Allmänhet
Papilledema (eller ödem i optisk skiva) är svullnaden i optisk skiva, det vill säga den del av retinalplanet som motsvarar optiknervens ursprung (II par kranialnerver). På denna nivå är faktiskt axoner konvergerar med cirka en miljon ganglionceller i näthinnan, på väg att lämna det okulära jordklotet för att gå mot diencephalon. den visuella cortexen.
Papillem i strikt mening orsakas av ökat tryck inuti hjärnan (intrakraniell hypertoni) och kan förknippas med trauma, tumörer, bölder eller hjärnblödningar. Tyvärr orsakar denna patologiska händelse inte tidiga symtom, även om synen kan vara tillfälligt störd.
Diagnosen ställs genom oftalmoskopi, följt av ytterligare undersökningar, vanligtvis neuroradiologiska, för att identifiera orsaken.
Terapin är riktad mot den underliggande sjukdomen och måste ställas in på kortast möjliga tid för att undvika permanenta resultat för den visuella apparaten eller sämre konsekvenser sekundära till intrakraniell hypertoni.
Optisk skiva: vad är det?
Optisk skiva (eller optisk skiva) är en liten oval yta av näthinnan, med en diameter på 1,5-2 millimeter och vitaktig i färgen. Beläget lågt och medialt i förhållande till ögonets bakre pol, nasalt mot makula, har detta område väldefinierade marginaler och en plan eller utgrävd yta i mitten.
Optisk skiva är det enda blinda området på näthinnan, eftersom den saknar fotoreceptorer.
Från mitten av optisk skiva kommer de blodkärl som försörjer ögat fram.
Patogenes
Optisk skivödem sekundärt till intrakraniellt hypertoni är nästan alltid bilateralt, så båda optiska nerverna verkar svullna.
Förekomsten av detta tecken beror på "tryckökning i området mellan arachnoid meninges och pia mater som omger synnerven, kommunicerar med det endokraniella subaraknoida utrymmet och fylls med cerebrospinalvätska (kallas även CSF eller cerebrospinalvätska). Ökningen av intrakraniellt tryck överförs därför genom CSF också inuti optisk nervhölje, vilket orsakar kompression runt det och en svullnad av axonerna bakom optisk skiva. Detta fenomen hindrar också venös återkomst genom näthinnans centrala ven, som löper inuti synnerven och tömmer blodet från ögat.
I den inledande fasen är optisk skiva hyperemisk och utan den normala fysiologiska utgrävningen; marginalerna sväller, stiger upp på retinalplanet och blir mer suddiga. Därefter uppträder den venösa stasen i papillärvenerna, som verkar överbelastade och kan genomgå ofta blödning.
I de mer avancerade stadierna kan optisk skiva genomgå atrofi, ett tillstånd som involverar degenerering av synnerven och uppkomsten av allvarliga synstörningar.
Orsaker
Papillem är ett tecken på förhöjt intrakraniellt tryck.
Orsakerna inkluderar:
- Primär eller sekundär hjärntumör;
- Hjärnabscess;
- Huvudskada;
- Hjärnblödning;
- Hjärnhinneinflammation;
- Encefalit;
- Arachnoid vidhäftningar;
- Trombos i grottan eller dural sinus;
- Pseudotumor cerebri (idiopatisk intrakraniell hypertoni).
Symtom
Optisk skivödem påverkar inte inledningsvis synen: synskärpa och pupillljusreflex är vanligtvis normala. I senare skeden uppträder dock visuell suddighet, intermittenta skotom, synfältdefekter och diplopi. Dessutom kan patienter uppvisa symtom som kan hänföras till "ökat intrakraniellt tryck: jetkräkningar, huvudvärk, tinnitus, parestesi och förändringar i medvetandet.
Å andra sidan sker en tydlig minskning av synförmågan med början av progressiv atrofi av synnerven, som föregås av episoder av flyktig amauros (övergående blindhet).
Diagnos
Klinisk utvärdering av papillem börjar med observation av fundus med oftalmoskopet. Denna undersökning avslöjar överbelastade och slingrande näthinnor och en hyperemisk optisk skiva med mjuka kanter. Vid oftalmoskopisk undersökning kan dessutom blödningar påträffas i de papillära och peripapillära områdena, men inte i näthinnans periferi.
Oftalmoskopi kan ge en upptäckt liknande den för papillärinfarkt i synnerven, papillit eller intraorbital optisk neurit, därför måste utfallet av undersökningen nödvändigtvis integreras med anamnes, undersökning av den visuella funktionen och neuroimaging -undersökningar. Synfältundersökning kan upptäcka en förstoring av ögats blinda fläck.
Om det finns klinisk misstanke om papillem, ska gadolinium magnetisk resonansavbildning (MRI) eller kontrastdatortomografi (CT) göras omedelbart. Dessa tester är nödvändiga för att utesluta förekomsten av en intrakraniell massa. När närvaron av en rymdupptagande intrakraniell lesion har uteslutits bör lumbalpunktion och cerebrospinalvätsketryck (CSF) mätning utföras.
Differentialdiagnos
Termen "papilledema" är strikt reserverad för svullnad av optisk skiva som hänvisar till en ökning av intrakraniellt tryck. En isolerad svullnad av optisk skiva utan CSF -hypertoni (orsakad av exempelvis optisk neurit eller ischemisk optisk neuropati) kallas istället helt enkelt som "optisk skivödem".
Svullnaden av den optiska skivan finns faktiskt också i andra patologiska processer. I synnerhet kan det bero på inflammation (inklusive optisk neurit, uveit och papillit), vaskulära händelser (arteriell hypertoni, ischemi, trombos och obstruktion av blodkärl), trauma, infektiös infiltration, orbitala och intraokulära tumörer, ärftliga faktorer (pseudopapillit ) och toxicitet från läkemedel eller exogena medel (t.ex. förgiftning med arsenik och oorganiskt bly).
Differentialdiagnos kräver en noggrann oftalmologisk utvärdering. Papillem sekundärt till intrakraniellt hypertoni är vanligtvis bilateralt. Ödem i optisk skiva är däremot ofta ensidigt och innebär tidiga synstörningar och förändringar i kromatisk mening.
Behandling
Behandlingen måste sättas upp så snart som möjligt. Typen av terapeutisk intervention beror på papillemets etiologi och har som mål att minska intrakraniellt tryck.
Om detta inte återställs till normala värden kan det faktiskt uppstå en "atrofi av synnerven. Denna komplikation innebär en allvarlig synförminskning i samband med andra allvarliga neurologiska följdsjukdomar.
