Mesoteliom

Allmänhet

Mesoteliom är den medicinska termen för en malign tumör med ursprung i en cell i mesotel.

Mesotelium är det serösa membranet som täcker lungorna, hjärtat, några bukorgan, testiklarna hos män, livmodern hos kvinnor och de hålrum där de nyss nämnda organen finns.

CT -skanning av en patient med pleural mesoteliom. Notera tumörmassan som indikeras av de gula pilarna som komprimerar höger lunga. Från wikipedia.org

Det finns olika typer av mesoteliom; de mest kända och vanligaste typerna är pleural mesoteliom och peritoneal mesoteliom.
Huvudorsaken till mesoteliom hos människor är exponering för asbest eller asbest.Asbest är en uppsättning mineraler som lätt kan spridas ut i luften och inandas.
Symtom på mesoteliom beror på ursprunget för den maligna tumören.
För en korrekt diagnos är biopsi avgörande.
Möjliga behandlingar inkluderar kirurgi, strålbehandling och kemoterapi.

Vad är mesoteliom?

Ett mesoteliom är varje malign tumör (eller cancer) som härstammar från mesotelens celler.
Mesoteliet är ett lager av skivepitelceller som kantar olika inre organ (inklusive lungor, hjärta, några bukorgan, testiklar hos män och livmoder hos kvinnor) och de hålrum inom vilka dessa organ finns.
Särskilt:

• Lungans mesotelium och hålrummen som innehåller dem kallas visceral pleura respektive parietal pleura.
  Den generiska termen för pleura inkluderar både visceral och parietal pleura.
• Hjärtans mesotel och säck som innehåller det är känt som visceral pericardium (epicardium) respektive parietal pericardium.
  Den generiska termen för hjärtsäck inkluderar både visceralt hjärtsjukdom och parietalt hjärtsjukdom.
• Mesoteliet som täcker vissa bukorgan och hålrummet som innehåller dessa organ kallas respektive visceral bukhinna och parietalt bukhinna.
  Den generiska termen för bukhinnan inkluderar både den viscerala bukhinnan och parietal bukhinnan.
• Testikelns mesotel är känt som testikelns vaginala hålighet.
• Livmoderns mesotel kallas perimetri (eller livmoderslemhinnan i livmodern).

Skiktet av skivepitelceller som bildar de olika mesotelierna i människokroppen ger upphov till serösa membran.

TYPER AV MESOTHELIOMA

Det finns olika typer av mesoteliom. Skillnaden mellan olika typer beror på det mesotelium i vilket tumören kommer.
De mest kända och vanligaste typerna av mesoteliom är:

• Pleuralt mesoteliom: är mesoteliom som har sitt ursprung på nivån av pleura. Data i handen, det representerar överlägset den vanligaste typen av mesoteliom hos människan.
  Den har goda infiltreringsförmågor (den kan spridas till angränsande vävnader) och kan förorena det närliggande hjärtsäcken med sina cancerceller.
• Peritoneal mesotel: det är mesoteliom som uppstår vid peritoneums nivå. Det representerar en annan bra del av mesoteliom som kan påverka människan, även om det är avgjort mindre konsekvent än pleural mesoteliom.
  Den har dålig infiltreringsförmåga, så den invaderar sällan intilliggande vävnader med sina cancerceller.

De mindre kända och ännu mindre vanliga typerna av mesoteliom är:

• Perikardialt mesoteliom: är mesoteliom som härstammar från hjärtsäcken, det vill säga det mesotelium inom vilket cuorei bor.
• Testikel mesoteliom (eller mesoteliom i vaginal tunika i testikeln): är mesoteliom som härstammar från mesotelium i testiklarna (även känd som vaginal tunika i testikeln).
• Perimeter mesoteliom (eller mesoteliom i livmodern serös tunika): det är mesoteliom som härstammar från mesotelium i livmodern, även känd som uterus serös tunika.

Några fler detaljer om lungsäcken och bukhinnan

Pleura tjänar först och främst till att skydda lungorna.
För det andra producerar den en smörjvätska som gynnar dess flöde på lungans yta, för att möjliggöra för den senare större expansionsfrihet. Mellan visceral pleura och parietal pleura finns det ett virtuellt utrymme som kallas pleuralrummet eller pleurahålan.
Peritoneum tjänar till att skydda och hålla de bukorgan som det täcker på plats. Liksom pleura producerar den en smörjvätska som, mellan sig mellan de olika bukorganen, främjar ömsesidig glidning.

