Redigerad av Dr Andrea Gizdulich
Den senaste kunskapen om neuromuskulär patofysiologi har visat att temporomandibulära artropatier är uttrycket för en mer generaliserad störning som påverkar hela det stomatognatiska systemet och även kan involvera andra system.
Den vanligast förekommande förändringen är den intrakapsulära patologin som kliniskt börjar med en liten, skarp vibration eller brus, mer lätt att märka i den orala öppningsfasen men också närvarande i den avslutande fasen som definieras med en onomatopoeisk term "klick". av sådan skivkondylär inkoordination återfinns i den avvikande tandmatch som utlöser och stöder den patologiska underkäken genom att tvinga muskulartikulärsystemet till bästa möjliga balans. Förlusten av denna osäkra balans i leden och därmed utseendet på den fullständiga patologin kommer att inträffa på grund av utmattning av personlig anpassningsförmåga och följaktligen på grund av misslyckande i stödstrukturerna.Det är i själva verket återkommande att den patologiska dentala ocklusionen inträffar vid påtvingad mandibulär retrusion med kondylen som glider bakåt och följaktligen sträcker sig den yttre pterygoidmuskeln och de intra- och extrakapsulära strukturerna. ledproblem är extremt viktigt. som spelar en dominerande roll i utvecklingen av anatomisk skada mycket ofta smärtfritt, därför underskattat. Ur en teoretisk synvinkel kan varje förändring av tandläckningen leda till en morfofunktionell degeneration av de temporomandibulära lederna, men detta specifika kliniska uttryck är vanligt förekommande hos patienter med betydande förluster av vertikal dimension. Ändå finns det sällsynta fall där det är möjligt att verifiera en underkäksförskjutning av blygsam grad, utan förlust av vertikal dimension, men tillräckligt för att generera ledstörningen. För detta ändamål undersöktes en 69-årig kvinna som klagade över ett litet ljud i vänster temporomandibulär led. Anamnesen visar också att det förekommer smärta som hänvisar till själva leden med bestrålning till det homolaterala örat.Symtomen verkar vara av mycket nyligen debut, dvs nästan samtidigt med realiseringen av en avslutad fixerad protesrekonstruktion av den andra övre vänstra premolaren några få veckor tidigare, av en tandläkarkollega. Palpation av ledregionerna avslöjar närvaron av ett öppnande klick på vänster led med en blygsam smärta i retrodiskala vävnader som undersöktes vid maximal öppning. Ingen muskelsmärta detekterades i tugg- och livmoderhalsmusklerna.
En datoriserad genomsökning av mandibulära rörelser utfördes för att utan störning från operatören verifiera och mäta förekomsten av förändringar i de vanliga vägarna som kan hänföras till mekaniska hinder i ledhuvudens rörelse.Denna studie berikades av den samtidiga analysen i den maximala öppningsrörelsen i munnen och efterföljande stängning. Antagandet som formuleras är att med tillräcklig precision analysera alla underkäksförskjutningar, avvikelser eller avböjningar under normala rörelser som nästan alltid är förknippade med oundvikliga avmattningar: det gemensamma klicket måste betraktas som ett verkligt hinder anatomiskt som sker när den förskjutna ledskivan återfångas. Spåren som registrerats på detta sätt markerade en maximal öppning på 50,9 mm som uppstår med en liten oregelbundenhet på frontplanet i mellanfaserna av öppning och stängning.
Hastighetsdiagrammet, å andra sidan, gjorde det möjligt att tydligt identifiera en medelhastighet i öppningen på 267,6 mm / s och i slutet av 260,0 mm / s med toppar över 400 mm / s. Mindre än 20 mm från den maximala öppningen är det också möjligt att markera en plötslig och kortsiktig avmattning följt av en hastighetsåterställning som återställs när käken avslutar öppningsfasen och förbereder sig för nästa stängning. Den återkommer i en nästan spekulär långt i de sista millimeterna av stängningsbanan, nära tandkontakten som stoppar rörelsen.
En lågfrekvent preaurikulär TENS-stimulering applicerades sedan i 45 minuter i syfte att slappna av de stomatognatiska och livmoderhalsmusklerna och identifiera den neuromuskulära banan som bör följas från den fysiologiska vilopositionen för att uppnå korrekt tandkontakt.
