Ileostomi

Allmänhet

Ileostomi är ett känsligt och komplext kirurgiskt ingrepp, som består i avvikelse från ileum (eller mer sällan från en tarmdel som föregår det) mot en öppning som görs specifikt på buken.

Denna öppning - även kallad stomi - ersätter den naturliga anusen, vilket möjliggör utvisning av avföring. Uppenbarligen har stomien möjlighet att fästa en vattentät påse som tar emot det avföringsmaterialet som kommer ut.
Att göra ileostomi nödvändig kan vara vissa sjukdomar i tjocktarmen, såsom kolorektal cancer, Crohns sjukdom, ulcerös kolit, etc.
Det finns tre olika sätt att utföra en ileostomi; valet av ett specifikt kirurgiskt tillvägagångssätt är upp till läkaren och beror på svårighetsgraden av tarmpatologin, vilket gör operationen väsentlig.

Kort påminnelse om tarmens anatomi

Tarmarna är delen av matsmältningssystemet mellan pylorus och analöppningen. Ur anatomisk synvinkel delar läkarna upp det i två huvudsektorer: tunntarmen, även kallad tunntarmen, och tjocktarmen, även kallad tjocktarmen.

Tunntarmen är den första sektionen; den börjar vid pylorventilen, som separerar den från magen, och slutar vid ileocecal -ventilen, som ligger på gränsen till tjocktarmen. Tunntarmen utvecklas i tre sektioner (tolvfingertarmen, jejunum och ileum), är cirka 7 meter lång och har en medeldiameter på cirka 4 centimeter.
Tjocktarmen är tarmkanalen och matsmältningssystemet, som börjar vid ileocecal -ventilen och slutar vid anus. den utvecklas i 6 sektioner (cecum, stigande kolon, tvärgående kolon, fallande kolon, sigma och ändtarm), är cirka 2 meter lång och har en medeldiameter på cirka 7 centimeter (därav namnet på tjocktarmen).

Vad är ileostomi

Ileostomi är ett känsligt kirurgiskt ingrepp som innebär att tunntarmen - vanligtvis ileum - avviker mot en öppning i buken.
Denna öppning, definierad med namnet på stomi, tjänar till avföringens förväntade flykt, dvs utan deras normala passage genom tjocktarmen och anus.
Av uppenbara skäl gör kirurger stomien på ett sådant sätt att den kan anslutas till en "speciell vattentät väska som kan rymma avföringsmaterialet.
Med andra ord är ileostomi den operation genom vilken kirurger förkortar den normala tarmvägen och skapar en öppning på buken, som effektivt ersätter anusens funktioner.

Statistisk data

Ileostomi är en ganska vanlig operation, till exempel enligt en anglosaxisk undersökning i England är antalet ileostomier som utförs årligen cirka 9 900.

Är det en tillfällig eller permanent åtgärd?

Ileostomi kan vara en tillfällig (reversibel ileostomi) eller permanent (definitiv ileostomi) modifiering av normal avföring.

Väskor för ileostomi

Om det är en tillfällig lösning, planeras en annan kirurgisk operation efter en tid, under vilken operationsläkaren sätter ileum i kommunikation med tjocktarmen.

När du gör

Läkare utför en "ileostomi" när tjocktarmen - särskilt delen som kallas tjocktarmen - är skadad, inflammerad eller inte fungerar korrekt.
För att orsaka denna serie förändringar är några särskilda tarmpatologier / tillstånd, inklusive:

