Knäprotes

Allmänhet

Knäprotesen implanteras när leden, som sammanfogar lårbenet och skenbenet, är irreparabelt skadad. Med sin applikation är målet att återställa en viss ledrörlighet och lindra den smärtsamma känslan, som kännetecknar svåra knäskador.
Knäbytesoperationen är invasiv och kräver lämplig rehabilitering, men resultaten är mer än tröstande.Patienten kan faktiskt återgå till ett normalt liv utan särskilda begränsningar.
Det finns två modeller av knäproteser. Valet av den mest lämpliga modellen, som är upp till kirurgen, baseras huvudsakligen på patientens ålder och allmänna hälsa.
Forskning inom medicinsk teknik har ett tredubblat mål: att förlänga protesernas livslängd, förbättra implantationstekniker och minska interventionens invasivitet.

Kort anatomisk referens: knäet

Knäets led, eller ledkapsel, placeras mellan lårbenet (ovanför), skenbenet (nedan) och knäskålen (framåt) och består av flera element, alla lika viktiga för att tillåta rörelse och stödja vikten av människokroppen.

Bland dessa kommer vi ihåg ledbrosket, som leder benändarna och förhindrar slitage från att gnugga. Sedan, runt kapseln, är det så kallade synovialmembranet, som producerar en smörjvätska, kallad synovialvätska; det minskar friktionen mellan lårbenet och skenbenet och underlättar rörelse av senor och ligament. De senare är oumbärliga eftersom de tillåter böjning av underbenet (under en promenad, en löpning etc.) och ger leden stabilitet. Slutligen de två meniskerna: lateral och medial. Menisken är strukturer gjorda av brosk. De upptar den övre delen av skenbenet och tjänar till att absorbera de påfrestningar som lårbenet och hela kroppen utövar på skenbenet. Menisken, liksom ligament och senor, ger också stabilitet i leden.

När är det nödvändigt att ingripa?

Precis som alla led i människokroppen kan knäleden också skadas. De vanligaste symptomen är: smärta, svullnad och dålig ledrörlighet.
Om skadan på leden är liten är allvarligheten av dessa symtom blygsam och med lämpliga konservativa motåtgärder, såsom sjukgymnastik eller användning av antiinflammatoriska medel, kan utmärkta resultat uppnås.
Tvärtom, när skadan är så allvarlig att varje daglig aktivitet är omöjlig, måste man överväga hypotesen om att opereras. Kirurgi erbjuder faktiskt flera möjligheter: knäprotesen är en av dessa. Den gamla leden, inte längre funktionell , ersätts med en konstgjord.

När ska man arbeta?

• Allvarlig smärta och svullnad
• Ledstyvhet och minskad knärörlighet
• Svårigheter att utföra de vanligaste dagliga aktiviteterna
• Försämrad livskvalitet

DE FLYTTANDE ORSAKERNA FÖR SKADA

De vanligaste orsakerna som kräver knäbytesoperation är:

• Artros. De är den vanligaste artros som kännetecknas av förbrukningen (genom kontinuerlig gnidning) av ledbrosket. Av denna anledning kallas de också "slit-och-riva artros". Patienten, vanligtvis äldre, upplever smärta och motoriska svårigheter.
• Reumatoid artrit. Det är en autoimmun sjukdom, där immunsystemet, istället för att försvara kroppen från infektioner, "vänder" sig mot det. Konsekvenserna är lederna: de blir stela, smärtsamma och svullna.
• Hemofili. Kontinuerliga blödningsskador (hemartrosor) försvagar lederna, som blir stela och smärtsamma. De mest drabbade målen är knän och anklar.

Artros, reumatoid artrit och hemofili orsakar progressiv ledskada. Inledningsvis är det möjligt att välja en konservativ behandling, som syftar till att lindra symtomen. Därefter är detta terapeutiska tillvägagångssätt inte längre tillräckligt.

