Allmänhet
Koma, eller komat tillstånd, är ett tillstånd av medvetslöshet, från vilken den som faller i det inte kan väckas; detta tillstånd - kännetecknat av bristande respons på smärtsamma stimuli, förändringar i ljus och ljud - undergräver sömn -vakna -cykeln och gör alla frivilliga åtgärder omöjliga.
Svårigheten av en koma och dess sätt att börja bero på de utlösande orsakerna.
I allmänhet och om inte patienten vaknar har det faktiska koma tillståndet en begränsad tid, som varierar mellan 4 och 8 veckor. Efter det utvecklas det antingen i ett vegetativt tillstånd eller i ett tillstånd av minimal medvetenhet.
Övergången från koma till vegetativt tillstånd eller till minimal medvetenhet kan eller kanske inte leda till en progressiv förbättring av patientens hälsotillstånd.
De förbättringar som härrör från utgången från koma -tillståndet är oförutsägbara, kan vara mer eller mindre snabba och beror på svårighetsgraden av hjärnskadorna som ursprungligen orsakade koma -tillståndet.
I ett tidigt skede sker sjukhusvistelsen av en medfödd person på intensivvårdsavdelningen; därför, när patientens tillstånd har stabiliserats till en viss grad, sker det på avdelningen.
Vad är koma?
Koma är ett tillstånd av medvetslöshet, från vilken den som faller i det inte kan väckas; detta tillstånd innebär brist på respons på smärtsamma stimuli, förändringar i ljus och ljud, får sömn-vakna-cykeln att hoppa över och slutligen omöjliggör alla frivilliga åtgärder.
En person som faller i koma kallas en "komatisk person". Det komatösa adjektivet är också giltigt associerat med ordet "tillstånd"; koma -tillstånd och koma är synonymer.
KOMA OCH FARMAKOLOGISKT KOMA: ÄR DE SAMMA?
Koma och farmakologisk koma är två olika situationer, som bör klargöras redan från början av denna artikel.
Medan koma är ett tillstånd av patologisk medvetslöshet, oönskad och indikerar ett allvarligt hälsotillstånd, är farmakologisk koma ett tillstånd av medvetslöshet som induceras frivilligt av läkare, för att underlätta återhämtning från traumatiska situationer, för att skydda hjärnan från brist på syre och för att minska känsligheten till smärta, under mycket känslig operation.
Även känd som inducerad koma eller artificiell koma, uppnås farmakologisk koma med kontrollerade doser av barbiturater, bensodiazepiner eller propofol, förutom opioida analgetika (t.ex. morfin).
Namnets ursprung
Termen "koma" kommer från det grekiska ordet "komma” (κῶμα), vilket betyder "djup sömn".
Orsaker
Anledningarna till att en person kan gå i koma är många.
Möjliga orsaker till koma är:
- Förgiftning från missbruk / överdosering av droger, hårda droger, skadliga ämnen eller alkohol. Enligt tillförlitliga medicinska undersökningar beror 40 fall av koma av 100 (alltså 40%) på farmakologisk förgiftning.
- Svåra metaboliska abnormiteter;
- Sjukdomar i centrala nervsystemet i ett avancerat skede;
- Stroke och hjärnbråck;
- Svårt hjärntrauma;
- Hypotermin;
- L "hypoglykemi;
- L "svår hyperkapni;
- Eklampsi.
NÄR KOMMER EN PERSON I KOMA?
I den "mänskliga hjärnan finns det två nervkomponenter vars korrekta funktion är avgörande för att upprätthålla medvetandetillståndet: hjärnbarken, där den så kallade grå substansen finns, och en struktur i hjärnstammen, kallad retikulärt aktiveringssystem ( RAS).
En individ kommer in i koma när en eller båda av de ovannämnda nervkomponenterna (dvs. hjärnbarken och / eller RAS) skadas.
Hur drogmissbruk orsakar koma och vilka effekter det orsakar
Ett "felaktigt intag av läkemedel skadar det så kallade retikulära aktiveringssystemet (RAS), som vid denna tidpunkt slutar fungera korrekt.
Innan det leder till koma, misslyckas RAS på grund av "läkemedelsförgiftning": en "känslig förändring av hjärtrytm och blodtryck, oregelbunden andning och kraftig svettning.
Funktioner
Svårigheten av koma och metoderna för uppkomsten beror på de utlösande orsakerna.
Till exempel, med hänsyn tagen endast till början av anfallet, kommer koma på grund av hypoglykemi eller hyperkapni ett antal tidigare symtom, inklusive: agitation, förvirring, progressiv dovning och stupor; omvänt koma som orsakas av en huvudskada eller en subaraknoid hemorragisk stroke ( subaraknoid blödning) är omedelbar.
Metoderna för uppkomsten av koma representerar en viktig diagnostisk data, som hjälper läkare att förstå vad som kan ha utlöst koma -tillståndet.
HUR SKATTAR JAG EN KOMMA?
