Allmänhet
IUI (från engelska ”Intra-Uterine Insemination”, dvs intrauterin insemination) är den enklaste av de medicinskt assisterade förplantningstekniker som används vid behandling av infertilitet.
IUI kan utföras på en spontan cykel eller med måttlig farmakologisk stimulering för multipel follikeltillväxt.I det senare fallet utförs ultraljudskontroller och hormonella doser för att följa ägglossningens gång under behandlingen.
Generellt indikeras intrauterin insemination vid oförklarlig sterilitet, måttlig förändring av vissa parametrar för sädesvätskan, livmoderhalsfaktorer eller hinder för samlag.
Innan vi går in på denna väg måste tubal öppenhet, "frånvaro av" infektioner i det manliga och kvinnliga könsorganet och en "acceptabel kvalitet hos spermierna (antal, rörelse och morfologi) verifieras.
Befruktning sker därför direkt inuti den kvinnliga könsorganet. Tekniken är poliklinisk, minimalt invasiv och smärtfri.
IUI är en medicinsk assisterad förplantningsteknik (MAP) på första nivån, därför är det en av de minst invasiva metoderna som rekommenderas för ett par som vill skaffa barn.
Medicinskt assisterad befruktning
Medicinskt assisterad förplantning (MAP) hjälper par som vill ha ett barn men inte spontant kan bli gravida. Detta alternativ indikeras av läkare som en del av en behandlingskurs, i fall då infertilitet hos minst en av de två partnerna konstateras och det inte finns några andra effektiva terapeutiska metoder för att lösa detta tillstånd.
Assisterad befruktning använder mer eller mindre komplexa tekniker, som innebär manipulation av kvinnliga könsceller (oocyter), hanar (spermier) eller embryon.
- Första nivåmetoderna inkluderar: hormonell stimulering, ultraljudsövervakning av kvinnans ägglossning och intrauterin insemination (IUI); den senare kännetecknas av att befruktning sker direkt inuti det kvinnliga könsorganet.
- Behandlingen på andra och tredje nivån kräver däremot att befruktning sker först in vitro och inkluderar: IVF (in vitro -fertilisering med embryoöverföring), ICSI och GIFT (intratubal överföring av könsceller). Dessa förfaranden är mer invasiva och indikeras när infertiliteten som ska hanteras är allvarlig.
Indikationer
Intrauterin insemination (IUI) är den medicinskt assisterade förplantningstekniken som mest respekterar de normala stadierna i reproduktionsprocesserna.
Denna metod indikeras i närvaro av sterilitet av okänt ursprung, till vilket det är, det är inte möjligt att tillskriva en orsak. IUII rekommenderas särskilt i närvaro av koitalfaktorer när spermierna har svårt att nå livmodern (impotens, blygsam förändring av spermiens kvalitet etc.) och / eller i de fall då den manliga partnern har varit genomgick en vasektomi. I det senare fallet erhålls sädesvätskan genom en punktering av vas deferens och, när ett tillräckligt prov har erhållits, används den för artificiell insemination.
I närvaro av en spermiekoncentration under genomsnittet, med liten rörlighet eller med avvikelser i storlek och form, kan IUI kunna kompensera för dessa problem, eftersom beredningen av spermier före proceduren hjälper till att separera livskraftiga och rörliga spermier. jämfört med de av lägre kvalitet.
Intrauterin insemination kan också användas framgångsrikt i ganska sällsynta situationer, till exempel för män som lider av retrograd utlösning (inuti blåsan), orsakad av prostatakirurgi eller i närvaro av vissa patologier i könsorganen, såsom i hypospadi, där det är svårt eller omöjligt att ha fullständigt samlag.
IUI är också indicerat i närvaro av mild endometrios, ägglossningsdysfunktioner och immunologiska faktorer (produktion av antispermikroppar från hanen eller partnern).
Detta tillvägagångssätt kan också vara användbart i fall av upprepade graviditetsinduktionsfel med äggstocksstimulering med läkemedel och riktat samlag (dvs under dagarna med sannolik ägglossning).
IUI är också lämplig i närvaro av anatomiska och / eller funktionella förändringar av livmoderhalsen (livmoderhalsfaktor) eller ett av äggledarna (ensidig tubal faktor).
Viktiga förutsättningar för IUI: s framgång är:
- Spermprov med mild eller måttlig oligo-astenospermi;
- Bevarad tubal funktion (åtminstone ensidig).
Chansen att bli gravid varierar från 10% till 15% per försök, beroende på den underliggande sjukdomen och patientens ålder.
IUI homolog och heterolog
- Homolog intrauterin insemination består i artificiell introduktion av partnerns sädesvätska i livmoderhålan. Detta förfarande kan vara användbart i fall av just minskad manlig fertilitet (total spermiekoncentration eller antal mycket rörliga spermier lite mindre än normalt) och i frånvaro av tubal ocklusion hos kvinnan.
- Heterolog intrauterin insemination, å andra sidan, innebär användning av spermier från en donator och är lämplig när egenskaperna hos sädesvätskan är sådana att de fullständigt äventyrar reproduktiv funktionalitet.
Förberedande medicinska undersökningar
Om ett par misslyckas med att föröka sig trots målinriktat samlag, inom en period av 12-24 månader, är det nödvändigt att undersöka grundorsakerna till befruktningssvårigheter ur medicinsk synvinkel.
Innan IUI utförs träffar läkaren de två patienterna och upprättar en anamnes baserat på deras kliniska historia, rekommenderar sedan en serie specifika tester för att utesluta förekomsten av hormonella dysfunktioner, patologier som påverkar livmodern och rören, avvikelser i sädesvätskan och så vidare
För paret
- Hormonella doser;
- Genetiska undersökningar;
- Immunologiska tester för förekomst av antispermikroppar.
För mannen
- Spermiogram (undersökning av sädesvätskan för att utvärdera dess befruktningskapacitet och andra grundläggande funktioner, såsom antal, morfologi och andel rörliga spermier);
- Spermiokultur (analys av sperma för att bedöma förekomsten av smittämnen i könsorganen).
För kvinnan
- Hysterosalpingografi (för att kontrollera rörens tillstånd och deras öppenhet);
- Ultraljud i livmodern och äggstockarna (låter dig kontrollera ägglossningen, mängden oocyter, förekomsten av cystor, fibroider eller andra formationer);
- Hysteroskopi (endoskopisk undersökning av livmoderhålan);
- Pap -test (cytologisk undersökning som undersöker förekomsten av en HPV -lesion och cellförändringar i livmoderhalsen);
- Sök efter smittämnen (t.ex. vaginal pinne för att söka efter vanliga patogener som Chlamydia och Candida).
Om de hittade tillstånden inte kan hanteras med andra lämpliga farmakologiska och / eller kirurgiska ingrepp, kan därför om förplantning är omöjlig eller sannolikheten för att bli gravid avlägsen, kan användning av medicinskt assisterad förplantning anges. Enligt orsaken till infertilitet kan därför specialisten på PMA -centret rekommendera IUI eller ett annat förfarande som är mer lämpligt för parets profil.
Hur sker det?
IUI imiterar helt enkelt naturlig reproduktion i livmodern: den manliga sperma deponeras direkt i livmodern vid ägglossningstillfället, därför möts spermierna med äggcellen och befruktningen normalt i det kvinnliga könssystemet. Detta är särskilt användbart när spermierna har svårt att ta sig igenom slidan och livmoderhalsen på grund av ett hinder eller brist på spermier eller kvalitet.
