den ett fjällande (skrynkligt) utseende.
Utseendet på dessa fläckar är vanligtvis begränsat till kroppens veck som är naturligt fuktiga och tilltäppta (ljumske, armhålor, hudveck osv.). I sällsynta fall kan erythrasma också spridas till bålen och lemmarna.
Infektion är ofta asymptomatisk men kan förknippas med mild klåda. Vanliga symptom är:
- Lichenification: patologisk förtjockning av huden som manifesterar sig med plack, desquamations, med accentuerat hudmönster.
- Hyperpigmentering: lokal missfärgning av huden. Erythrasma är förknippat med utseendet på vanligtvis små rödbruna fläckar.
Dessutom kan det starka makulautslaget associeras med andra svampinfektioner: av denna anledning utför läkaren en "differentialdiagnostisk analys, som gör det möjligt att skilja erytrasma mellan liknande patologier, som gradvis utesluts baserat på närvaron eller frånvaron av andra symptom. och kliniska tecken. Till exempel: KOH -testet, vanligtvis utfört för diagnos av Candida albicans, är negativ.
Orsaker
Det orsakande medlet för erythrasma är Corynebacterium minutissimum, en normal del av hudfloran. Bakteriens huvudsakliga egenskaper är:
- Grampositiv, icke-sporbildande difteroid, aerob, katalaspositiv;
- jäser: glukos, dextros, sackaros, maltos och mannitol.
De predisponerande faktorerna för infektion är följande:
- överdriven svettning (hyperhidros);
- hudbarriärens känslighet;
- fetma;
- Diabetes mellitus;
- varmt väder;
- dålig hygien;
- gammal ålder;
- immunförsvagade tillstånd.
Differentialdiagnos
Differentialdiagnosen tenderar att utesluta de olika liknande manifestationerna hos ett visst ämne, genom den exakta förståelsen av uppsättningen symptom och tecken som hittades under kliniska undersökningar.
Symptomen som patienten upplever som lider av erytrasma kan förväxlas med patologier som uppvisar liknande dermatologiska manifestationer, till exempel vissa mykoser; ursprunget till dessa villkor är dock klart annorlunda:
- Acanthosis nigricans: hudmanifestation som kännetecknas av hyperpigmenterade områden, inte avgränsade, som vanligtvis uppträder på nivån av hudveck.Huden verkar förtjockad, med en sammetslen yta och en mörkbrun färg.
- Candidiasis: ytlig infektion i hud och slemhinnor orsakad av en sådan svamp Candida. Det är främst beläget mellan hudens veck och gynnas av maceration. Manifestationen inkluderar rodnad, blåsbildning och utsöndring av den drabbade huden.
- Allergisk kontaktdermatit: hudens immunreaktion mot ett allergen (till exempel nickel, krom, kobolt, färgämnen) som inducerar en inflammationsprocess (kallas även topiskt eksem). Det manifesterar sig med rodnad, skalning, blåsor, nötning och sårskorpor.
- Irriterande allergisk kontaktdermatit: liksom den föregående är det en "hudinflammation orsakad av" ingrepp av irriterande medel, åtföljd av skador och karakteristiska tecken på allergisk reaktion, samt en brännande känsla eller smärta och ibland klåda.
- Intertrigo: dermatos som produceras genom inbördes gnidning av två sammanhängande hudytor, även kallade intertrigo, kännetecknad av rodnad och utsöndring (erythrasma visar ingen marginal).
- Psoriasis: Kronisk inflammatorisk hudsjukdom som också kan uppstå med fjällande fläckar av förtjockad hud (särskilt plackpsoriasis kan förväxlas med erytrasma, eftersom båda lesionerna är fjällande).
- Seborrheisk dermatit: påverkar områden som är rika på hudens talgkörtlar (särskilt hårbotten, ansiktet, bröstet och hörselgången); dess utseende kännetecknas av gulaktiga och feta skalor och är associerad med erytem och follikulit.
- Tinea corporis: ytlig mykos som påverkar huden i kroppsdelar utan hår, som manifesterar sig med klåda och cirkulära, rosa, desquamativa skador, med skarpa kanter i lättnad och ett ljusare centrum.
- Tinea cruris: svampinfektion som påverkar ljumsken och låren. Mykos presenteras som ett litet erytem (runda fläckar, blekare centrum, väldefinierade, skalande marginaler) och irriterande klåda (erytrasma är inte associerat med klåda).
- Tinea pedis: mykos främst orsakad av Trichophyton, ursprungligen belägen mellan tårna på fotsålen. Denna infektion manifesteras av klåda, sveda, rodnad, skalning, nötning och hudutslag.
Diagnos
Diagnosen Erythrasma görs poliklinisk med hjälp av Wood's lampa. Sjukdomen kan inte diagnostiseras med ett blodprov eller blododling, men det finns specifika mikrobiologiska kulturer som gör det möjligt att isolera Corynebacterium minutissimum (först måste dock läkaren inhämta kliniska ledtrådar om den potentiella ansvariga organismen för att kunna ställa in korrekt analys).