Det finns olika mätskalor för att uppskatta svårighetsgraden av ett koma. Den mest kända och mest använda mätskalan idag är den s.k Glasgow Coma Scale (GCS -skala). GCS -skalan inkluderar ett värdeintervall som sträcker sig från minst 3 - ett värde som representerar djupt koma - till högst 15 - ett värde som representerar maximalt medvetande.
Parametrarna som beaktas av GCS -skalan, för att utvärdera svårighetsgraden av en koma, är tre: ögonöppningen, det motoriska svaret på ett visst kommando och det verbala svaret på ett visst vokalstimulus. Var och en av dessa parametrar motsvarar ett numeriskt intervall (på engelska Göra), vilket indikerar dess svårighetsgrad.
Att förstå:
- Ögonöppningen presenterar en Göra från 1 till 4. 1 (ett) indikerar fullständig frånvaro av ögonöppning; det är den allvarligaste nivån. 4 (fyra), indikerar istället spontan ögonöppning; motsvarar normalitet.
Mellanvärden motsvarar mellanliggande situationer. - Motorsvaret på ett givet kommando har ett Göra från 1 till 6. 1 (ett) signalerar fullständig frånvaro av motorrespons på något kommando; det är den allvarligaste nivån. 6 (sex), å andra sidan, signalerar maximal motorisk lydnad till alla kommandon; motsvarar normalitet.
Värden mellan 1 och 6 representerar mellanliggande situationer. - Det verbala svaret på en viss vokal stimulans presenterar en Göra från 1 till 5. 1 (ett) indikerar fullständig frånvaro av svar på någon form av verbal stimulans; det är den allvarligaste nivån. 5 (fem), å andra sidan, indikerar maximal uppmärksamhet, normala språkkunskaper och förmåga att reagera på varje stimulans av verbal natur; representerar normalitet.
Precis som i de tidigare fallen är värdena mellan 1 och 5 ekvivalenta med mellanliggande situationer.
Uppskattningen av svårighetsgraden av en koma är resultatet av summan av poängen som tilldelats var och en av de ovannämnda parametrarna. Till exempel, om ögonöppningen, det motoriska svaret på ett kommando och det verbala svaret på en röststimulus totalt uppgår till minimum (dvs 1) i en "medicinsk undersökning", är koma -betyget 3 (den allvarligaste, motsvarande djup koma).
Vid denna punkt saknas en sista viktig aspekt att klargöra: i GCS -skalan är c "ett tröskelvärde som representerar gränsen mellan koma -tillståndet och medvetandets tillstånd. Detta värde är 8. Därför, när summan av parametrar GCS är högre än 8, individen är mer eller mindre medveten; å andra sidan, när summan av GCS -parametrarna är lika med eller mindre än 8, är subjektet i ett mer eller mindre djupt tillstånd av koma.
KAMans varaktighet
Om inte den berörda personen inte vaknar har det faktiska koma -tillståndet en kanonisk varaktighet på mellan 4 och 8 veckor. Sedan utvecklas det och, baserat på svårighetsgraden av de utlösande orsakerna, kan det bli: ett vegetativt tillstånd eller ett tillstånd av minimal medvetenhet.
En person i ett vegetativt tillstånd är ett vaken subjekt som inte är medveten om sig själv och om miljön där han befinner sig; en person i ett tillstånd av minimal medvetenhet är å andra sidan ett vaken subjekt som ibland också är medvetet.
Det är mycket sällsynt att ett koma tillstånd varar längre än 8 veckor. Faktum är att i avsaknad av uppvaknande eller övergång till ett vegetativt tillstånd eller ett tillstånd av minimal medvetenhet är det lättare för patienten att dö.
ÅTERSTÄLLNING FRÅN KAMAN
Återhämtning från koma varierar från individ till individ. För vissa sammanfaller faktiskt inträdet i det vegetativa tillståndet eller tillståndet med minimalt medvetande inte med andra förbättringar eller sammanfaller med minimala förbättringar; för någon annan representerar det dock början på en gradvis process för att återställa normala hjärnfunktioner ( kapacitet kognitiv, motorik, etc.).
När det inträffar kan återställningen av normala hjärnfunktioner vara mer eller mindre snabb. Hastigheten för återhämtning av normala hjärnfunktioner beror på olika faktorer, inklusive:
- Svårighetsgraden av orsaken som orsakade hjärnskadan och den därpå följande koma;
- Patientens ålder och allmänna hälsa;
- Varaktighet av koma;
- Färdigheter hos läkare och andra terapeuter (t.ex. sjukgymnaster), som tar hand om patienten.
HOSPITALMILJÖER
Människor i koma behöver medicinsk vård som bara en sjukhusvistelse kan ge.
I ett tidigt skede sker sjukhusvistelse av en medfödd person på intensivvårdsavdelningen. I denna fas är intensivvård avgörande, eftersom uppkomsten av koma är den mest känsliga och mest behov av läkarvård.
Därefter, när patientens tillstånd har stabiliserats, hålls sjukhusvistelsen på avdelningen. Här kommer läkare främst att tillhandahålla underhålls-, återhämtnings- och förebyggande behandlingar.
Diagnos
Diagnosen av koma är inte bara observationen av koma -tillståndet - som vanligtvis är en enkel observation - utan det är också identifieringen av de utlösande orsakerna.
