Mastektomi

Allmänhet

Mastektomi är kirurgiskt avlägsnande av ett bröst; denna operation är i de flesta fall nödvändig för kvinnor som lider av bröstcancer eller löper stor risk att utveckla det.

Bröstcancer är den vanligaste cancern bland kvinnor, därför är det lätt att förstå hur viktigt en mastektomi är för terapeutiska ändamål.
Det finns olika procedurer: valet av en metod i stället för en annan är upp till kirurgen och beror på svårighetsgraden av neoplasman.
Resultaten är tillfredsställande, förutsatt att diagnosen är tidig och att inga allvarliga komplikationer uppstår (vilket i alla fall är ganska sällsynta episoder).
Att ta bort ett eller båda brösten kan orsaka olika besvär, särskilt hos kvinnor. Av denna anledning är det också möjligt att genomgå bröstrekonstruktion.

Vad är en mastektomi?

Mastektomi är det kirurgiska ingreppet som används för att helt eller endast delvis ta bort ett bröst (eller bröstkörteln).
Den dubbla mastektomi (eller bilateral mastektomi) är dock samma operation som utförs på båda brösten.
Alla detaljer, när det gäller att genomföra det och hur det utförs, kommer att behandlas i nästa kapitel.

Enligt en italiensk statistik utfördes 117 762 mastektomi mellan 2001 och 2008 (i genomsnitt drygt 14 500 varje år).

BRYSTREKONSTRUKTION

De som genomgår en mastektomi har möjlighet att få sina bröst rekonstruerade med ett specifikt ingrepp, där en protes (tillverkad av silikon och / eller organiskt material) används.
Bröstrekonstruktion, som vi kommer att se, är mycket viktigt för att lindra det estetiska och psykologiska obehaget som en mastektomi kan orsaka hos en kvinnlig person.

När du gör

Mastektomi är reserverad för personer med bröstcancer eller som löper stor risk att utveckla den (förebyggande mastektomi).
Vanligtvis är det kvinnor som genomgår mastektomi, men det är inte uteslutet att män också kan behöva det, eftersom bröstcancer inte är en uteslutande kvinnlig neoplasma.

BRÄSTKANKER EPIDEMIOLOGI

Bröstcancer (eller bröstcancer) är den vanligaste cancern hos kvinnor: den representerar faktiskt så mycket som 29% av alla cancerformer som drabbar kvinnor.
Det har beräknats att ungefär en av åtta kvinnor blir sjuka och att för 16% av patienterna är resultatet dåligt.
Som nämnts är det inte en exklusiv patologi av det kvinnliga könet, eftersom det också kan påverka män, om än mycket sällan (det representerar bara 1% av alla manliga cancerformer).

MASTECTOMI FÖR BEHANDLING AV BREAST CANCER

Mastektomi, för att ta bort bröstcancer, rekommenderas när:

• Massan av cancerceller (eller tumörmassa) är stor och oproportionerlig i förhållande till det drabbade bröstet.
• Tumören har bildats på flera ställen på bröstet.
• En preneoplastisk lesion, kallad ductal carcinoma in situ (DCIS), har invaderat en stor del av bröstet.

När neoplasman har diagnostiserats måste tumören "behandlas omedelbart, eftersom det annars finns en verklig risk att den kan expandera och sprida sig till andra delar av kroppen (metastaser), med dramatiska resultat.

FÖREBYGGANDE MASTECTOMI

Alla de kvinnor som ännu inte har utvecklat bröstcancer, har bedömts löpa hög risk, kan genomgå en förebyggande dubbel mastektomi.

Figur: Den berömda amerikanska skådespelerskan Angelina Jolie avslöjade nyligen att hon hade en förebyggande dubbel mastektomi eftersom hon upptäckte att hon var utsatt för bröstcancer.