Orsaker

För människor är den främsta orsaken till mesoteliom exponering för asbest eller asbest.
Asbest är en uppsättning mineraler (inosilikater och fylosilikater), anordnade i långsträckta kroppar (de så kallade "asbestfibrerna") och som lätt kan spridas i luften (detta innebär inandning).
För att läsarna ska förstå "asbestens inflytande på utvecklingen av mesoteliom rapporteras följande statistik i förhållande till Storbritannien: 9 av 10 män med mesoteliom och cirka 8 av 10 kvinnor med mesoteliom är personer som har haft kontakt med asbest i sitt liv.
Effekterna av "exponering för" asbest uppträder efter många år: ett mesoteliom kan uppstå efter 20, om inte 50 år.

Asbest kommer in i människokroppen genom luftvägarna. Det är av denna anledning som det mest förekommande mesoteliom är pleural mesoteliom.

RISKFAKTORER RELATERADE TILL "ASBESTOS

Asbest

Även om det en gång i stor utsträckning användes i industrianläggningar för dess motståndskraft mot brand, syror, mikroorganismer och slitage, används idag inte längre asbest och många länder runt om i världen har till och med förbjudit marknadsföring, just på grund av dess skadliga effekter på människors hälsa. Detta minskade kraftigt risken för exponering för asbest och naturligtvis också risken för att utveckla mesoteliom och andra relaterade störningar (asbestos, etc.).

För närvarande är de människor som fortfarande är farligt utsatta för asbest: de som bor i närheten av gamla gruvbrott för asbest, de som bor nära gamla byggnader med delar i asbest och de som bor nära rika naturliga platser där de mineralkomponenter bildar asbest.
Det är viktigt att betona detta koncept: ju tidigare det börjar och ju större "exponering" för asbest under en individs liv, desto högre är risken att utveckla mesoteliom.

• De cementbaserade verktygen som producerade Eternit (Eternit var handelsnamnet "asbest).
• Textilindustrin som tillverkade lakan, overaller och handskar baserade på asbest och derivat.
• Varv och järnvägar.
• Byggnadsinstallationer.
• Industrier för friktionsmaterial, såsom bromsar och kopplingar.
• Stenbrott för utvinning av de mineraler som utgör asbest.

ANDRA ORSAK ELLER RISKFAKTORER ENDAST

Genom att studera effekterna av asbest på människor har vissa forskargrupper noterat att kontakt med SV40 -viruset hos personer som tidigare utsatts för asbest bidrar till uppkomsten av mesoteliom. Vetenskapliga fynd i detta avseende är fortfarande knappa och kräver ytterligare undersökning.
Enligt andra forskare finns det andra möjliga orsaker eller riskfaktorer för mesoteliom: exponering för strålning från strålbehandling, exponering för toriumdioxid och exponering för ett mineral som kallas erionit, som finns i Turkiet.

EPIDEMIOLOGI

I allmänhet är mesoteliom en ganska sällsynt malign tumör. Till exempel i Storbritannien påverkar det 2 600 människor varje år; i Italien, drygt 2 000 individer per år.
Tidigare hade vissa studier belyst förekomsten av en högre förekomst av mesoteliom hos den manliga befolkningen (OBS: förhållandet med den kvinnliga befolkningen var 5 till 1.) Troligtvis var denna trend kopplad till det faktum att asbestarbetare - när detta ämne användes fortfarande i stor utsträckning - de var mestadels män. Det skulle inte vara förvånande om sådan forskning, som genomförs idag, ger lite olika data och med ett mindre gap mellan män och kvinnor.
De flesta personer med mesoteliom är över 50 (patienter i åldern 70 är de överlägset många). Denna speciella förekomst hos den äldre befolkningen förklaras av de mycket långsamma effekter som exponering för asbest har på människor.

• Pleural mesoteliom står för nästan 75% av mänskliga mesoteliom. Omkring 3 av 4 mesoteliom är således pleurala mesoteliom.
• Peritonealt mesoteliom står för nästan 25% av mänskliga mesoteliom. Därför är ungefär en av fyra mesoteliom peritonealt mesoteliom.
• Perikardialt mesoteliom och mesoteliom hos män och kvinnors inre reproduktionsorgan står för den återstående procentsatsen. De är mycket sällsynta.

