Magförband

Allmänhet

Magbandet är ett kirurgiskt ingrepp indikerat för behandling av fetma. Det är en del, med dess olika tekniker som används vid restriktiv bariatrisk kirurgi, avsett att begränsa konsumtionen av mat genom kirurgisk minskning av magvolymen. mekaniska skäl, en "tidig början av mättnad och en minskad förmåga att äta mat. Tack vare magstenosen som bandet inducerar, när den opererade patienten äter känner han sig mätt även efter att ha fått i sig en liten mängd mat, till den grad att om han fortsätter att äta får han att kräkas. Följaktligen kommer mängden mat som introduceras att vara obligatorisk. lägre än vad han var van vid att få i sig innan bandaget: kroppsvikt kommer att minska därefter.
De viktigaste gastrorestriktiva ingrepp som använder magbandet är:

• Laparoskopiskt justerbart magband (LAGB eller Lap-Band "®): för närvarande är det den mest utbredda metoden. Det utförs laparoskopiskt, därför representerar det en minimalt invasiv operation och är reversibel: maghålan är inte snittad och bandet kan tas bort;
• Vertikal gastroplastik (VBG): minskning av magvolymen säkerställs av en kirurgiskt implanterad enhet. Kirurgen skapar en magficka som separerar den från resten av magen med snitt och suturer, vilket möjliggör positionering av ett polypropylenband som kommer att förändra anatomin i magen (maghålan dissekeras).

Liksom andra metoder som är utformade för att bekämpa fetma, kräver magbandning hög patientens efterlevnad av en lämplig kost efter operationen.

Justerbart magband

Det justerbara magbandet är en av de vanligaste kirurgiska ingrepp för att behandla fetma, överträffad i denna mening endast genom gastric bypass.

Tekniken är enkel att utföra, minimalt invasiv och helt reversibel, eftersom den lämnar matsmältningssystemets anatomi intakt.

Systemet består av ett uppblåsbart bandage (silikonband), implanterat kirurgiskt runt den övre delen av magen och fixerat till magfundusen för att undvika att enheten glider eller bråckbråck.

Bandets yta är justerbar: dess storlek beror på mängden steril saltlösning som finns inuti det förträngande bandaget. Med hjälp av en tunn anslutande kateter och en subkutan reservoar kan kirurgen justera enhetens diameter runt magen. Lägga till eller avlägsnande av saltlösning (sätter in en nål på nivån för åtkomsttanken, placerad under huden). Detta gör att du kan modulera "strypning" -mängden för att öka eller minska matens passage, från den övre fickan till kroppen magen. Uppnåendet av den önskade viktminskningen är i själva verket korrelerat till graden av tryck som utövas av fascia, på vilken bredden på magsäcken som skapas beror.

Förbandet begränsar mängden mat som kan intas i en enda måltid och ökar den tid det tar att smälta maten som introduceras. Laparoskopiskt justerbart magband är indicerat för överviktiga patienter med ett kroppsmassindex (BMI) på minst 40, som har misslyckats med att anta icke-kirurgiska alternativ för att gå ner i vikt, till exempel kontrollerad kost, träningsmedicin och beteendemodifieringsprogram. Dessutom är det också godkänt för patienter med ett BMI på 30-40, med ett eller flera fetma-relaterade tillstånd, såsom högt blodtryck, hjärtsjukdom, diabetes eller sömnapné.

Det justerbara magbandet leder i genomsnitt till förlust av cirka 40% av övervikt. Dessa resultat varierar dock mycket från ämne till ämne. Om det behövs kan proceduren vändas, och med tiden återgår magen till normal storlek. Viktminskning är mindre och långsammare än med andra kirurgiska alternativ, men riskerna med operation är också lägre.
De vanligaste problemen efter placering av magband är:

• Illamående och kräkningar. Dessa kan i allmänhet minskas genom att justera bandets täthet.
• Sekundära kirurgiska komplikationer, som inkluderar problem med regulatorn eller infektionsstart.