Risken för att drabbas av neoplasman mäts med hjälp av en "genetisk analys, som berör BRCA1-, BRCA2- och p53 -generna. Efter år av vetenskapliga studier har det faktiskt konstaterats att en eller flera förändringar (eller genetiska mutationer) av dessa tre gener disponerar särskilt bröstcancer.
Enligt en "statistisk undersökning minskar högriskkvinnor, om de bestämmer sig för att genomgå en förebyggande mastektomi, chanserna att bli sjuka med 90%.
Förebyggande mastektomi, för dem som inte anses vara i riskzonen, är inte ett rekommenderat ingrepp.
Det rekommenderas starkt att genetisk testning erhålls när det finns en familjehistoria av bröstcancer.

Preoperativ fas

Vissa bröstcancer, när de är mycket omfattande, kräver preoperativa sessioner av kemoterapi och hormonbehandling. Dessa farmakologiska behandlingar syftar till att minska tumörmassan och följaktligen göra framtida mastektomi kirurgi mindre invasiv.

Kemoterapi syftar till att döda alla snabbt växande celler, inklusive cancerceller.
Hormonterapi, å andra sidan, syftar till att blockera aktiviteten hos östrogenhormoner, som verkar vara en av huvudorsakerna till bröstcancertillväxt.

Framgången med kemoterapi och hormonbehandling kan vara avgörande för att göra mastektomi mer effektiv.

INFORMATION OM INTERVENTIONEN

En medlem av den behandlande medicinska personalen har till uppgift att förklara, för eller för patienten, hela det kirurgiska ingreppet, inklusive bröstrekonstruktion (om sådan finns), för att övertyga honom om operationens livsviktiga betydelse. Denna preoperativa aspekt bör inte försummas alls, eftersom patienterna ofta inte är särskilt lugna och fruktar mastektomi just på grund av de konsekvenser det har på den estetiska aspekten.
Dessutom är det mycket viktigt att följa följande riktlinjer till punkt och pricka:

• På dagen för mastektomi, fasta från föregående kväll, eftersom allmänbedövning krävs.
• Sluta röka, för att minska läkningstiden. Faktum är att rökning förändrar blodflödet, vilket minskar sårläkningsprocessen.

PREOPERATIV KONTROLL

Precis som alla operationer kräver mastektomi, innan den utförs, en fullständig kontroll av patientens hälsotillstånd. Under denna noggranna kontroll analyseras också hur tumören har reagerat på kemoterapi och hormonbehandling (om dessa faller inom den terapeutiska planen).

Procedur

Det finns olika typer, eller metoder, för mastektomi; valet av en typ snarare än en annan beror huvudsakligen på "bröstområdet som påverkas av tumören och svårighetsgraden av den senare". Mycket svåra neoplasmer kräver ett "massivt avlägsnande, inte bara av bröstkörteln, utan också av de närliggande axillära lymfkörtlarna och av bröstmusklerna (bröstmajor och bröstmindre), som bröstet vilar på, tvärtom, de som är begränsade och av reducerad storlek gör det möjligt för kirurgen att agera på ett mindre invasivt sätt.
I vilket fall som helst, oavsett vilken typ av operation som utförs, krävs generell anestesi, med vilken patienten somnar, och ett horisontellt eller diagonalt kirurgiskt snitt på bröstet, som sedan lämnar ett ärr.

ALLMÄN ANESTESI

Generell anestesi innebär användning av bedövningsmedel och smärtstillande medel, vilket gör patienten medvetslös och okänslig för smärta.
Administrering av dessa läkemedel, som utförs intravenöst och / eller genom inandning, sker före och under hela operationstiden.
I själva verket, när operationen är slutförd, avbryts den farmakologiska behandlingen för att låta patienten återfå medvetandet.
Vid uppvaknandet kommer den opererade individen sannolikt att känna sig förvirrad: detta är en normal effekt av bedövningsmedel, som gradvis försvinner inom några timmar.