• Kolorektal cancer (eller kolorektal cancer). Kolorektal cancer är den vanligaste maligna neoplasman i mag -tarmkanalen och är en ledande orsak till cancerdöd hos både män och kvinnor.
  Ur en terapeutisk synvinkel är huvudbehandlingen kolektomi, under vilken operationskirurgen tar bort den sjuka delen av tarmen.
  Valet att också tillgripa ileostomi beror på storleken och positionen för den borttagna sektionen. Öppningen kan vara tillfällig eller permanent, beroende på om det finns förutsättningar för en återhämtning av funktionaliteten i det återstående kolorektala systemet.
• Crohns sjukdom. Det är en autoimmun sjukdom som tillhör kategorin så kallade inflammatoriska tarmsjukdomar. Symptomen som kännetecknar det är diarré, buksmärtor och en känsla av återkommande trötthet.
  Ileostomi är inte förstahandsvalet för Crohns sjukdom, men det kan bli så i alla de fall där, enligt läkare, tillfällig isolering av den inflammerade tarmen från avföringen är till nytta för den senare.
• Ulcerös kolit. Det är en annan kronisk inflammatorisk tarmsjukdom som specifikt påverkar tjocktarmen (främst ändtarmen och sedan tjocktarmen). Dess typiska symptom är blodig diarré, buksmärta och slemhinnor.
  Den förväntade behandlingen är vanligtvis farmakologisk. Faktum är att läkare tillgriper ileostomi endast när läkemedlen inte ger önskat resultat.
  Ileostomin kan vara tillfällig eller permanent, beroende på inflammationens svårighetsgrad och de mer eller mindre konkreta möjligheterna att minska det inflammatoriska tillståndet.
• Tarmobstruktion. Läkare talar om tarmobstruktion när tarmen är blockerad och tillåter inte att det som flyter in i den fortskrider regelbundet. Tarmobstruktion är en "medicinsk nödsituation, eftersom blödning, infektion och tarmperforering kan inträffa.
  Behandlingen innebär i allmänhet en kolektomi, följt av en kolostomi (dvs kolonens avvikelse mot en "öppning gjord i buken") eller en "ileostomi. Valet faller på ileostomi när tarmobstruktionen påverkar hela tjocktarmen."
  Lösningen kan ha en tillfällig eller permanent varaktighet, beroende på svårighetsgraden av situationen.
• Familjär adenomatös polypos (FAP). Det är en sällsynt tarmpatologi, som kännetecknas av bildandet av speciella godartade precancerösa lesioner, inuti tjocktarmen och ändtarmen Dessa godartade precancerösa lesioner kallas polyper och har en hög tendens att bli maligna. Faktum är att 99% av patienterna med FAP utvecklar kolorektal cancer förr eller senare under livets gång.
  Vanligtvis består behandlingen av en "förebyggande kolektomioperation, följt av en permanent" ileostomi.
• Tarmskada från buktrauma. Trauman i buken som kan orsaka en tarmskada är: ett "knivhugg", ett skottskada, en arbetsplatsolycka, en bilolycka och så vidare.
  Skador som orsakas av sådana traumatiska händelser kan kräva en partiell kolektomi, följt av en tillfällig "eller, i särskilt allvarliga fall, permanent" ileostomi.

Förberedelse

Ileostomi är en ganska komplex operation, därför kräver den speciell förberedelse.
Först måste det medicinska teamet - vanligtvis bestående av en kirurg, kvalificerade sjuksköterskor och en narkosläkare - avgöra om kandidatpatienten kan genomgå en kirurgisk operation eller inte. Därför föreskriver den en serie kliniska tester - inklusive blodprov, urinalys, elektrokardiogram, blodtrycksmätning, klinisk historia analys, etc. - som ska utföras flera dagar före det förmodade interventionsdatumet.
Om resultatet av dessa tester är positivt (därför finns de förutsättningar som krävs för att utföra ett kirurgiskt ingrepp), går kirurgen och assistenterna vidare till det andra förberedelsestadet, det där de illustrerar för patienten de pre-operativa rekommendationerna, metoder för intervention, möjliga risker, postoperativa indikationer och kanoniska återhämtningstider.

REKOMMENDATIONER FÖRE OPERATIVA

De viktigaste pre-operativa rekommendationerna är:

• Några dagar före ileostomi, sluta eventuell behandling baserad på trombocythämmande läkemedel (aspirin), antikoagulantia (warfarin) och antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), eftersom dessa läkemedel, genom att minska blodets koagulationskapacitet, predisponerar för svår blödning.
• På dagen för ingreppet, gå på en fullständig fasta från åtminstone föregående kväll och med tarmen tom och eventuellt "ren".
  En sådan långvarig fasta förklaras av det faktum att ileostomi kräver generell anestesi.
  När det gäller tömning och "rengöring" av tarmen rekommenderar läkare för den förra att ta en laxermedel flera timmar före operationen, för den senare föreskriver de antibiotika.
• Be en släkting eller en nära vän i tid att vara ledig på operationsdagen för att erbjuda sin hjälp, särskilt vid tidpunkten för utskrivning.

Procedur

Den första fasen av proceduren består i genomförandet av generell anestesi, den andra i förverkligandet av tarmavvikelsen och öppningen på buken (abdominal stomi).
Det finns tre olika typer av ileostomi: terminal ileostomi (på engelska, avsluta ileostomi), "loop ileostomy (på engelska, ileostomislinga) och ileo-anal anastomos (på engelska, ileo-anal påse).
Att skilja en typ av ileostomi från en annan är det sätt på vilket ileostomi utförs.
Valet av typ av ileostomi att anta beror i grunden på orsakerna som gör ingreppet nödvändigt.