Figur: så här förbrukar artros ledbrosk. Från sajten: oxbridgebiotech.com

ANDRA ORSAKER

Andra patologiska tillstånd behandlas också med proteser, som, även om de är mindre vanliga, lika orsakar progressiv skada på knäet.
En av dessa är gikt, som inflammerar lederna på grund av uppbyggnad av urinsyra.
En annan är avaskulär nekros på grund av alkoholmissbruk.
Ännu en representeras av upprepade skador på ledband och hamstrings.
Slutligen finns det bendysplasi och knädeformiteter. Båda orsakar ett avvikande arrangemang av artikulära benelement, som gradvis förlorar sin rörlighet och integritet. De är medfödda störningar, det vill säga närvarande från födseln, med ofta invalidiserande resultat.

HUR SKADAS FÖLJET?

Artros, och liknande de andra orsakerna som nämns, orsakar en försämring av ledbrosket.Utan detta brosk som skyddar dem ”gnuggar” lårbenet, skenbenet och knäskålen ihop och sliter ut (distala) extremiteter som är involverade i leden.
Mer eller mindre allvarlig skada på brosket kan således observeras; en ung vuxen kan till exempel ha partiella skador. Därför visar varje patient sin egen kliniska bild, som måste utvärderas noggrant innan man ingriper med en protes.

VEM UTGÅR INGREPPET?

De individer som genomgår mest knäbytesoperation är äldre mellan 60 och 80 år. Dessa är å andra sidan också mest drabbade av artros och reumatoid artrit.
Samma operation, på unga vuxna med allvarliga ledskador, är inte det bästa valet. Andra mindre invasiva och mer varaktiga lösningar föredras. Som framgår har knäprotesen i själva verket en varaktighet på 15-20 år; då måste en andra operation utföras för ersättning; ersättning, vilket dock är mycket mer komplicerat än det första ingreppet.

VILKA ÄR INTERVENTIONENS SLUTMÅL?

Syftet med knäbytesoperationen är:

• Smärtstillande
• Förbättring av ledrörlighet
• Förbättring av motoriken hos den opererade individen
• Betydande förbättring av livskvaliteten

Metoderna för intervention

Det finns två typer av knäproteser att välja mellan:

• Total protes
• Delvis eller enkompartiell protes

Figur: delarna som utgör ett totalt knäbyte. Från sajten: permedica.it

Valet beror på svårighetsgraden av ledskadan: om ben, ligament, senor, etc. skador är allvarliga, används total protes; när å andra sidan knäet fortfarande har friska områden används en partiell (eller enhällig) protes

TOTAL KNÄPROTOS

Allvarlig skada på knäleden kräver en total ersättning. Faktum är att i dessa situationer har artros (eller någon av de andra ovannämnda orsakerna) förbrukat lårbenets och skenbenets extremiteter så noggrant att de båda måste ersättas av konstgjorda metallstrukturer.
Djup och långvarig skada kan också påverka knäskålen; som ett resultat utvecklades totala proteser som också är lämpliga för denna händelse.
Transplantatet med ett totalt knäbyte är överlägset det mest praktiserade förfarandet.

DELTAL (ELLER ENKELKOMPARTEMENT) PROSTES I KNÄN

När det bara finns en skadad eller sliten benände appliceras en partiell protes.

Från sajten: adrianorusso.it

Eftersom detta är en sällsynt patologisk omständighet (vanligtvis hela ledstrukturen påverkas) implanteras sällan den partiella protesen (endast var fjärde med artros). Det har också nackdelar, som kommer att diskuteras senare.

PROTESENS VARAKTIGHET

En total protes varar cirka 15-20 år.
En partiell protes har däremot ett kortare liv: cirka 10-15 år.

Preoperativa perioden

Perioden som föregår operationen kan vara grundläggande för att förkorta den postoperativa återhämtningen.
Att gå, till exempel, är till stor nytta, både för musklerna och för ligamenten.
En annan mycket viktig rekommendation är att utföra några muskel- och sensträckningsövningar för de nedre extremiteterna och muskelförstärkning för de övre extremiteterna. De senare kommer faktiskt att kallas till ett hårt arbete när du använder kryckor..