Identifieringen av orsakerna till koma kan också vara mycket komplex, så mycket att det kräver användning av olika diagnostiska tester.
Bland de möjliga diagnostiska testerna som är användbara för upptäckten av tillstånden vid ursprunget av ett koma, finns: fysisk undersökning, sjukdomshistoria, CT -skanning, kärnmagnetisk resonans (NMR), elektroencefalogram, etc.
De typiska stegen i diagnosen koma och dess orsaker
- Fysisk undersökning och utvärdering av klinisk historia;
- Bedömning av koma tillstånd. Det finns specifika tester som gör det möjligt för läkare att avgöra om en individ är i koma eller inte.
- Sök efter den skadade hjärnplatsen, vilket ledde till koma;
- Bedömning av svårighetsgraden av koma, genom skalan Glasgow Coma Scale;
- Analys av ett blodprov av patienten för att förstå om komas ursprung kan vara en "läkemedelsförgiftning;
- Analys av blodnivåer av glukos (glykemi), kalcium (kalcium), natrium (natrium), kalium (kalemi), magnesium (magnesium), fosfat (fosfat), urea och kreatinin;
- Hjärnskanningar, genom CT eller kärnmagnetisk resonans;
- Övervakning av hjärnans funktioner, genom encefalogram.
Behandling
Läkare och experter på komaområdet har ännu inte identifierat ett läkemedel eller ett visst instrument som kan väcka en person i ett tillstånd av koma.
Med detta sagt får de i koma många behandlingar, vars syfte är flera och varierar från att skydda vitala funktioner - såsom andning eller blodcirkulation - till att förse kroppen med alla de näringsämnen som är nödvändiga för överlevnad och underhåll av ett gott tillstånd av hälsa.
Dessutom behöver komatösa människor särskild läkarvård, som används för att förebygga infektionssjukdomar (främst aspirationspneumoni) eller för att förhindra problem som liggsår, atelektas etc.
Slutligen påminns läsarna om att det finns en terapeutisk guide för människor som har kommit ur koma, vars syfte är att hjälpa dem att återgå till ett normalt eller nästan normalt liv.
HUR PUNKAR KOMMISKA ÄMNEN?
Hos medfödda personer stöder mekanisk ventilation genom intubation andningen.
HUR DU FÖRHINDRAR ASPIRATION PNEUMONITIS
Vid koma är aspirationspneumoni en komplikation som kan orsakas av flera faktorer, inklusive:
- Gastroesofageal reflux, till följd av långvarigt underhåll av en horisontell position;
- Oförmågan att svälja korrekt;
- Matas genom ett rör.
För att förhindra komplikationen i fråga består de mest praktiserade medicinska medlen av:
- Hålla patienten i sidled;
- Aspiration av saliv med jämna mellanrum;
- Parenteral näring.
HUR DU FÖRHINDRAR DECUBITUS SORES
I korthet är trycksår skador som vanligtvis förekommer hos personer som, tvingade till orörlighet under långa perioder, upprätthåller en statisk position.
Trycksår är en möjlig följd inte bara av koma, utan också av lemfrakturer, kast i flera delar av kroppen, svår fetma eller högriskgraviditet.
För att förhindra trycksår är det viktigt:
- Ändra den sängliggande patientens position var 2-3: e timme;
- Använd vattenmadrasser, som är mer behagliga för dem som tvingas till långa perioder av orörlighet;
- Planera adekvat näring för människokroppens behov;
- Övervaka för gynnsamma tillstånd, såsom diabetes.
Terapeutisk guide för människor som lämnar koma
Människor som vaknar från koma i tillstånd behöver vissa behandlingar, som - som förväntat - gynnar återgången till ett normalt liv.
De aktuella behandlingarna inkluderar:
- Sjukgymnastik, avgörande för att avhjälpa muskelkontrakturer till följd av långvarig orörlighet;
- Arbetsterapi, vars tillämpningsområde sträcker sig från att uppmuntra patientens återintegrering, i ett socialt sammanhang, till att anpassa hemmiljön efter behoven hos den person som just vaknat ur koma;
- Psykoterapi, vars syfte är att hjälpa patienten att övervinna de tidiga stadierna av uppvaknande från ett komat tillstånd och att acceptera de oåterkalleliga oförmågan som hjärnskadorna och följaktligen koma kan ha orsakat.
NYFIKENHET
På grundval av flera vetenskapliga studier (i synnerhet en som går tillbaka till 2002), hävdar vissa läkare att en särskilt lämplig behandling vid post-hjärtstillestånd koma skulle framkalla hypotermi.
Inom medicin indikerar termen hypotermi att kroppstemperaturen sänks under det fysiologiska genomsnittet.
Prognos
Prognosen vid koma varierar från patient till patient och beror huvudsakligen på de utlösande orsakerna, på hälsotillståndet som patienten befann sig i innan han kom i ett komat tillstånd och på omfattningen av den neurologiska skadan.
Även för de mest erfarna läkarna är alla förutsägelser om utvecklingen och de långsiktiga konsekvenserna av en koma något komplexa.
