Trigeminusneuralgi - terapi och behandling

Allmänhet

Trigeminusneuralgi är en neuropatisk sjukdom, som manifesteras av intensiv smärta i ansiktet. En attack av trigeminusneuralgi kan inträffa utan förvarning och kan utlösas genom att stimulera specifika områden i ansiktet, även under enkla dagliga åtgärder, som att borsta tänderna, prata eller tugga. Smärtan varar från några sekunder till flera minuter och påverkar en eller flera grenar av trigeminusnerven (även kallad den femte kranialnerven). Trigeminusneuralgi diagnostiseras med historia, fysisk undersökning och bildteknik. De senare är ofta användbara för att utesluta andra orsaker till ansiktsvärk (tumör, aneurysm, multipel skleros, etc.), tillstånd som måste hanteras och behandlas på lämpligt sätt. Trigeminusneuralgi är en kronisk (långvarig) sjukdom; om det inte behandlas tenderar det ofta att förvärras med tiden, med attacker följt av kortare och kortare perioder av eftergift. Även om trigeminusneuralgi för närvarande inte kan botas, finns det flera behandlingar tillgängliga som effektivt kan lindra smärtan.

Behandlingsalternativ för trigeminusneuralgi inkluderar:

1. Farmakologisk terapi;
2. Kirurgisk terapi;
3. Kompletterande tillvägagångssätt.

Det första tillvägagångssättet består av läkemedelsbehandling. I många fall förskrivs antikonvulsiva och antidepressiva läkemedel, eftersom de ofta visar sig förbättra neuropatisk smärta. Men läkemedelsbehandling ger endast tillfällig lindring över tiden och vissa patienter kan bli eldfasta mot läkemedel. Om trigeminusneuralgi är allvarlig, eller om läkemedlet inte är effektivt eller orsakar obehagliga biverkningar, kan operation övervägas. Syftet med neurokirurgi är att "eliminera orsakerna som utlöser neuralgi genom att verka på blodkärlen som komprimerar trigeminusnerven eller på nervcellerna som är ansvariga för smärta. Forskning visar att kirurgi ger effektiv långsiktig symtomatisk lindring, så mycket att i 70-90% av de behandlade fallen är osannolikt att trigeminusneuralgi kommer att återkomma. Denna sista möjlighet beror främst på vilken typ av operation som används. Eftersom det fortfarande är en invasiv behandling måste också potentiella biverkningar, såsom hörselnedsättning eller domningar i ansiktet, övervägas innan denna lösning antas. Om trigeminusneuralgi är sekundär, orsakad av andra orsaker som multipel skleros eller en tumör, kommer läkaren att behandla det underliggande tillståndet.

Mediciner

Läkemedel kan ge tillfällig lindring av symptomen på trigeminusneuralgi genom att minska eller blockera smärtsignalerna som skickas till hjärnan. Första linjens terapi innebär att man föreskriver antikonvulsiva medel (vanligtvis används för att behandla epilepsi), som främst fungerar genom att sakta ner elektriska impulser som passerar trigeminusnerven. smärtsamma symptom. Karbamazepin kan emellertid orsaka flera biverkningar och toxiska reaktioner, vilket kan göra det svårt att hantera trigeminusneuralgi hos vissa patienter. Även av denna anledning måste antikonvulsiva medel tas under strikt medicinsk övervakning. Om karbamazepin minskar dess effektivitet kan din läkare öka dosen eller ändra behandlingsprotokollet.
De möjliga biverkningarna av karbamazepin beskrivs nedan:

Mycket vanliga biverkningar

Mindre vanliga biverkningar

Mindre vanliga biverkningar

Illamående och / eller kräkningar;
Yrsel;
Känner mig trött och sjuk
Leukopeni (minskning av antalet vita blodkroppar);
Onormala nivåer av leverenzymer.

Ökad risk för blåmärken eller blödningar
Viktökning och vätskeretention;
Förvirring;
Huvudvärk;
Synstörningar (suddig eller dubbelsyn);
Torr mun

Ofrivilliga rörelser (exempel: darrningar);
Onormala ögonrörelser
Diarre;
Förstoppning.