- Undersökning med Woods lampa: analysen av lesionerna i erythrasma avslöjar en korallröd färg till fluorescensen. Orsaken till denna färg har tillskrivits syntesen av överskott av coproporfyrin III av dessa mikroorganismer. Koproporfyrin ackumuleras i hudvävnaderna och avger en typisk korallröd fluorescens när den utsätts för en trälampa. Resultaten kan vara falskt negativa när patienten rengör huden innan testet genomgår (pigmentet kan tvättas bort.) Vid misstanke kan det vara nödvändigt att upprepa testet dagen efter.
Axillary erythrasma och hudens utseende påverkas av Woods lampa erythrasma
Bildkälla: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html
Kort sagt: coproporphyrin III i mänsklig fysiologi
Koproporfyrin är ett pigment med en tetrapirrolisk struktur som tillhör gruppen porfyriner. Coproporphyrin finns i olika mänskliga organ och elimineras vanligtvis i små mängder via urin- och tarmvägarna Coproporphyrin III är en mellanprodukt av hemoglobinbiosyntes.
- Mikrobiologisk kultur: för att markera en "förändring i bakteriefloran är det möjligt att samla ett prov som ska utsättas för mikrobiologisk undersökning, genom att skrapa skadan. Gramfläck markerar långa trådar som avslöjar förekomsten av Corynebacterium minutissimum: mikroorganismerna producerar inte hemolys (enzymerna inducerar därför inte nedbrytning av röda blodkroppar) och växer i kultur i släta kolonier på 1,5 mm.
- Histologisk undersökning: bakterierna som orsakar erytrasma finns i stratum corneum och kan detekteras av de typiska trådformationer som de är strukturerade i. Den histologiska undersökningen av lesionerna hjälper till att ge diagnostiska bevis.
Behandling
Målet med läkemedelsbehandling är att begränsa bakterietillväxt, utrota infektioner och förebygga komplikationer. Att försiktigt rengöra fläckarna på hudytan med bakteriedödande eller svampdödande tvål kan hjälpa till att begränsa bakteriell spridning. Topisk administrering av erytromycin är mycket effektiv (makrolidantibiotikum som hämmar proteinsyntesen). I svåra fall kan läkaren ordinera systemisk behandling.
Att utrota Corynebacterium minutissimum det är möjligt att använda antibakteriella och / eller svampdödande medel, som gör det möjligt att kontrollera samtidigt infektioner. Det valda läkemedlet är erytromycin; infektionen kan behandlas antingen topisk eller systemisk administrering (tas genom munnen).
I allmänhet är den rekommenderade initiala behandlingen baserad på administrering av fusidinsyra (ett bakteriostatiskt antibiotikum, vilket begränsar bakteriell replikation utan att döda mikroorganismen) eller alternativt applicering av en topisk tetracyklin (ett antibiotikum som verkar genom att hämma proteinsyntesen). vid behandlingssvikt bör ett läkemedel med systemisk effekt väljas, till exempel amoxicillin-klavulansyra (amoxicillin tillhör penicillingruppen och fungerar i synergi med klavulansyra, vilket ökar effektiviteten av antibiotikumet som blockerar aktiviteten hos bakterieenzymer beta-laktamas).
Corynebacterium minutissimum och känslighet för antibiotika:
Erytrasma behandlas vanligtvis med fusidinsyra (topiskt), systemiska makrolider (såsom erytromycin och klaritromycin) och / eller azolderivat (antimykotika, t.ex. imidazol).
De Corynebacterium minutissimum det är generellt känsligt för penicilliner, första generationens cefalosporiner, erytromycin, klindamycin, ciprofloxacin, tetracyklin och vankomycin.
Vi kan belysa följande grad av känslighet för de läkemedel som anges ovan:
- Corynebacterium minutissimum påverkas positivt av behandling med erytromycin eller erytromycin
- bakterien är inte särskilt känslig för penicilliner och dåligt för ciprofloxacin
Dessutom kan bakterien utveckla resistens mot olika terapeutiska medel (multiresistenta stammar har isolerats och ofta utförs inte kulturisolering och antibiogram).
Sammanfattningsvis: de terapeutiska alternativen för erytrasma
Aktuella agenter
bakteriedödande eller svampdödande tvål, erytromycin (gel), fusidinsyra (salva)
Antibiotika
erytromycin, klaritromycin
Aktuella svampdödande medel med aktivitet för erythrasma
mikonazol, klotrimazol, ekonazol
En alternativ behandling kan tillhandahållas genom fotodynamisk behandling med rött ljus (bredband, topp vid 635 m), vilket i vissa fall kan utrota erytrasma.
Under villkor av saminfektion, terapi måste vara systemisk och riktad mot de patogener som är involverade i det kliniska sammanhanget.
Komplikationer
Efter uppkomsten av erytrasma är följande komplikationer möjliga:
- dödlig septikemi hos immunkompromitterade patienter;
- infektiös endokardit hos patienter med klaffsjukdom;
- infektion med Corynebacterium minutissimum i postoperativa sår.
Prognos
Prognosen för erytrasma är utmärkt och förutsäger full återhämtning efter behandling, men tillståndet tenderar att återkomma om predisponerande faktorer inte elimineras.
Förebyggande
Följande åtgärder kan minska riskfaktorerna som är utsatta för erytrasmainfektion:
- ta hand om hygienen dagligen;
- håll huden torr;
- bära rena, icke-ockluderande kläder;
- undvik överdriven värme eller fuktighet;
- bibehålla en hälsosam kroppsvikt.
