Gasemboli

Allmänhet

Luftemboli är ett patologiskt tillstånd där en luftbubbla hindrar det normala blodflödet i ett kärl.

Grafisk representation av en serie luftbubblor inuti ett kärl. Lägg märke till hur den större embolen helt hindrar blodpassagen.

Från webbplatsen: safeinfusiontherapy.com

En gasbubbla kan komma in i blodomloppet från en "dåligt utförd venös injektion", riskfylld dykning, kirurgi, ett slag mot bröstet etc.
Symtomen är mycket olika och beror starkt på vilka blodkärl som blockeras av gasbubblan. De allvarligaste komplikationerna uppstår när luftemboli orsakar stroke, hjärtinfarkt eller andningssvikt.
För en korrekt diagnos, tar läkaren först och främst till en fysisk undersökning och en analys av patientens medicinska historia.
Behandlingen beror på svårighetsgraden och orsakerna till emboli.

Vad är gasemboli?

Luftemboli är ett patologiskt tillstånd som uppstår när en eller flera luftbubblor blockerar blodflödet i ett blodkärl.
Om det drabbade kärlet är en "artär, talar vi om en artär gasemboli, om en ven är inblandad talar vi om en venös gasemboli.

BETYDNING AV EMBOLI OCH LUFTBUBBLAR

Termen embolism identifierar varje närvaro, inuti blodkärlen, av en mobil kropp som inte kan lösas upp i blodet. Denna kropp, generellt kallad embolus, kan vara en blodpropp, en fettklump, en luftbubbla etc.

Emboli transporteras av blodet till en viss punkt, där de stoppar, delvis eller helt blockerar blodcirkulationen.
Luftbubblor har därför alla de typiska egenskaperna hos emboli; följaktligen kan de röra sig i kärlsystemet och nå vilken del av kroppen som helst och hindra blodcirkulationen.

HUR FARLIG ÄR ETT GASLIGT EMBOLI?

Förekomsten av luftbubblor som cirkulerar i kärlsystemet kan vara mycket farligt, eftersom embolierna också kan nå hjärnans artärer, kransartärerna som försörjer hjärtmuskeln och blodkärlen som transporterar avoxygenerat blod från hjärtat till lungorna.

Om luftbubblorna hamnar i hjärnans artärkärl kan de orsaka stroke (embolisk ischemisk typ).
Om bubblorna når kranskärlen kan det leda till hjärtinfarkt.
Om bubblorna kommer in i lungartären eller en av dess grenar (lungemboli) kan de orsaka andningssvikt.

EPIDEMIOLOGI

Den exakta förekomsten av gasemboli är okänd; men det är ett mycket sällsynt patologiskt tillstånd.
Luftemboli är en ledande dödsorsak bland dykare (dykare).

Orsaker

Gasbubblor bildas inuti kärlsystemet när tryckförhållandena runt ett blodkärl som exponeras för en gas gynnar dennes inträde i kärlet. Med andra ord, om en artär eller ven är i kontakt med luften och omgivande tryckförhållanden tillåter det kan atmosfäriska gaser tränga in i det involverade kärlet och bilda bubblor.
Bildandet av en eller flera luftbubblor inuti ett blodkärl kan uppstå när:

