Resenärens diarré

Allmänhet

Travellers diarré är en "enterit (infektionssjukdom i matsmältningskanalen) som drabbar människor från mycket hygieniska länder när de reser till utvecklingsområden. De områden som är mest utsatta är Sydostasien, Indien., Bangladesh och vissa länder i Afrika och Centralamerika, i synnerhet Mexiko; syndromet är särskilt vanligt även i Nordafrika och i Mellanöstern.

Det uppskattas att cirka 6 miljoner människor drabbas varje år, varav 30% är sängliggande. I de flesta fall kallas stammar av en bakterie Escherichia Coli och kända som ETEC -stammar (Enterotoxigenic E.Coli), som producerar ett enterotoxin, som är en molekyl som är giftig för matsmältningssystemet.

Resenärs diarré manifesterar sig med sekretoriska diarrésyndrom av varierande svårighetsgrad, som upprätthålls av stammar av E. Coli som inte invaderar tarmslemhinnan, men som kan orsaka förändringar i tarmtransit genom produktion av enterotoxiner.
I verkligheten är dock orsaken till resenärens diarré varierande och kan vara i 80% av fallen av bakteriellt ursprung (särskilt enterotoxigena stammar av E. coli och mindre ofta Salmonella, Campylobacter, Stafylokocker), men också viral (Rotavirus) eller från protozoer (parasiter); i vissa fall kan det vara flera.

Den allvarligaste formen är vanligtvis den som upprätthålls av Campylobacter och den mildaste från enterotoxisk E.Coli (ETEC).

Epidemiologi

Enterotoxigena stammar av E. coli är allestädes närvarande (de finns överallt), även om deras frekvens varierar i olika geografiska områden: de är särskilt utbredda i länderna i södra världen, troligen också på grund av den lägre hygieniska nivån som kan observeras i befolkningar som bor där och utgör den vanligaste orsaken till bakteriell diarré över hela världen.

Läs mer: Vilka länder löper störst risk för resenärens diarré?

"Travellers diarré" är det vanligaste kliniska problemet under resor, med en mycket högre risk för dem som förekommer i tropiska områden, där mat- och dryckeshygien inte alltid är perfekt.

Riskfaktorer

Dessutom gör andra problem som bristen på sanitetsinfrastruktur det lättare att förorena vatten och mat.

Faktorer kan gynna de extrema livsåldrarna (barn och äldre), hypoklorhydria (dålig produktion av saltsyra i magen), ett underskott i immunsystemet och lokalbefolkningens livsstil.

För att lära dig mer: Travellers diarré: vilka är riskfaktorerna?

Infektion

Överföring är mestadels fekal-oral: det smittsamma ämnet elimineras med avföringen av den sjuke personen och den som är infekterad kommer i kontakt oralt med det förorenade materialet från samma infekterade avföring.

Överföringen av sjukdomen är därför framför allt kopplad till kvaliteten på det konsumerade vattnet och dryckerna. Bland de icke-infektiösa orsakerna spelar förändringen i matvanor och resorelaterad stress en viktig roll, vilket kan förvärra en redan existerande infektiös diarré eller ta fram en vilande tarmpatologi De enterotoxigena stammarna av E.Coli är emellertid utbredda även i industriländer, där de kan upprätthålla både mer eller mindre omfattande epidemier såväl som sporadiska fall hos vuxna och barn.

Verkningssätt för E.Coli

E. coli är en gramnegativ bacillus, dvs den har en långsträckt form och är rödfärgad med Gram -fläcken och tillhör familjen Enterobacteria (Enterobacteriaceae). Den är utbredd i naturen och är en normal invånare i bakteriefloran i tarmarna, liksom urinvägarna, huden och slidan. De enterotoxigena stammarna av E.Coli (ETEC) kan producera ett eller två distinkta toxiner av proteinnatur: det termostabila toxinet (TS) och det termolabila toxinet (LT), liknande det för kolera och som kan orsaka utsöndring av klor och vatten i tarmens lumen. Förutom produktionen av enterotoxiner verkar andra faktorer nödvändiga för att orsaka sjukdom, inklusive ETEC-stammars förmåga att fästa vid tunntarmens epitelceller. På grund av frånvaron av invasiva egenskaper är ETEC-stammar mycket sällan involverade i extratarm infektioner från E. coli.

Symtom

För att lära dig mer: Traveler's Diarrhea Symptom

Uppkomsten är i allmänhet akut, brutal, efter en kort inkubationstid (24-48 timmar), och kännetecknas av närvaron av vattnig diarré, åtföljd av krampaktig buksmärta och ibland även av kräkningar och låg feber. Ljus i färgen, de innehåller inte slem, blod eller vita blodkroppar; antalet dagliga urladdningar är mycket varierande, men är vanligtvis mellan 4 och 8. under 24 timmar. Symptomen uppträder oftare under resans första dagar (2 ° -10 ° dag).