Till skillnad från gastrisk bypass stör inte magbandet absorptionen av mat; av denna anledning är näringsbrist sällsynta.
Ett magband är tänkt att vara ett långsiktigt implantat, men det är inte en permanent anordning. Många människor behöver ytterligare operationer för att flytta, byta ut eller ta bort magbandet på grund av komplikationer.

Indikationer och kontraindikationer

Magbandet är indicerat för patienter med följande egenskaper:

• 18 år eller äldre;
• Misslyckad dietterapi under medicinsk övervakning (i cirka 6 månader);
• Body mass index (BMI) större än 40;
• BMI mellan 30 och 40, med en eller flera sjukdomar relaterade till fetma, såsom diabetes, högt blodtryck, hjärtsjukdomar eller sömnapné;

Innan patienten genomgår magförband måste patienten fullt ut förstå riskerna och fördelarna med proceduren. Dessutom måste en annan mycket viktig aspekt visa den fasta viljan att respektera de dietrestriktioner som efter ingrepp krävs för långsiktig framgång.
Magbandning rekommenderas i allmänhet inte i följande fall:

• Om operation eller terapi utgör en orimlig risk för patienten;
• Förekomst av inflammatoriska sjukdomar i mag -tarmkanalen, såsom sår, esofagit eller Crohns sjukdom;
• Nuvarande allvarlig hjärtsjukdom eller andra tillstånd som kan öka risken i samband med det kirurgiska ingreppet;
• Allergi mot materialet i bandaget;
• Alkohol- eller drogberoende
• Förekomst av vissa ätstörningar;
• Patienter som är psykiatriska, psykologiskt instabila eller som har visat smärtintolerans mot tidigare implanterade enheter.

Kirurgiskt ingrepp

Magbandet appliceras vanligtvis med ett laparoskopiskt kirurgiskt ingrepp. Operationen utförs medan patienten sover helt (generell anestesi).

Kirurgen gör några små snitt i buken för att sätta in ett laparoskop och andra kirurgiska instrument i bukhålan. Under operationen applicerar kirurgen ett justerbart (ihåligt) silikonband runt den övre delen av magen; en magpåse skapas sålunda som kommunicerar med den nedre delen av magen med hjälp av en smal öppning reglerad av "ringen." Operationen innebär inte någon skärning eller klämning av magen; därför är LAGB gastric banding -proceduren helt reversibel.
När enheten väl är på plats avlägsnas de kirurgiska instrumenten och snitten stängs med suturer. Operationen tar vanligtvis cirka en timme att slutföra. Efter ingreppet kan läkaren dra åt eller lossa bandet, anpassa det till magen, utan att behöva utsätta patienten för ytterligare ingrepp; det är faktiskt tillräckligt att tillsätta eller ta bort vätskan genom behållaren implanterad i subcutis genom att komma åt den genom en tunn nål.

Normalt skrivs patienter ut efter en kort sjukhusvistelse (vanligtvis 48 timmar). De första två veckorna kan magen bara hantera små mängder vätska. Vissa människor känner sig helt mätta efter några klunkar vatten, medan andra inte känner någon större skillnad. Efter hand kommer patienten att kunna lägga tillbaka fast föda till kosten. Läkaren kommer att ge specifika instruktioner om vad och hur man ska äta efter operationen. I synnerhet måste patienten vara noga med att tugga maten väl och sluta äta så snart han känner mättnad. Det justerbara magbandet ger ingen förändring av " absorption av mat och det är mycket viktigt att patienten tar de olika livsmedlen enligt matinstruktionerna från läkaren.

Viktminskning efter operationen

Efter operationen, efter intag av mat, känner patienten en för tidig och långvarig mättnad, därför intas matvolymen och vikten minskar följaktligen.

Med magbandet tappar patienten i genomsnitt från 500 gram till ett kilogram vikt per vecka. Under det första året kan de flesta patienter gå ner cirka 22-45 kilo. Förfarandet tenderar att främja bättre matvanor som i sin tur hjälper till att skapa viktstabilitet på lång sikt.