Injektioner. Om de missbrukas kan sprutor som används för venösa injektioner leda till att luft kommer in i kärlsystemet.
Gasemboli på grund av injektioner är mycket sällsynt.
Kirurgiska ingrepp. Under vissa kirurgiska ingrepp använder vi centrala venkatetrar i subklavian eller halsvenen. Eftersom tryckförhållandena i dessa regioner gynnar luftens inträde i kärlsystemet (OBS: venöstrycket är lägre än atmosfärstrycket), introduktion av en kateter kan representera en inkörsport för atmosfäriska gaser. För att försöka förhindra detta besvär lägger läkare in katetern genom att placera patienten rygg och med huvudet sluttande i förhållande till sängen (Trendelenburg -position).
De operationer som löper mest risk för luftemboli är hjärnkirurgi; enligt en ackrediterad vetenskaplig tidskrift, the Journal of Minimal Access Surgery, 80% av hjärnans ingrepp orsakar bildandet av en gasemboli, som dock elimineras av läkare innan operationen avslutas.
Trauma i lungorna. Efter en bröstskada som skadar lungorna kan artificiell ventilation behövas. Om trauma innebar en kärlskada kan luften som införs med artificiell ventilation sippra in i det skadade kärlet och bilda bubblor.
Dykning. Om en dykare förblir under vatten för länge ackumulerar han mycket kväve i sitt eget blod och vävnader, eftersom kväve finns i luften i andningscylindrarna.
Närvaron av stora doser av kväve och misslyckandet med att eliminera kväve kan leda till bildning av gasbubblor i blodet eller vävnaderna. Denna process är också känd som dekompressionssjukdom.
N.B: dekompressionssjukdom kan också uppstå som ett resultat av "exponering för högt tryck, till exempel vid dykning i havets djup".
Lungbarotrauma. Barotrauma är varje skada som orsakas av en tryckskillnad mellan luften i en kroppshålighet och miljön som omger den. Om ett barotrauma uppstår i lungorna (pulmonell överdistension eller lungbarotrauma) kan det hända att lungalveolerna skadas och luften som andas därefter kommer in i artärkärlen, vilket ger upphov till en artär gasemboli.
Den främsta orsaken till lungbarotrauma är att du kommer upp för snabbt under ett dyk.
Bomb explosion. En person som ligger i närheten av där en bomb exploderar utsätts för en plötslig tryckstegring, vilket kan leda till att vissa organ och vävnader skadas i kontakt med luften, såsom öronen, alveolerna eller den första delen av matsmältningssystemet. Under sådana förhållanden är det möjligt att utveckla en "gasemboli".
Samlag (hos kvinnor). Om slidan, livmodern eller moderkakan har en liten skada är det möjligt för luft att komma in i de skadade kärlen under samlag (särskilt oralsex).
Luftemboli efter samlag är vanligare bland gravida kvinnor, eftersom de kan ha små sår på moderkakan.

Symtom

Gasemboli uppvisar inte alltid samma symptom: vissa patienter lider faktiskt av mindre klagomål eller lider inte alls, medan andra visar allvarliga problem.
Beroende på var luftbubblorna finns kan symtomen och tecknen på luftemboli vara:

Dyspné vid ansträngning och dyspné i vila. Den så kallade "lufthungern" är typisk för fall där luftbubblorna återfinns i lungartären eller i en av dess grenar (lungemboli).
Hjärtklappning, bröstsmärta, hosta och hosta upp blod (hemoptys). De är typiska störningar av lungemboli.
Cyanos. Det är ett karakteristiskt tecken på lungemboli.
Svimmelhet och yrsel
Svimning
Illamående och kräkningar
Överdriven svettning
Hypotoni
Generaliserad trötthetskänsla
Oregelbunden hjärtslag och takykardi. Det kan uppstå antingen från en lungemboli eller från luftbubblor i hjärtat.
Psykisk förvirring, kognitiv försämring och personlighetsförändringar. De är typiska för när luftbubblorna har nått hjärnan (embolisk ischemisk stroke)
Förlamning, en känsla av svaghet, förlust av koordination och domningar. Dessa är alla tecken på en embolisk ischemisk stroke.
Synproblem. Typiskt för embolisk ischemisk stroke.
Förlust av medvetande
Kramper
Skakningar
Akustiska problem
Förändrad taktil uppfattning
Yrsel

TYPISKA SYMPTOM FÖR GASET EMBOLIA FÖRHANDLAD MED SJUKDOMNÄRING

Några faktorer som gynnar dekompressionssjukdom hos dykare:

Patent foramen ovale (hjärtfel)
Kallt vatten
Uttorkning
Fetma
Flyga några timmar efter dykning
Gammal ålder
Pressar för djupt
Att vara för under vattnet
Utför flera dyk på samma dag

Typiska symptom på luftemboli i samband med dekompressionssjukdom är följande: yrsel, dimsyn, blödning från munnen, förlamning, känsla av svaghet, kramper, medvetslöshet och andfåddhet.

NÄR ska man se doktorn?

Om en person klagar över en symptomatologisk bild som liknar den som rapporterats ovan, är det bättre att gå till ett sjukhus omedelbart.I själva verket, om det är allvarligt, kräver gasembolismen snabb medicinsk intervention, eftersom det annars kan leda till döden.