Om karbamazepin inte tolereras av patienten kan andra antikonvulsiva läkemedel (oxkarbazepin, klonazepam och gabapentin) förskrivas. Men i allmänhet kan antikonvulsiva medel som används för trigeminusneuralgi förlora sin effektivitet över tid, eftersom de bara är effektiva för att lindra smärta men inte agerar på den bakomliggande orsaken.

Andrahandsbehandling

• Andra mediciner inkluderar vissa muskelavslappnande medel som baklofen, som kan tas ensamma eller i kombination med karbamazepin. Biverkningar kan inkludera förvirring, illamående och sömnighet.
• Låga doser av vissa tricykliska antidepressiva medel, såsom amitriptylin eller nortriptylin, kan vara effektiva vid behandling av neuropatisk smärta, men deras användning är ofta begränsad till behandling av depression i samband med kronisk smärta.
• Smärtstillande medel, som paracetamol och NSAID, är inte effektiva vid behandling av trigeminusneuralgi (de kan endast användas i mycket milda fall).
  

Om läkemedlet inte lindrar smärta eller ger oacceptabla biverkningar kan kirurgisk behandling rekommenderas.

Kirurgi

Flera neurokirurgiska ingrepp finns idag för behandling av trigeminusneuralgi. Valet mellan de olika alternativen görs på grundval av patientens hälsotillstånd och kliniska historia, med tanke på tidigare operation, eventuell förekomst av multipel skleros och området där trigeminusnerven är involverad.
I synnerhet kan kirurgi rekommenderas för trigeminusneuralgi om:

• Patienten klagar på svår smärta i ansiktet och allvarliga muskelspasmer, trots den pågående läkemedelsbehandlingen;
• Några av de kroppsliga sinnena påverkas av neuralgi;
• Antikonvulsiva medel är inte längre effektiva för att kontrollera smärta;
• Konventionell terapi har resulterat i allvarliga biverkningar;
• Patienten är under 40 år.

Målet med kirurgi som tillämpas på neuralgi är att korrigera positionen eller strukturen för blodkärlet som komprimerar trigeminus och skadar det, vilket får det att fungera fel i överföringen av signaler.
Kirurgiska alternativ för trigeminusneuralgi är:

• Mikrovaskulär dekompression;
• Ablativa behandlingar.

Vissa ingrepp utförs polikliniskt, medan andra kan kräva en mer komplex "operation som kräver" narkos. Efter de flesta av dessa kirurgiska ingrepp är en viss grad av domningar i ansiktet vanligt, vilket kan vara tillfälligt eller permanent. Smärtan kan återkomma efter månader eller år, trots behandlingens första framgång. Beroende på ingreppet. Andra kirurgiska risker är också möjliga , inklusive hörselnedsättning, balansproblem, infektioner och stroke.

Mikrovaskulär dekompression

Mikrovaskulär dekompression är den mest invasiva operationen som förutses för behandling av trigeminusneuralgi, men det är också den som ger den lägsta sannolikheten för att smärtan kommer tillbaka.Denna procedur lindrar det tryck som blodkärlen utövar på trigeminusnerven.

Operationen utförs under narkos och kräver ett "snitt bakom örat" på sidan av huvudet där smärtan uppstår. Genom ett litet hål i skallen (kraniotomi) tar kirurgen bort eventuella blodkärl som trycker på trigeminus och placerar en mjuk distans mellan strukturerna. Under mikrovaskulär dekompressionsoperation kan kirurgen också ta bort en del av kärlet i kontakt med trigeminusnerven eller skära en del av själva nerven (neurektomi).

För många människor kan mikrovaskulär dekompression framgångsrikt eliminera eller minska smärta och - av alla tillgängliga ingrepp - verkar ge det längsta resultatet.Till exempel har man sett att hos över 70% av de opererade var smärtlindringen fortfarande närvarande 10 år efter operationen. Denna typ av operation har dock vissa risker (ovanliga och ofta tillfälliga), inklusive minskad hörsel (i mindre än 3% av fallen), känselförlust i ansiktet och synstörningar. Mycket sällan kan denna typ av operationskirurgi orsaka stroke , hydrocefalus, hjärnhinneinflammation eller till och med död.

Stereotaxisk radiokirurgi

Stereotaktisk radiokirurgi använder en koncentrerad stråle av mycket fokuserad strålning vid trigeminusgrenen för att försöka minska eller eliminera smärtsignaler som rör sig längs nervbanan.