Symtom och komplikationer

Premiss: Eftersom pleural mesoteliom och peritoneal mesoteliom är de två vanligaste typerna av mesoteliom, kommer detta kapitel huvudsakligen att behandla symptomen på dessa två maligna tumörer i mesotelium.
Typiska symptom och tecken på ett pleuralt mesoteliom är:

• Smärta i bröstet och ibland i nedre delen av ryggen
• Andfåddhet (dyspné)
• Ihållande hosta och / eller heshet
• Pleural effusion
• Hemoptys (hosta upp blod)
• Feber över 38 ° C, med svettningar, särskilt på natten
• Muskeltrötthet och svaghet
• Svårt att svälja
• Oförklarlig viktminskning

Typiska symptom och tecken på peritonealt mesoteliom är:

• Buksmärtor
• Buksvullnad på grund av vätskeansamling (ascites)
• Känsla av illamående och återkommande kräkningar
• Aptitlöshet
• Oförklarlig minskning av kroppsvikt
• Diarré eller förstoppning
• Förekomst av en bukmassa som känns igen vid beröring

SÄRSKILDA EGENSKAPER FÖR DE FÖRSTA STEGEN

Mycket ofta, i början, är både pleural och peritonealt mesoteliom asymptomatiska, det vill säga utan uppenbara symptom och tecken.
Denna särart gör det svårt att diagnostisera tidigt.

KOMPLIKATIONER AV PLEURIC MESOTHELIOMA

I allvarliga fall kan pleural mesoteliom orsaka uppkomsten av flera tumörer i bröstet, kollaps av en eller båda lungorna (pneumothorax) och lungemboli.
Dessutom är det en malign tumör med metastaserande kapacitet, så den kan sprida sina tumörceller i organ och vävnader som är avlägsna från ursprungsstället (OBS: de celler som en malign tumör sprider sig i organ och vävnader som är avlägsna från ursprungsstället heter av metastaser).

KOMPLIKATIONER AV PERITONEAL MESOTHELIOMA

I de allvarligaste fallen är peritonealt mesoteliom ansvarigt för:

• Blodproppar inuti venösa kärl (tromboflebit)
• Gulsot
• Hypoglykemi
• En ytterligare försämring av ascites
• Metastaser, även om det bör noteras att dess metastaserande kraft är lägre än för pleural mesoteliom

SYMPTOM PERIKARDIELL MESOTHELIOMA

Mesoteliom som påverkar hjärtsäcken kan orsaka: perikardit, hjärtsvikt, lungemboli, hjärttamponad, bröstsmärta, ortopné och hosta.

Diagnos

Generellt börjar den diagnostiska processen som leder till identifiering av ett mesoteliom med en grundlig fysisk undersökning och en noggrann medicinsk historia (klinisk historia) .Därefter fortsätter den med några diagnostiska avbildningstester, inklusive röntgen, CT, resonans nukleär magnet och SÄLLSKAPSDJUR.

Slutligen slutar det med en biopsi, den mest vägledande undersökningen och den som bekräftar misstankar som föddes under de tidigare utvärderingarna.

HISTORIKENS VIKTIGHET

Som nämnts påverkar mesoteliom nästan uteslutande människor som utsätts för asbest.
Denna egenskap gör den medicinska historien till en grundläggande punkt i diagnosprocessen, eftersom en person som aldrig har haft kontakt med asbest i livet, även om han har misstänkta symtom, sannolikt lider av en annan sjukdom än mesoteliom.
I detta avseende bör det noteras att de kliniska manifestationerna av mesoteliom mycket liknar de för andra sjukliga tillstånd. För att nämna ett exempel har ett pleural mesoteliom symtom och tecken som efterliknar symtomen och tecknen på lungcancer eller lungfibros.

BILDDIAGNOSTIK

De diagnostiska avbildningstesterna gör att läkaren kan identifiera den exakta platsen för tumörmassan eller massorna och se om de har invaderat andra organ eller vävnader, eller om de har haft särskilda effekter (pleural effusion, ascites, etc.).