KONSEKVENSER AV ALLMÄN ANESTESI

Generell anestesi innebär att patienten sover och är helt medvetslös under hela ingreppet.
För att administrera bedövningsmedicinen genom venös väg eller genom inandning (N.B: administreringen av dessa läkemedel varar till slutet av operationen), är en läkare specialiserad på anestesipraxis (dvs. en narkosläkare).
Vanligtvis fungerar bedövningsmedlet inom 10-15 minuter. Först efter att ha somnat har den behandlande läkaren grönt ljus för att påbörja behandlingen.
Från kort före bedövningen och under hela dess varaktighet förblir patienten ansluten till en rad instrument som mäter hans hjärtfrekvens, blodtryck, kroppstemperatur och nivå av syre i blodet., Det sker en kontinuerlig övervakning av hans vitala tecken och omedelbar feedback i realtid om eventuella mindre förändringar.

TERMINAL ILEOSTOMI: VAD HÄNDER?

Kirurgen börjar den terminala ileostomin genom att göra ett första snitt på buken, genom vilket han separerar ileum från den återstående delen av tarmen (dvs tjocktarmen).
Sedan gör han ett andra snitt, mindre än det föregående, på höger bukområde, i överensstämmelse med föreningspunkten mellan ileum och cecum. I tunntarmen, separerat kort innan, mot framtida stomi.
På stomiens nivå, forma kanterna på tarmkanalen med konturerna av öppningen på buken och applicera suturerna som tjänar till att blockera avvikelsen.
Tjocktarmens stubbe, isolerad eftersom den inte är sjuk, kan genomgå två olika öden:

• Om det inte finns någon chans att den återhämtar sig (till exempel vid cancer) tar kirurgen bort den (kolektomi).
• Om en förbättring av hans tillstånd är möjlig, lämnar kirurgen honom på plats för eventuell framtida återställning av en normal mag -tarmkanal.

Terminal ileostomi har vanligtvis ett permanent syfte och är särskilt lämpligt vid tarmobstruktion, kolorektal cancer, allvarlig traumatisk skada och familjär adenomatös polypos.

ANSA ILEOSTOMI: VAD HÄNDER?

Kirurgen börjar loop -ileostomoperationer genom att göra ett snitt på höger sida av buken, där tunntarmen i allmänhet slutar.
Sedan, genom detta snitt, "tar" han en "slinga av ileum, drar det till ytan (dvs utanför bukhålan), förenar det med suturer vid kanterna av själva snittet och skär det slutligen in i dess översta delen för att bilda två distinkta öppningar En öppning representerar terminaldelen av det överliggande mag -tarmkanalen och den punkt från vilken patienten kommer att utvisa avföring (proximal kanal); den andra öppningen är den inledande delen av tjocktarmen som ska isoleras, slutar med anus och från vilken endast slem kommer ut (distal kanal).

Med andra ord innebär loop -ileostomi ett enda buksnitt - ett snitt som sedan kommer att bli den punkt från vilken kirurgen får ileum att komma fram - och skapandet av två stomata, som dock förenas tillsammans, verkar vara en helhet . "en; av de två stomatan spelar bara en en aktiv roll: den från vilken avföringen kommer ut.
Praktiseras framför allt i närvaro av Crohns sjukdom och ulcerös kolit, loop -ileostomi är i allmänhet en tillfällig lösning. Inte överraskande, trots allt, skär kirurgerna slingan i ileum, så att det är lättare att återställa slingan. Normal tarmanatomi.

ILEO-ANAL ANASTOMOS (ILEO-ANAL POUCH): VAD HÄNDER?

Den ileo-anala anastomosen består i att förena ileum med anus. Vid föreningspunkten viker kirurgen ileums terminaldel i två (bildar en slags armbåge), förbinder de två intilliggande områdena (för att fördubbla det inre utrymmet) och gör dessa till en slags ficka (påse).
Efter skapandet måste fickan förbli isolerad i flera veckor, så att de små kirurgiska såren och de olika suturerna som finns på den läker och lägger sig helt.
Allt detta innebär att kirurgen, samtidigt som ilioanal anastomos, också utför en tillfällig loop -ileostomi, för att låta patienten utvisa avföringen medan läkningsprocessen äger rum.

Kirurgisk betydelse av anastomos

Kirurgisk anastomos är bettet (dvs facket), efter resektion, av två delar av samma inre eller av två olika inälvor.

Efter proceduren

I slutet av ileostomien förväntas en sjukhusvistelse som kan pågå från minst 3 till högst 10 dagar. Sjukhusvistelsens varaktighet beror i allmänhet på svårighetsgraden av tarmproblemet som gjorde ileostomikirurgin nödvändig.
Under sjukhusvistelsen tillhandahåller den medicinska personalen noggrant patienten:

• Den övervakar regelbundet, särskilt i inledningsfasen, dess vitala parametrar (blodtryck, hjärtaktivitet, etc.).
• Det ger honom intravenöst alla näringsämnen han behöver.
• Han utsätter honom för kateterisering (för eliminering av avföring), åtminstone de första dagarna.
• Han förklarar de olika stadierna av återhämtning och de viktigaste postoperativa rekommendationerna.