MASTEKTOMITYPER

De viktigaste och mest praktiserade interventionsmetoderna är:

• Standard mastektomi. Hela bröstet tas bort, inklusive areola och bröstvårtor, men inte axillära lymfkörtlar och bröstmuskler (med sällsynta undantag). Även om det är en ganska invasiv operation är den mycket populär eftersom den är effektiv. Standardmastektomi är också bra lösning för de förebyggande mastektomierna, medan det inte är bland de mest lämpliga om en bröstrekonstruktion planeras.
• Hudbesparande mastektomi. Hela bröstkörteln avlägsnas, med areola och bröstvårta, men det omgivande hudfodret "sparas" (så långt det är möjligt). Denna metod tillämpas när det finns "avsikten" att rekonstruera det opererade bröstet.
• Subkutan mastektomi. Det innebär avlägsnande av bröstkörteln, men inte areola och bröstvårtan. De flesta förebyggande mastektomioperationer, i kombination med bröstrekonstruktion, utförs enligt denna metod.
• Radikal mastektomi. Även kallad Halsteds mastektomi, det är den mest invasiva metoden bland de möjliga. Faktum är att avlägsnande av hela bröstkörteln (inklusive areola och bröstvårtor), av den omgivande huden, av axillära lymfkörtlar och av bröstmusklerna. Det praktiseras i avancerade fall av bröstcancer, där tumörmassan har väsentligt expanderat En radikal mastektomi tillåter inte bröstrekonstruktion.
• Modifierad radikal mastektomi. Den består i "avlägsnande" av hela bröstkörteln, inklusive areola och bröstvårtor, och av de närliggande axillära lymfkörtlarna. Till skillnad från radikal mastektomi "skonar" den bröstmusklerna och möjliggör bröstrekonstruktion. Denna operation kan dock inte göras samtidigt som mastektomi.

BORTTAGANDE AV LYMFNODER

Figur: ärret efter det kirurgiska snittet (i detta fall diagonalt) på bröstet. Från sajten: irurgplasticadrcicogna.com

Brösttumörer, i ett avancerat skede, kan också påverka axillära lymfkörtlar (cirka tjugo) som finns i närheten. När detta inträffar är det nödvändigt att ta bort dem, för annars kan de sprida neoplasman till resten av kroppen (metastasering).
För att ta reda på om axillära lymfkörtlar har kontaminerats av tumören utför läkaren specifika diagnostiska tester före operationen.
Deras avlägsnande innebär ett "snitt i armhålan", som stängs igen vid slutet av mastektomi.

Bröstrekonstruktion

Rekonstruktionen, när den är förutsedd och det är möjligt att genomföra den, kan utföras på följande sätt:

• Med en silikonprotes
• Med en vävnadstransplantation från en annan del av kroppen (vanligtvis buken eller nedre delen av ryggen)
• Med en silikonprotes kombinerad med en vävnadstransplantation.

Bröstrekonstruktion kan utföras antingen under mastektomi eller vid ett senare tillfälle.
Om det utförs vid ett senare tillfälle kan patienten använda sig av en tillfällig protes, det vill säga ett artificiellt bröst som ska placeras inuti bh: n.

Efterintervention fas

I de flesta fall återhämtar sig mastektomipatienten helt och utan komplikationer inom 3-6 veckor.
Under denna tid är det lämpligt att följa din läkares råd till punkt och pricka så att allt går smidigt och smidigt.

ÅTERHÄMTNING

Mastektomioperationen kräver sjukhusvistelse i minst en dag. Natten eller nätterna på sjukhuset är av försiktighetsskäl, för om komplikationer uppstår är den medicinska personalen redo att ingripa.
För mycket invasiva mastektomier, på grund av en allvarlig tumör, kan sjukhusvistelsen vara upp till 3 eller 4 dagar.

EFTER DRIFTEN

Vid uppvaknandet kan patienten känna sig yr: det här är eftereffekterna av generell anestesi, som i allmänhet varar några timmar eller tills dagen efter.
Det är också mycket troligt att den opererade personen känner smärta: i dessa fall, om den smärtsamma känslan är mycket intensiv, är det bra att rapportera det till den medicinska personalen, som kommer att ge "adekvat smärtstillande behandling."
Slutligen är det ganska vanligt att patienten matas med infusion, eftersom den senare kan ha svårt att äta vissa livsmedel.