Detta protokoll orsakar den långsamma bildandet av en trigeminusskada, som stör överföringen av smärtsamma signaler till hjärnan. Resultaten av detta förfarande uppnås gradvis och det kan ta upp till två månader att uppnå maximal effekt. Stereotaxisk radiokirurgi kräver inte bedövning eller snitt. Patienter kan vanligtvis lämna sjukhuset samma dag eller dagen efter operationen. Förfarandet är effektivt och säkert: många patienter upplever omedelbar upplösning av ansiktsvärk. Om symtomen kvarstår kan proceduren upprepas. Stereotaxisk radiokirurgi kan orsaka domningar i ansiktet; ovanliga komplikationer inkluderar smakförlust, synstörningar och hörselnedsättning.

Andra möjliga förfaranden

Rhizotomi kan användas för att behandla trigeminusneuralgi och innebär förstörelse av utvalda nervfibrer för att blockera smärta.
Flera former av rhizotomi är tillgängliga för behandling av trigeminusneuralgi:

• Glycerolinjektion: Detta är en poliklinisk procedur där patienten bedöms intravenöst. Läkaren sätter in en fin nål i kinden, nära munnen, som styrs mot trigeminusganglion, i skallen (där de tre grenarna av trigeminusnerven återförenas). Läkaren leder in nålen i trigeminuscisternen, en liten ryggvätske som omger nerven och en del av roten. Läkare injicerar en liten mängd sterilt glycerol, vilket skadar trigeminusnerven och blockerar smärtsignaler. Denna procedur lindrar tillfälligt smärta , i ca 6-12 månader.
• Kompression med ballong. Förfarandet utförs under narkos. Kirurgen sätter in en ihålig nål (kanyl) genom patientens ansikte, som styrs längs en gren av trigeminusnerven. En tunn, flexibel kateter, med en ballong placerad i slutet, trängs genom kanylen och blåses upp med tillräckligt tryck för att skada trigeminusnerven och blockera smärtsignaler. Efter 1 minut töms och tappas ballongen, tillsammans med skadan som skapas av ballongen kontrollerar framgångsrikt smärta hos de flesta människor, åtminstone under en period, men vissa patienter kan uppleva tillfällig eller permanent svaghet i tuggmusklerna.
• Radiofrekvens trigeminus termorizotomi. Elektrisk stimulering används för att selektivt skada nervändar i samband med smärta. Patienten bedövas och en ihålig nål förs genom kinden till trigeminus ganglion. När nålen är på plats väcks patienten från sedering och en mild elektrisk ström sänds genom spetsen av elektroden. Denna stimulans orsakar stickningar i det område där smärta vanligtvis uppstår. Patienten sederas igen och den del av nerven som berörs värms gradvis upp med en elektrod tills nervfibrerna skadas. Om smärtan inte elimineras kan läkaren skapa ytterligare skador. Trigeminus radiofrekvens termorizotomi resulterar vanligtvis i viss tillfällig ansikts domning efter proceduren.

Forskning har visat att cirka 90% av människorna kommer att få omedelbar smärtlindring efter radiofrekvent trigeminus termorizotomi, glycerolinjektion eller ballongkompressionsprocedurer. Men 50% av patienterna kan permanent förlora känslan i det område som behandlas.Andra komplikationer kan vara suddig eller dubbelsyn, tuggproblem, dysestesi (irriterande domningar) och mycket sällan smärtsam anestesi. Fördelarna med operationen måste alltid vägas noggrant mot riskerna. Även om en stor andel av patienterna med trigeminusneuralgi rapporterar smärtlindring efter operationen, finns det ingen garanti för att operationen permanent löser tillståndet.

Kompletterande behandlingar

Vissa patienter väljer att hantera trigeminusneuralgi med komplementära tekniker, vanligtvis i kombination med läkemedelsbehandling. Alternativa behandlingar för trigeminusneuralgi erbjuder olika grad av framgång och inkluderar akupunktur, elektrisk nervstimulering, meditation och andra avslappningstekniker. Få kliniska studier har gjorts hittills om effektiviteten av dessa alternativa behandlingar, så det finns fortfarande "bevis för att stödja deras använd för trigeminusneuralgi. "

Fortsätt: Läkemedel för behandling av trigeminusneuralgi "