En ny kinesiografisk undersökning genomfördes därför för att visualisera den neuromuskulära ocklusionsbanan beräknad efter den väg som dragits av mandibularrörelsen som uppnås med den isotoniska kontraktionen som framkallas av elektrisk stimulering (TENS). Denna metod är i första hand nödvändig för att mäta vilken som är patientens vanliga ocklusion jämfört med den idealiska som bör möjliggöra att mandibulärstigningen stannar längs samma bana på ett avstånd av 1,5-2,5 mm (fysiologiskt fritt utrymme) från positionen av underkäken vila.
I det undersökta fallet befanns det fria utrymmet vara 1,4 mm men med en tillbakadragen position jämfört med det fysiologiska på 0,5 mm på sagittalplanet och inriktat på det främre.
Förekomsten av ett fysiologiskt ledigt utrymme och den åtföljande lätta glidningen bakåt vid maximal interkuspation fick oss att tro att det enda ingripandet som var nödvändigt var att ta bort de kontakter som hindrar uppnåendet av den myocentriska positionen från tandytorna. Denna manöver utfördes noggrant av utvärdera inte de vanliga kontakterna utan de automatiska som induceras av TENS -stimulering ökade tillräckligt intensivt.Det ständiga behovet av att inte störa patienten fick oss att föredra att använda limfogar än vanliga kopieringspapper. På detta sätt undviks vanligtvis de kontakterna på kullarna eftersom de bedömdes vara skadliga av patientens proprioceptiva system. När de väl var märkta med en demografisk penna reducerades de med koronoplastik för att respektera höjden på kramp och gropens djup men underlätta dess in- och utträde.
En ny kinesiografisk undersökning genomfördes sedan samma dag som bekräftade den korrekta respekten för den tidigare uppmätta vertikala dimensionen och ett väsentligt sammanfall mellan den neuromuskulära banan och den vanliga som färdades oberoende av patienten.
Patienten kontrollerades sedan en vecka och 1 månad efter korrigeringen och övervakades på distans under en period av 6 månader under vilka det individuella Posselt -diagrammet och hastighetstestet upprepades.
Patienten visade kliniska tecken på förbättring under den första och enda dagen för tandkirurgi och rapporterade att de smärtsamma symtomen försvann med en märkbar minskning av ledbrus, som sedan försvann helt efter cirka 1 månad.
Spårningarna som utfördes under det senaste besöket visar en bättre oral öppningskapacitet både i kvalitativ mening (minskning av oegentligheter på frontal- och sagittalplanen) och i kvantitativ mening (ökning av den maximala orala öppningen). Hastighetstestet visar också hur dessa rörelser sker utan att visa avsevärda avmattningar i både stängnings- och öppningsbanorna.
Alla de undersökta parametrarna var avsevärt mer gynnsamma än de respektive som registrerades vid det första besöket och patienten bekräftade den stora fördelen med att korrigera tandytorna genom att återuppta det normala förloppet av hennes aktivitet som tidigare äventyrats av icke-stickande men ihållande smärta. Denna aspekt beskriver otvetydigt patogenesen av kondylarskivans inkoordination: den dysfunktionella bilden av det neuromuskulära systemet med inblandning av den yttre pterygoidmuskeln i båda huvuden måste kopplas till den ständigt närvarande patologiska mandibulära hållningen. Av samma fibrer för retropositionen
kondylar och behovet av att renovera artikulära ytor för att säkerställa att leden fungerar är det substrat i vilket alla patogena noxae som förändrar tandkopplingen konvergerar. Om dessa antaganden alltid finns i den skivkondylära patologin kan de inte anses tillräckliga eftersom, som patienten väl berättar för oss, kan du leva med dessa antaganden i fullt välbefinnande så länge som dessa vävnader kan motstå stress.Ett direkt underkäftstrauma, ett försök att upprätthålla en långvarig oral öppning (visdomstanduttag), en lätt ytterligare ocklusal destabilisering eller till och med inget uppenbart fenomen kan en dag leda till oförmåga att bära ytterligare stress och därför bestämma den fullständiga symptomatologin som inte kan anses vara annan än uppkomsten av ett problem som har slagit rot i det förflutna eller fjärran artikulär logik representerar bara en sida av en störning som påverkar hela det stomatognatiska systemet och därefter. Till skillnad från vad man trodde tidigare kan lederna inte anses vara dominerande i tuggningsfunktionen utan snarare oskyldiga offer när det komplexa inneboende och yttre ligamentsystemet genomgår ibland irreparabel skada.
.jpg)