INSTRUMENTALA UTGIFTERNA

Under den pre-operativa fasen genomgår patienten olika instrumentella radiologiska och elektrokardiografiska undersökningar.
Syftet är att lära känna patienten noggrant, klargöra hans allmänna hälsotillstånd, knäets exakta anatomi (protesen är gjord på mått) etc. Att skaffa denna information ökar insatsens framgång.

Hur gör du? Proceduren

Operationen utförs av en kirurgsexpert i knäortopedi, som utnyttjar hjälp av konsulter och narkosläkare. Det är av grundläggande betydelse att kirurgen känner patientens kliniska historia och den exakta anatomi i knäet som protesen kommer att implanteras på. Protesen måste faktiskt göras för att fungera korrekt.

ANESTESI

Knäbyteskirurgi (både total och partiell typ) utförs vanligtvis under narkos, men det är också möjligt att välja en epiduralbedövning, där endast den nedre delen av kroppen är smärtfri. De som väljer detta andra alternativ är dock inte medvetna, eftersom de måste ta starka lugnande medel.

DEN TOTALA PROSTEES -VERKSAMHETEN

När bedövningen har ägt rum börjar den faktiska operationen. Proceduren kan pågå från en till tre timmar och innehåller tre viktiga moment:

• Snitt på knäskålen
• Borttagning av slitna benändar på lårbenet och skenbenet
• Ersättning med konstgjord led

Snittet görs där knäskålen ligger, som flyttas till ena sidan, för att få fri tillgång till hela knäledsimplantatet. Vid denna tidpunkt fortsätter vi med att ta bort de slitna ändarna på skenbenet och lårbenet och med att ersätta dem med metallplattor.

Den distala delen av lårbenet ersätts av en krökt platta; den proximala delen av skenbenet ersätts däremot med en platt platta.

Från sajten: francescobove.com

Mellan de två plattorna, som är limmade på benen med ett ämne som kallas "cement", sätts ett distanselement (eller insats) av plast in. Det spelar samma roll som ledbrosk och undviker direkt gnidning av lårbenet och skenbenet.
Om knäskålen också skadas, appliceras på den senare en metallplatta på insidan.
I slutet av proceduren stängs snittet och sys.

DEN PARTIELLA PROSTEES -VERKSAMHETEN

Operationen innebär ett mindre snitt jämfört med det tidigare beskrivna förfarandet och avlägsnande av en enda bendel eller av lårbenet eller skenbenet.

JÄMFÖRANDE DE TVÅ PROSTESERNA

Den partiella protesen är mindre invasiv än den totala. Det kräver faktiskt kortare läkningstider, eftersom snittet är grundare och rehabiliteringsprocessen är kortare.
Det har dock betydande nackdelar, vilket får kirurgen att välja den totala protesen i de flesta fall.

Nackdelar med den partiella protesen

• Det varar mindre än den totala protesen. En operation för att byta ut den gamla protesen är mycket problematisk, mycket mer än den första operationen. Till exempel är limet (eller cement) som används för att fixera plattorna mycket starkt och det är mycket svårt att ta bort det.
• Det ger färre terapeutiska fördelar än en hel protes. Smärtan kan faktiskt återkomma efter en tid, eftersom leddegeneration är en progressiv process som förbrukar de bendelar som ännu inte har ersatts av protesen.

VILKEN PROTES ATT VÄLJA? VALKRITERIERNA

Valet av vilken typ av protes som ska användas är upp till kirurgen, som baserar sina överväganden på följande element:

• Patientens ålder
• Grundläggande patologi
• Kroppsvikt

På grund av dess betydelse förtjänar patientens ålder särskild uppmärksamhet.
För äldre. Om ledskadan är begränsad kan en partiell protes också vara lämplig, vars transplantat är mindre försvagande och invasivt. Även om denna lösning är mindre hållbar är det sannolikt att den äldre patienten inte kommer att genomgå en andra operation för att ersätta den slitna protesen.
För den unga eller medelålders patienten. Om ledskadan är allvarlig och det har visat sig att det inte finns sådana effektiva lösningar, är den mest lämpliga protesen den totala typen. Detta är det enda sättet att skjuta upp ersättningsoperationen så länge som möjligt.

FORTSÄTT: Knäprotes - Återhämtning efter operation, risker och fördelar »