BIOPSI

Biopsin består i insamling av ett prov av celler från tumörmassan och i laboratorieanalysen av detta prov.
Genom analysen av tumörcellerna kan läkaren förstå vilken celltyp som gav upphov till den maligna tumören: om det visar sig att processen för bildande av tumörmassan började på nivån av en mesotelcell (dvs. ett mesotelium ), då är ovannämnda tumörmassa ett mesoteliom.
Dessutom är biopsi användbart eftersom det gör att två viktiga egenskaper hos en malign tumör kan upptäckas: iscensättning och gradering.
När det gäller pleural mesoteliom görs insamlingen av cellprovet för biopsi genom torakoskopi eller torakotomiprocedurer.
När det gäller peritonealt mesoteliom tas provet av celler för biopsi med hjälp av en laparoskopi.

Vad är stadiet och graden av en malign tumör?
Iscensättningen av en malign tumör inkluderar all information som samlats in under biopsin, angående tumörmassans storlek, dess infiltrerande kraft och dess metastaseringskapacitet.
Graden av en malign tumör, å andra sidan, inkluderar alla de data, som framkom under biopsin, om omfattningen av transformationen av de maligna tumörcellerna, jämfört med deras friska motsvarigheter.

Behandling

Valet av vilken behandling som ska antas vid mesoteliom beror på flera faktorer, inklusive: stadium och grad av den maligna tumören (förekomst av metastaser, sjukdomsprogression, etc.), patientens allmänna hälsotillstånd (patienter är i allmänhet äldre med andra sjukdomar) och de drabbade kroppsregionerna.
För närvarande är behandlingsalternativen för mesoteliom: kirurgi, strålbehandling och kemoterapi.

KIRURGI

Målet med operationen är att ta bort tumören som utgör mesoteliom.För mindre allvarliga mesoteliom kan kirurgiskt avlägsnande också ge bra resultat. Men i allmänhet lämnar mesoteliom sig lite för resektion (dvs. eliminering genom kirurgi).
För att ytterligare komplicera ärendet kan det vara den obekväma platsen för den maligna tumören: om den senare faktiskt har sitt ursprung i ett område som är svårt att nå med kirurgiska instrument är avlägsnandet ännu mer komplext.

RADIOTERAPI

Vid mesoteliom kan strålterapi representera ett "alternativ till" kirurgi - om detta inte är praktiskt möjligt - eller en form av adjuvant behandling, som ska utföras efter kirurgiskt avlägsnande av tumörmassan (adjuvant strålbehandling).
När strålbehandling är av adjuvant värde, förstör det cancerceller som kirurgen inte har kunnat ta bort.

KEMOTERAPI

Kemoterapi består i administrering av ett eller flera läkemedel mot cancer, systemiskt, intrapleuralt (dvs direkt i brösthålan) eller intraperitonealt (dvs direkt i bukhålan).
Beroende på egenskaperna hos det mesoteliom som finns kan den behandlande läkaren besluta om man ska välja pre-kirurgisk kemoterapi (även kallad neoadjuvant kemoterapi) eller för post-kirurgisk kemoterapi (även känd som adjuvant kemoterapi).
Målet med neoadjuvant kemoterapi är att minska tumörmassan för att underlätta kirurgiskt avlägsnande.
Målet med adjuvant kemoterapi är å andra sidan att eliminera tumörceller som kirurgen inte kunde ta bort genom resektion.

MÖJLIG SKÖTSEL AV FRAMTIDEN

Nyligen experimenterar läkare och forskare med effekterna av vissa läkemedel som tillhör kategorin monoklonala antikroppar och även kända som biologiska läkemedel.
Bland de biologiska läkemedel som verkar ha terapeutiska effekter mot mesoteliom förtjänar tremelimumab särskilt att nämnas.

Prognos

Mesoteliom har nästan alltid en negativ prognos, eftersom diagnosen inträffar, ofta, för sent, när situationen redan är starkt komprometterad.
Den genomsnittliga överlevnadsfrekvensen för pleural eller peritoneal mesoteliom är 12 månader. Det bör dock noteras att vissa patienter lyckas överleva även 3 år (uppenbarligen med de mest lämpliga terapierna).
Den genomsnittliga överlevnadsgraden för perikardialt mesoteliom är 10 månader.