Korrekt och känslig justering av det elastiska bandaget är avgörande för proceduren på lång sikt. Ofta görs den första justeringen 4 till 6 veckor efter operationen för att ge magen tillräcklig tid att läka. Därefter görs justeringar efter behov, baserat på individuella behov. Under den första perioden efter operationen. "Operation (1-2 månader ), kommer patienten att kunna äta mycket lite och mat måste läggas till gradvis.

Magbandet kräver ett ständigt engagemang för att äta mindre, enligt medicinska rekommendationer, annars kan allvarliga komplikationer uppstå (utspädning av matstrupen, lunginflammation ab-ingestis, etc.). Människor som inte kan anpassa sig till bandet kan uppnå eller behålla vikt förlust.

Risker

Förutom den möjliga förekomsten av komplikationer relaterade till det kirurgiska ingreppet kan följande komplikationer uppstå:

• Illamående och kräkningar;
• Svårt att svälja
• Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD);
• Magont;
• Buksmärtor;
• Förstoppning;
• Intolerans mot enheten;
• Dilation eller bråck av magpåsen
• Möjlig skada på magen på grund av erosion av fascia genom magväggarna, vilket kan lösas med ytterligare operation;
• Sträckning av matstrupen: Om bandet är för smalt, eller om du äter för mycket, kan matstrupen expandera. Detta kan göra det svårt att svälja.

Andra specifika postoperativa komplikationer inkluderar:

• Obstruktion av passagen av fast föda och vätskor;
• Vätskeförlust från magbandet
• Problem med vätskeinjektionsport: en infektion kan uppstå runt den subkutana åtkomstbehållaren eller den kan lossna. Katetern som förbinder bandaget med den subkutana reservoaren kan också bli blockerad, brista eller få reglervätskan att läcka från magbandet;
• Förskjutning av magbandet från dess ursprungliga position: Symtomen kan inkludera magsmärta eller sura uppstötningar. Det kan behandlas genom att ta bort vätska från bandet eller genom en annan operation för att flytta det.

Riskerna är större när en patient är fet eller har andra allvarliga hälsotillstånd. Om någon av dessa komplikationer uppstår bör du tala med din läkare.

Fördelar

Magbandet har följande fördelar:

• Garanterar en måttlig viktminskning;
• Jämfört med annan bariatrisk kirurgi är dödligheten i samband med operationen lägre: endast 1 av 1000;
• Ingen magskärning eller häftning krävs;
• Kort sjukhusvistelse;
• Snabb återhämtning och färre livshotande komplikationer;
• Justerbar utan ytterligare operation;
• Matupptagningen förblir oförändrad (problem med malabsorption inträffar inte).

Magbandning har visat fördelar för personer som inte har uppnått tillfredsställande viktminskning genom icke-kirurgiska metoder. Dessutom rapporterade vissa patienter också en förbättring av allmänna hälsotillstånd och fetma-relaterade störningar, såsom diabetes, högt blodtryck och sömnapné.
Ett annat plus för magbandet ligger i den låga invasiviteten hos det kirurgiska ingreppet, utfört laparoskopiskt. Jämfört med andra ingrepp som används för att behandla fetma är det laparoskopiska magbandet mindre smärtsamt och kräver vanligtvis mindre återhämtningstid än andra gastrorestriktiva kirurgiska ingrepp.Viktminskning är vanligtvis gradvis, men konstant: vissa människor upplever viktminskning i upp till 3 år efter operationen. För att uppnå det bästa viktminskningsresultatet från behandling av magband är det viktigt att patienten har en adekvat kost genom att göra lämpliga förändringar i deras matvanor och ägnar sig åt regelbunden fysisk aktivitet. Förutom att göra ändringar i kosten på lång sikt är det nödvändigt att ha regelbundna uppföljningsbesök hos den kompetenta kirurgen, för att övervaka framstegen och göra eventuella förändringar i magbandet .