MAGNEN EFTER DRIFTEN OCH FÖLJANDE VECKORNA

Omedelbart efter operationen uppvisar regionen upptagna av stomien tydliga tecken på inflammation och är svullen.
Men när veckorna går minskar både inflammationen och svullnaden gradvis, tills deras definitiva försvinnande försvinner, och i allmänhet normaliseras situationen efter cirka 8 veckor.
Slutligen är det viktigt att komma ihåg att det kan komma en obehaglig lukt från stomien tills operationssåren har läkt helt.

BAGHANTERING OCH STOMA HYGIENE

Under sjukhusvistelsen lär en medlem av den medicinska personalen (vanligtvis en sjuksköterska) patienten hur man tar hand om avföringspåsen (när man ska byta den, när man ska veta att den är full, etc.) och hur man håller stomin och omgivningen ren ...
En noggrann hantering av påsen och en "noggrann rengöring av stomien minskar risken för" infektion.

EFTER AVSLAGET

Efter utskrivning ska patienten leva ett lugnt liv, utan överdriven ansträngning, i minst 2-3 månader. Att försumma denna indikation kan starkt påverka läkningsprocessen och operationens framgång.
Flatulens och en märklig känsla av smärta i magen kännetecknar mycket ofta de första veckorna efter utskrivning.

Risker och komplikationer

Som med alla operationer finns det också risk för:

• Inre blödning
• Infektioner
• Bildning av blodproppar i venerna (djup venetrombos)
• Stroke eller hjärtinfarkt under operationen
• Allergisk reaktion mot bedövningsmedel eller lugnande medel som används under operationen

På grund av den extrema delikatess som kännetecknar ingreppet kan olika komplikationer uppstå vid slutet av operationen, inklusive:

• Ocklusion av stomien. Stomin kan bli tilltäppt på grund av en ansamling av mat inuti tarmen. I närvaro av en ocklusion är typiska symptom: illamående, magkramper och minskad avföringsproduktion.
  Om dessa klagomål varar i flera timmar är det bäst att kontakta din läkare eller gå till närmaste sjukhus.
• Uttorkning. Tjocktarmen är tarmkanalen som absorberar det mesta av vattnet i avföringen. Hos dem som genomgår en ileostomi sker inte längre avföring genom tjocktarmen och detta gynnar förlusten av användbara vätskor och uttorkning. För att undvika sådana besvär rekommenderar läkare att dricka mycket vatten.
• Förlust av slem från ändtarmen (när den inte avlägsnas). Om ändtarmen och sigmen fortfarande är närvarande är det troligt att de, trots att de är isolerade, fortfarande producerar slem och sprider det genom anus. Detta är en ganska irriterande olägenhet, eftersom det kräver att patienten går på toaletten då och då för att städa upp de olika spillningarna.
• Vitamin B12 -brist. Ofta, efter en ileostomi, isoleras den del av tarmen som absorberar det mesta av vitamin B12 eller utför i alla fall inte längre denna funktion. Detta kan leda till brist på detta organiska ämne.
  Svåra vitamin B12 (eller kobalamin) brister kan leda till nervproblem, såsom minnesstörning eller skada på ryggmärgen.
• Olika problem med stomien. De viktigaste är: stomal stenos (eller förträngning), stomaprolaps (eller utsprång av stomien), irritation / inflammation i stomien, parastomal bråck och stomal retraktion.
• Rektum fantom. Det är ett särskilt tillstånd som hos patienten med ileostomi orsakar behovet av att gå på toaletten, som före operationen. Det är dock inte ett verkligt behov, eftersom tjocktarmen och i synnerhet ändtarmen är uteslutna från avföring.
• Pouchite. Det är inflammation i fickan, skapad under den ileo-anala anastomosen.

Typiska symptom på anemi med vitamin B12 -brist.

• Slöhet och oförklarlig trötthet
  
• Väsande andning
  
• Känsla av återkommande svimning
  
• Huvudvärk
  
• Hjärtklappning
  
• Tinnitus
  
• Aptitlöshet

Resultat och vardagsliv

Trots att vissa begränsningar och vissa strikta beteenden införs kan ileostomi fortfarande leda ett aktivt och tillfredsställande socialt liv.
Patienter måste vara noga med kosten - särskilt i den första fasen av postoperativ återhämtning - och hanteringen av avföringspåsen.
När det gäller fysisk aktivitet, träning och samlag är det bra att följa instruktionerna från kirurgen som utförde ileostomi till punkt och pricka, trots allt representerar varje ingrepp ett fall i sig.