KOMPLIKATIONER

Bland de möjliga komplikationerna finns de allvarligaste konsekvenserna av stroke (total förlamning av de motoriska musklerna, allvarliga svårigheter att tala och svälja, minnesförlust, etc.), hjärtinfarkt (ventrikelflimmer, allvarligt hjärtsvikt etc.) och lungsjukdom emboli (allvarligt andningssvikt och pulmonell hypertoni).

Diagnos

För att diagnostisera en "gasemboli är följande av grundläggande betydelse:

Den fysiska undersökningen, under vilken läkaren analyserar och utvärderar de symptom som patienten anklagar.
Undersökningen av den medicinska historien, som används av läkaren för att fastställa vad som kan ha utlöst uppkomsten av de nuvarande sjukdomarna.Till exempel kan det faktum att patienten drabbades av bröstet före symtomen uppstå. "viktig information; liksom ofta dykning eller att ha utfört autonomt (felaktigt) en" venös injektion av något läkemedel.
Dopplaren Dopplern gör det möjligt att i realtid analysera blodkärlens anatomiska och funktionella situation. Det klargör sedan den exakta dynamiken i det vaskulära blodflödet och om det finns ocklusioner eller hinder (inklusive luftbubblor) inuti kärlen. Detta är en helt blodlös procedur.
CT -skanning (eller datoriserad axiell tomografi). CT -skanningen kan upptäcka avvikelser och ocklusioner som kan påverka blodkärlen. Det anses vara en invasiv undersökning, eftersom det utsätter patienten för en minimal dos av joniserande strålning.

HUR SKA DU ANMÄRKA FÖREVARANDE AV LUFTBUBBLAR UNDER KIRGISKA INGREP?

För att förstå om luftbubblor har bildats under operationen övervakar läkare ständigt patientens följande parametrar: andningsfrekvens och egenskaper (speciella ljud, etc.), blodtryck, hjärtfrekvens och speciella ljud som avges av patienten. Hjärta.
Att diagnostisera en "postoperativ gasemboli i tid" är avgörande för att undvika obehagliga konsekvenser.

Behandling

Vanligtvis löser sig små luftbubblor helt spontant i blodomloppet, men det är mycket viktigt att omedelbart åtgärda orsakerna till att de bildades för att förhindra att andra bildas.
Om gasbubblorna är stora eller orsakerna till gasemboli är särskilt allvarliga är sakerna mer komplicerade. I dessa situationer kan det faktiskt vara nödvändigt att tillgripa kirurgi för att ta bort bubblorna eller för hyperbar syrebehandling.

VAD GÖR JAG OM DET GASIGA EMBOLIET HAR TAGIT PLATS EFTER ETT DYK? ANMÄRKNINGAR OM UNDERVATTEMEDICIN

Om luftemboli uppstår efter ett dyk är det nödvändigt att:

Låt patienten ligga med huvudet lägre än fötterna (Trendelenburg -läge) och kroppen vänd åt vänster
Ge honom syre
Ta honom till ett sjukhus med en hyperbar kammare så snart som möjligt (hyperbar syrebehandling).

IPERBARISKT RUM

Hyperbarisk kammare (eller hyperbarisk terapikammare) är ett rum inuti vilket det är möjligt att andas 100% rent syre vid ett högre tryck än normalt.

Trendelenburg position. Att sätta patienten i denna position är användbart inte bara vid gasemboli efter dyk, utan också innan en central venekateter sätts in i subclavian eller jugular. Från sajten: wikipedia.org

Sessionen varar vanligtvis ett par timmar: den här tiden används för att återställa normalt blodtryck (som efter ett dyk kan ändras) och för att eliminera eventuella luftbubblor i kroppen.
I slutet av behandlingen är det viktigt att trycket inuti kammaren gradvis återställs till det normala. Om faktiskt återgången till normala trycknivåer är plötslig är det troligt att patienten påverkas (N.B: det är samma situation där en dykare befinner sig stiga upp till ytan för snabbt).

Förebyggande

För att förhindra att ett dyk blir livshotande är det en bra idé att:

Begränsa tiden som används under vattnet, för att inte ackumulera för mycket kväve i blodet och vävnaderna.
Undvik att gå för djupt, för ju djupare du går i havet, desto högre tryck och desto större risk för gasemboli.
Undvik att dyka om du lider av förkylning, hosta eller någon bröstkänsla vid den tiden.
Under de 12-24 timmarna efter ytan ska du inte resa med flyg och inte resa till höga höjder.
Kom sakta upp till ytan.