SÅRMARGINATION

Sårdränering. Innan såret bandas in, lägger kirurgen in små rör i det opererade området för att tömma all vätska som kan ansamlas efter operationen. Denna vätska kan, om den inte elimineras, orsaka smärtsam svullnad eller infektion. Dessa dräneringsrörs varaktighet är varierande: från 24 timmar till flera dagar, beroende på hur invasiv mastektomi var.
Bandage. Förbandet tjänar till att skydda såret och förhindra att det blir infekterat. I allmänhet bör det förvaras i minst två dagar, men i vissa fall även i en vecka. Hygien är mycket viktigt.
Sömmar. Om suturerna är resorberbara är det inte nödvändigt att ta bort dem, eftersom de försvinner av sig själva. Om de däremot inte är absorberbara (eftersom de är gjorda av metall) måste du vänta 7 till 10 dagar innan du tar bort dem.
Ärr. När ärret har läkt kan det vara mer eller mindre uppenbart, beroende på hur invasiv operationen var.Med omedelbar rekonstruktion från bröstet kan dess utseende också förbättras på ett märkbart sätt; Det bör dock komma ihåg att inte alla patienter kan genomgå en sådan operation. För dessa finns det "en annan" lösning: kosmetisk kirurgi. Resultaten är varierande: från mycket bra till lite mer än rättvist.
Röker inte. Som en sista punkt, kom ihåg att inte röka, eftersom rökning saktar ner och förändrar sårets läkning och läkning.

HEMMA

Väl hemma är det viktigt att observera en period av fullständig vila. Efter det är det bra att börja göra lätta fysiska övningar för armen (den på sidan av det opererade bröstet), för att främja blodcirkulationen. Faktum är att den knappa användningen av lemmen kan orsaka trombosepisoder.
För information om vad du ska göra eller inte göra efter utskrivning kan du kontakta den medicinska personalen, som under sjukhusvistelsen dock redan har rapporterat alla de viktigaste försiktighetsåtgärderna.
Återgången till arbetet beror på hur återhämtningen fortskrider.

Aktiviteter som ska undvikas under de första 3-4 veckorna:

• Att köra. Återhämtning behöver bara ske när du känner dig helt återställd
• Lyft vikter eller utför repetitiva aktiviteter, till exempel strykning eller dammsugning
• Simning eller kontaktsport

Risker

Det är mycket sällsynt att mastektomi orsakar allvarliga komplikationer. Vanligtvis fortsätter faktiskt såväl ingreppet som den postoperativa fasen utan speciella problem.
Det är i normen:

• Smärta de första dagarna efter operationen.
• Bildandet av serom, som är en subkutan effusion av lymfvätska (eller lymfa). Detta visas i det opererade området och uppträder som en svullnad, i allmänhet försvinner det spontant, men om detta inte händer kan det tömmas av läkaren med en spruta.
• Bildandet av ett ärr vid den punkt där det kirurgiska snittet ägde rum.

Istället bör du kontakta din läkare om:

• Såret blir infekterat. Tecknen för att känna igen en infektion är: rodnad, smärta och svullnad som inte försvinner (de blir sämre) och vätskeförlust.
• Lymfödem bildas i armen (på den opererade bröstsidan). Denna sjukdom, som består av en onormal ackumulering av lymf, beror på avlägsnandet av de axillära lymfkörtlarna. Den drabbade armen sväller märkbart och går knappt obemärkt förbi. Bildandet av lymfödem är inte alltid omedelbart: i vissa fall kan det faktiskt till och med inträffa efter månader eller år.
• Det rekonstruerade bröstet visar tecken på infektion. Det är möjligt att implantatet, som används för rekonstruktion av det opererade bröstet, blir infekterat; om detta händer måste det tas bort.

Resultat

Tack vare de senaste framstegen inom kirurgiska tekniker garanterar mastektomi utmärkta resultat: i själva verket är läkning en "mer än konkret" hypotes, riskerna med operationen är begränsade och remission är mycket kort.
Men framgången med operationen på tumören beror också på hur svår tumören är och på diagnosen, om den är tidig eller sen.Med andra ord har avancerad bröstcancer, även om den genomgår en exemplifierande mastektomi, dock många chanser till en dålig resultat.