Nyfikenhet: Ta reda på varför resenärens diarré också kallas "Montezumas hämnd"

Diagnos

Diagnostisk bedömning av misstänkta fall på grundval av epidemiologiska och kliniska bilder utförs genom samkultur (fekalkultur), vilket ofta gör det möjligt att belysa tillväxten av E. coli -stammar som tillhör de enterotoxigena. Endast speciella metoder som utförs i laboratorier. experter kan visa den exakta mekanismen som är ansvarig för enskilda fall; i detta avseende har tester (radioimmunologiska och immunoenzymatiska) som kan identifiera stammar som producerar termolabila och termostabila toxiner bara funnits på marknaden i några år.

Kurs och prognos

Hos vuxna är kursen vanligtvis godartad: symtomen avtar på 24-48 timmar och försvinner inom några dagar.För barn, och särskilt hos spädbarn, kan den kliniska bilden kompliceras av uttorkning och förändringar i vattenbalansen . och salter, som kan utvecklas mot en klinisk bild som kan likna kolera. "Travellers diarré" har vanligtvis en snabb spontan återhämtning (3-4 dagar); i 10% av fallen kan det pågå i mer än 1 vecka.

Vård och terapi

För att lära dig mer: Läkemedel för behandling av Travellers Diarrhea

Behandlingen är huvudsakligen symptomatisk och baserad på rehydrering (administrering av vätskor genom munnen och via dropp) och på återintegrering av salter som går förlorade i avföring och kräkningar (särskilt kalium); antispasmodika och antidiarrhealer är också användbara, liksom mjölkjäsningstillskott för att återställa tarmflorans integritet.I svåra former av spädbarnet måste både rehydreringsterapi och tillskott med salter utföras enligt de scheman som vanligtvis används i kolera. Antibiotika terapi indikeras i de fall symtomen är mycket uttalade och / eller utdragna över tiden: hos vuxna är förstahandsvalet läkemedel fluorokinoloner, hos barn cotrimoxazol. Om diarré är kraftig (mer än 4 urladdningar per dag) och symptomatisk behandling inte försvinner efter 2-3 dagar, rekommenderas antibiotikabehandling med fluorokinolon (ciprofloxacin eller norfloxacin); den "tidiga" empiriska terapin med en enda dos kinolon delas inte av alla.

Förebyggande

Förebyggande är baserat på hygienregler som är lämpliga för att minska infektionens början och spridning i pediatriska samhällen (kontroll av både personal och sängkläder, omedelbar isolering av infekterade fall); den är också baserad på efterlevnad av enkla regler för livsmedelshygien och profylaktisk användning av läkemedel i utvalda fall.I riskländer bör konsumtion av vatten och andra drycker av tvivelaktigt ursprung som inte är steriliserade eller finns i förslutna flaskor alltid undvikas möjligt för vissa hygieniska metoder som rengöring av munhålan, liksom för intag av råa grönsaker, frukt som inte kan skalas, rått kött och fisk, skaldjur, ostar och hantverksglass; som en försiktighetsåtgärd kan förbudet utvidgas till alla typer av livsmedel som tillagas eller säljs utomhus. Profylax med enstaka fluorokinoloner ( doxycyklin och den cotrimoxazol, när de väl används, är nu mindre effektiva på grund av den utbredda spridningen av antibiotikaresistens än E. coli) rekommenderas inte för alla patienter som går till riskområden, med tanke på läkemedlets potentiella toxicitet och risken för att underlätta resistens; bör i stället vara reserverat för personer som riskerar allvarliga former, till exempel personer som lider av kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar från HIV / AIDS eller med gastrisk hypoaciditet, även farmakologiskt inducerade, samt för dem som av arbetsskäl inte kan avbryta sin aktivitet även för kort perioder Vacciner mot enterotoxigena E.Coli -stammar är ännu inte tillgängliga: delvis täckning från resenärens diarré tillhandahålls av det orala koleravaccinet.

Andra artiklar om "Traveler's Diarrhea"

1. Dysenteri
2. Diarre
3. Diarré: orsaker och behandling
4. Kronisk diarré
5. Kronisk diarré: typer, symtom och komplikationer
6. Kronisk diarré: diagnos, behandling, kost
7. Kost och diarré
8. Näring och diarré
9. Diarré och antibiotika
10. Probotika och Diarré
11. Läkemedel som orsakar diarré
12. Diarré - Läkemedel för behandling av diarré
13. Örtteer mot diarré